首都医科大学附属北京安贞医院
泌尿外科
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急性肾梗死应首先判断梗死时间,其次根据不同时间,采取不同治疗,具体如下:
1、梗死时间<8小时:患者仍有后期抢救和保留肾脏的可能性,在临床治疗方案上主要以抗凝、溶栓治疗为主,可以考虑进行肾动脉支架,尽可能恢复肾脏正常的动脉血供,以达到缓解梗死、保留肾单位、保护肾脏功能的核心治疗;
2、梗死时间>8小时:此时肾脏的保护较困难,肾功能的预后较差,患者通常在治疗以后会逐渐出现单侧肾脏或梗死侧肾脏的功能逐渐下降,后期会出现肾性高血压、萎缩。如果后期出现肾性高血压、肾脏萎缩等并发症,可以考虑在此阶段进行萎缩肾脏的切除手术,也可以达到缓解肾动脉性高血压,或肾梗死性高血压的治疗目的。
总之肾梗死是较严重的急症,一旦出现应及时就诊,争取在最快时间内恢复肾动脉的血供,以最大限度保护肾脏功能。
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"肾梗死包括药物治疗和手术治疗两大块,肾梗死是由于肾脏缺血不足导致组织缺血性坏死,这个原因比较常见的是房颤病人。房颤容易导致血栓形成,栓子掉落以后可能会梗塞在肾脏血管,导致出现肾脏缺血,进而出现肾脏梗死。另外,肾脏本身也可以形成血栓,血栓可以导致肾梗死。所以治疗的时候如果梗死面积不大,通常给病人抗凝治疗,最常用的抗凝药物是低分子肝素,激酶也有一定的作用。如果梗死的面积比较大,通常需要介入治疗。介入治疗可以把局部的栓子取出,恢复血供。另外,如果梗死的时间比较长,肾脏出现严重感染等,这时甚至需要手术把肾脏切除。"
马强│中国人民解放军总医院
2021/04/12收听(87871)
"急性脑干梗死应及时住院进行综合治疗,超早期时如果适合溶栓,可进行溶栓治疗,主要的药物有阿替普酶和尿激酶。超过溶栓治疗时间窗时,主要给予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集,使用依达拉奉、胞二磷胆碱、脑蛋白水解物、吡拉西坦,以营养神经,同时也可给予中药活血化瘀治疗,常用的药物有丹参、红花、三七、银杏叶制剂。如果患者有意识障碍,应给予醒脑治疗,常用的药物包括醒脑静和复方麝香注射液。如果患者有脑水肿、颅内压增高,及时进行降颅压治疗,常用的药物有甘露醇、甘油果糖和速尿。脑干梗死的患者一般会出现吞咽功能障碍,如果有吞咽功能障碍,短期难以恢复的情况下,应及时下胃管,保留胃管,鼻饲饮食,鼻饲给药。"
袁俊丽│邯郸市第一医院
2019/01/09收听(23190)
"对于急性心肌梗死早期,如果在发病90分钟之内,建议到急诊做冠状动脉支架植入治疗,可以有效的改善冠状动脉供血,改善心肌的缺血、损伤,乃至坏死。如果发病时间超过了六小时,建议进行溶栓治疗,但是最晚不能超过12个小时。在进行急性的介入治疗或者溶栓治疗的同时,要给予口服药物治疗,比如应用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛,可以起到有效抑制血小板聚集的作用。还能静脉应用低分子肝素,也能起到抗凝、抗血栓的作用。还要服用他汀类的调脂药物,比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等,他汀药物可以降低血脂水平,从而稳定血脂,同时还能稳定动脉硬化斑块,对于急性心肌梗死的患者有非常好的疗效。"
李金梁│哈尔滨市传染病医院
2021/06/28收听(97173)
发生肾梗死,应当尽早前往医院就医,尽快地给予治疗。肾梗死如心肌梗死和脑梗死一样,由于血管内的血... 崔昕│首都医科大学宣武医院 2023/05/12播放(75619)
发生肾梗死,应当尽早前往医院就医,尽快地给予治疗。肾梗死如心肌梗死和脑梗死一样,由于血管内的血...
