肝硬化腹水怎么治疗

郝玉霞
主任医师

山西省人民医院

消化科

肝硬化腹水怎么治疗

2020-11-02 15:21播放 :

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视频内容

肝硬化腹水治疗在临床上比较简单，比如蛋白低可以输注蛋白利尿，纠正门脉高压，从而使腹水减少。顽固性腹水治疗相对比较复杂，通常经过限制患者钠和水的摄入量，补充白蛋白，进行利尿处理后效果依然不佳，通常可再考虑进行腹腔穿刺放腹水治疗，以及找到顽固性腹水原因，进行对症治疗。

如果有自发性腹膜炎，可进行积极抗感染治疗。若出现癌性腹水，可进行抗肿瘤治疗。如果是单纯因肝硬化引起，可以采用TIPS治疗等，上述均是临床上常用腹水治疗办法。腹水治疗是一个长期过程，随着肝脏改变，腹水形成也会有改变，比如到晚期肝硬化特别严重时候可以进行肝移植等。

肝硬化腹水的治疗有哪些

肝硬化腹水发病原因一是门静脉压力过高，淋巴管不能引流过多液体，以及血管内流体静压压力过高造成液...

苏琳│北京大学人民医院

2021/06/26播放(61233)

肝硬化腹水怎么治疗好

"肝硬化腹水的治疗，治疗方案应该依据原发病而决定。如果是肝硬化引起的腹水，白蛋白偏低，则需要补充蛋白，使用利尿剂治疗。利尿剂可以口服或者静脉使用，但利尿剂也要注意副作用，容易引起电解质紊乱。除了药物治疗外，必须控制水、钠的摄入量，肝腹水的人钠摄入量建议小于一个牙膏盖的量，以低盐饮食为主。低盐饮食可以减轻腹水、浮肿，减轻心脏肾脏的负担，也可以减轻腹腔的压力，有利于恢复正常的血液和体液循环。肝硬化腹水也要注意饮食的治疗，需要供应优质、高蛋白、低热量饮食。对于肝腹水应该有足够的热量供给，每日热量在2000卡以上，补充碳水化合物，而蛋白质需要每天1g\/kg体重供应。但对于伴有肝性脑病时，蛋白应该限制在0.5g\/kg体重左右。"

语音时长01:40''

殷欣│复旦大学附属中山医院

2020/07/06收听(91881)

01:35

肝硬化腹水怎么治疗

治疗肝硬化腹水要看肝硬化腹水是什么原因引起，如肝硬化腹水因单纯水钠潴留引起，患者应适当休息、进...

万晓强│重庆市第四人民医院

2018/10/15播放(74333)

肝硬化腹水怎么治疗

"肝硬化一旦出现腹水，往往提示进入肝硬化失代偿期的表现，也就是到了肝硬化晚期。治疗包括以下几个方面：1、输蛋白，如果查肝功后，肝功指标当中的白蛋白比较低，就要输蛋白。2、应用利尿剂治疗，常用的像呋塞米、托拉塞米、螺内酯等等利尿剂。3、如果出现感染，就要积极的控制感染，应用抗生素，平时生活当中注意低盐饮食，平时不要吃的口味太重，输液也不能输的太多，一定要保持出量比入量多，保持每天体重能下降0.5-1kg左右。"

语音时长01:30''

李蕴铷│北京中医药大学东直门医院

2019/06/26收听(37266)

01:31

肝硬化腹水怎么治疗

肝硬化腹水，基础治疗首先需限钠限水，其次为纠正低蛋白血症，还可适当利尿。严重者，如张力高影响呼...

王晋涛│广东省第二人民医院

2018/05/04播放(64759)

肝硬化腹水怎么治疗

"肝硬化腹水的治疗办法主要有以下几种：1、使用利尿剂，可以加快水液代谢，使尿量增多，促进腹水消退。2、使用白蛋白，肝硬化腹水90%以上都伴有低蛋白血症，所以补充白蛋白提高胶体渗透压有利于腹水消退。3、降低门脉压力，很多肝硬化都合并门静脉高压，使淋巴回流障碍，腹水产生，降低门脉压力有助于减少淋巴液渗出。4、抗生素治疗，肝硬化患者腹水如果合并腹腔感染要使用抗生素，否则腹水难以消退。5、如果以上的治疗方法效果仍然不佳，可以采用腹水回输术治疗。"

语音时长01:09''

俞晓芳│厦门中医院

2020/01/19收听(91841)

肝硬化腹水如何治疗

"肝硬化腹水是肝硬化晚期常见的一种临床表现。针对腹水的治疗原则主要是注意维持水电解质的平衡，防止过度利尿以及大量放腹水诱发的肝性脑病和肝肾综合征。治疗的第一条就是限制钠、水的摄入。一般每日摄入的钠盐在500-800mg，摄水的量一般小于1000ml。第二个就是利尿，主要是联合保钾和排钾的利尿剂，以呋塞米和螺内酯为主。第三个就是补充白蛋白，正常肝硬化蛋白都会明显下降，针对这种情况必须给予及时的补充。第四个是经颈静脉门体分流术，可以适当的减轻腹水。第五个是放腹水，如果有大量腹水，一般建议放腹水1000ml，配合输注白蛋白80g。"

语音时长01:13''

郭建超│随州市中心医院

2018/03/26收听(94953)

肝硬化腹水怎么治疗

"肝硬化腹水意味着病情已经发展到了终末期肝病，也就是晚期肝病，肝硬化腹水说明已经出现了严重的低蛋白血症以及钠水潴留，门静脉压力比较高。对于肝硬化腹水的治疗，主要是针对这几种病因来进行治疗，临床中主要是需要间断输注白蛋白以及利用利尿药物来消退腹水，在消退腹水的过程中，一定要注意限盐限水，每日的摄盐量不超过2g，限水量不超过1000ml，平时还需要注意休息，适当增加营养，主要是增加高蛋白、高维生素的食物，可以补充白蛋白，增加胶体的渗透压来促进腹水消退。肝硬化腹水的患者在利用利尿药物的过程中，一定要注意电解质的紊乱，如果反复出现腹水，有可能会出现自发性腹膜炎，就需要加用抗生素来