崔昕│首都医科大学宣武医院
2023/05/12播放(75619)
"延髓是位于脑干的下部,延髓梗死的发病率也不是很高,在整个后循环脑梗死的病例中大约在5%以下,主要是因为双侧的椎动脉闭塞导致了急性的延髓梗死,会产生四肢无力、饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍、深浅感觉异常、偏瘫,甚至呼吸困难、意识障碍等等。一旦出现这样的延髓梗死的情况,应该及时到医院就诊,由专科医师在头部核磁确诊的情况下,如果是达到溶栓指征的情况下,可以考虑静脉溶栓治疗或者动脉溶栓治疗,溶栓治疗一部分患者可以得到较好的恢复。对不能溶栓治疗的患者,主要进行阿司匹林或者氯吡格雷、他汀类药物以及神经营养类药物控制血压等等进行治疗,最大程度的减少后遗症,改善患者的症状,提高患者的生存率。"
朱凤磊│解放军总医院第七医学中心
2020/04/08收听(72988)
"急性心肌梗死是冠状动脉突然出现血管的闭塞,发生远处供血中断而引起心肌的坏死。在临床上多表现为持续而且剧烈的胸痛,这种胸痛持续时间相对比较长,通过休息或者含服硝酸甘油并不能够完全缓解,就诊可以发现心电图有心肌梗死特有的动态演变过程,同时化验也可以表现为心肌标志物的升高。急性心肌梗死是严重的危及生命的疾病,常可以合并出现并发症,比如恶性的心律失常、室速或者室颤,可以危及生命。还有可以出现急性的心力衰竭,甚至心源性休克,表现为心脏泵血功能的障碍,这些均可以危及生命。有些严重的急性心肌梗死还可以出现心脏破裂,所以急性心肌梗死一旦发生,应立即紧急就诊。"
刘文娴│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/03/31收听(22350)
"急性脑干梗死的处理,需要根据患者的病情严重程度、发病时间长短来进行具体分析。通常来说,一旦出现一侧肢体无力或者吞咽障碍、言语不清、口角歪斜的情况,要高度怀疑脑干梗死,此时应该及时到医院进行头部核磁加DWI进行检查,可以迅速了解患者是否发生了脑梗死。如果确定患者已经发生了脑干梗死,而且脑干梗死发生的时间在溶栓时间窗之内,临床表现也达到了溶栓的标准,在排除溶栓禁忌症的情况下是建议进行溶栓治疗的,因为通过溶栓治疗一部分患者是可以几乎完全恢复正常的。另外,过了溶栓时间窗或者没有达到溶栓指征的脑干梗死患者,就应该采取几方面的治疗,一方面是阿司匹林,第二通常是他汀类药物抗动脉硬化的治疗。此外,可以应用一些神经营养类药物来进行治疗,这些治疗方法也同时适用于符合溶栓指征、溶栓后的患者治疗应用,建议一旦出现脑干梗死的临床症状,应该迅速、及时的送至专科医院、神经内科进行诊治。"
2020/04/02收听(23299)
肾梗死是由于肾动脉及其分支血流突然的中断而引起肾梗死,往往是由于全身疾病所导致,如心瓣膜病导致的房颤,以及心内膜炎、主动脉夹层和肾病综合征的高凝状态。发生肾梗死后,最先表现是腰疼、腹痛、恶心、呕吐以及血尿,有肾脏疾病史的可以有肾脏的改变,如低蛋白血症、血肌酐和尿素氮升高。肾梗死如果范围较大,可以出现急性肾功能衰竭,因此对发生肾梗死后必须住院治疗,大概的死亡率是5%。
智淑清│内蒙古医科大学附属医院
2020/09/16收听(23118)
临床上相对于平时听得比较多的心肌梗死或者是冠心病,肾梗死相对非常少发。这种情况往往是因为肾脏供... 黄钟明│北京协和医院 2023/06/05播放(83285)
临床上相对于平时听得比较多的心肌梗死或者是冠心病,肾梗死相对非常少发。这种情况往往是因为肾脏供...
黄钟明│北京协和医院
2023/06/05播放(83285)
"肾梗死的意思和心肌梗死其实是差不多的,就是供给肾脏血供的动脉发生了闭塞。不管是血栓引起来的,或者是有肿瘤压迫,或者因为血管痉挛,或者是一些外伤导致的这些情况,只要发生了肾脏血流供给的中断,或者是减少,引起了肾脏的缺血的损伤。肾脏对于血液循环要求量比较大,对缺血也非常敏感,特别是肾小管细胞,一旦出现血供的减少,都会出现上皮细胞的脱落坏死,导致肾功能的急性恶化。而且如果发生肾梗死,出现梗死侧的腰痛,症状会非常明显,这时我们行造影剂治疗的介入治疗可以看到,局部造影剂是达不到肾脏这个部位的。这时再查双肾彩超,梗死侧肾脏是比对侧要偏大一些,发生肾梗死的早期治疗非常重要。经过介入的治疗,可以积极有效的打通肾脏的灌注,预防肾功能的进一步损伤。但是如果时间偏长,这一侧梗阻侧的肾脏,它的功能会永久的丢失。"
李方晓│开封市中心医院
2018/04/22收听(50494)
"肾梗死是由于各种疾病而导致的肾脏缺血、坏死、功能逐渐受损的一种疾病,而形成的原因主要有心肌梗死、心脏瓣膜病、动脉硬化、高脂血症、自身免疫性疾病、肾动脉的栓塞等。产生肾梗死后就需要进行积极的治疗,因为大片的肾梗死会导致急性肾功能衰竭,而影响患者的寿命。在治疗上,可以采用内科的保守治疗和外科的手术治疗,有以下几点:1、对于梗塞灶比较小而明确的,就需要进行溶栓治疗,包括静脉使用尿激酶、链激酶,以及口服抗血小板聚集的药物,如华法林、阿司匹林等,必要时进行梗塞部位的溶栓治疗。2、对于梗塞面积比较大,而肾缺血、坏死严重者,可以考虑手术切除梗死的肾脏。"
2020/12/09收听(10972)
肾梗死时,一般可以表现为以下几方面症状:1、腰痛:肾梗死为肾脏局部发生缺血性改变... 黄钟明│北京协和医院 2023/05/23播放(93639)
肾梗死时,一般可以表现为以下几方面症状:
1、腰痛:肾梗死为肾脏局部发生缺血性改变...
2023/05/23播放(93639)
本身肾梗死这个病就较少见、较少发,所以临床上见得并不是太多,但是基本的这个病理基础是存在的。即... 黄钟明│北京协和医院 2023/06/06播放(59029)
本身肾梗死这个病就较少见、较少发,所以临床上见得并不是太多,但是基本的这个病理基础是存在的。即...
2023/06/06播放(59029)
"肾梗死是由于供应肾组织的血管血流突然中断,导致相应的肾组织发生缺血性坏死,引起一系列的临床症状,其原因包括以下方面:1、肾动脉的栓塞,常见的原因是房颤后栓子脱落导致肾梗死,或者是由于严重的肾病综合征,导致低蛋白血症,而引起肾梗死。2、由于外伤,当从高处坠落后,使得肾动脉突然出现闭塞或者损伤,也会引起肾梗死,改变包括明显的腰疼、血尿等,需要做影像学检查明确诊断。"
2021/01/04收听(39604)
"肾梗死的患者是否有生命危险,要根据梗阻的面积大小以及梗阻的严重程度,还有是否及时的就医都有密切的关系。对于梗阻面积较大、情况较为严重,没有经过及时治疗的患者,是会出现生命危险的。所谓的肾脏梗死是由于肾脏的主动脉或者其分支栓塞、血栓形成,导致血管出现了闭塞,进而引起了肾脏的缺血坏死,最终会导致急性的肾功能损伤,我们称之为肾梗死。肾梗死的常见临床表现是剧烈的腰痛、血尿,同时患者还会出现恶心、呕吐、发热等临床表现,一旦出现了这种情况以后我们要及时的就医治疗。如果肾梗死患者出现了急性肾衰竭,可能需要行血液透析治疗,而且肾梗死的患者需要积极的开通闭塞的动脉,视情况选择抗凝溶栓治疗,或者是选择手术介入治疗,最严重的肾梗死可能需要行手术切除治疗。"
苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院
2019/08/05收听(11514)
肾梗死通常比较严重。肾梗死分为急性和慢性,急性主要见于肾脏血管出现血栓,即血管壁出现血栓。另外... 马强│中国人民解放军总医院 2023/05/19播放(66736)
肾梗死通常比较严重。肾梗死分为急性和慢性,急性主要见于肾脏血管出现血栓,即血管壁出现血栓。另外...
2023/05/19播放(66736)
肾梗死会威胁患者生命,发生肾梗死是由于血管内血栓性物质脱落,比如血栓或其它栓子脱落,堵塞肾脏动... 崔昕│首都医科大学宣武医院 2021/04/06播放(66153)
肾梗死会威胁患者生命,发生肾梗死是由于血管内血栓性物质脱落,比如血栓或其它栓子脱落,堵塞肾脏动...
2021/04/06播放(66153)
"急性下壁心肌梗死包括一般性治疗和心肌再灌注治疗,常见情况如下:一、一般性治疗:1、休息:使病人卧床、保持环境安静、减少探视,如果病人特别焦虑,可以为病人应用镇静类的药物;2、监护:要时刻监护病人的心电、血压和血氧饱和度;3、吸氧:为病人进行吸氧;4、解除疼痛:解除疼痛的药物可以用吗啡、杜冷丁或者是硝酸酯类的药物,以及β受体阻滞类药;5、抗血小板治疗:包括阿司匹林和氯吡格雷等药物的应用。二、心肌再灌注治疗:指的是在发病3-6小时内,最多在12小时之内,使闭塞的冠状动脉再通,心肌得到再灌注,也挽救濒临坏死的心肌,或者是使心肌梗死范围缩小。心肌再灌注治疗又包括了经皮冠状动脉介入治疗、溶栓治疗以及紧急的冠状动脉搭桥手术,这些是急性下壁心肌梗死的综合治疗措施。"
丁开方│河北省沧州中西医结合医院
2021/06/19收听(68277)
"急性心肌梗死是指冠状动脉出现急性持续性的缺血、缺氧导致的心肌坏死。急性心肌梗死最突出的表现是突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区的压榨性疼痛,疼痛非常剧烈,休息和含服硝酸甘油均不能缓解,并且常常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或者濒死感,这是心肌梗死最主要的症状,当然少部分患者可能不表现为胸痛,而表现为剧烈的胸闷。还有一些患者会出现其他的症状,包括全身难以形容的不适、发热及恶心呕吐等胃肠道症状。部分患者的疼痛部位不一定位于心前区或胸骨后,有可能位于上腹部。部分患者的疼痛会向左上肢、颈部、甚至牙齿及背部放射。还有一些患者可能出现严重的心律失常,比如心率减慢、房室阻滞或者室性的心律失常。患者还可能出现急性心力衰竭、低血压、休克等各种临床表现。"
周恒│武汉大学人民医院
2019/05/17收听(43724)
肾梗死其实是指肾动脉由于某种原因闭塞或损伤,引起的肾的局部坏死,首先病变形态一般是楔形,顺着肾... 郭志军│华北石油管理局总医院 2020/06/08播放(55718)
肾梗死其实是指肾动脉由于某种原因闭塞或损伤,引起的肾的局部坏死,首先病变形态一般是楔形,顺着肾...
郭志军│华北石油管理局总医院
2020/06/08播放(55718)
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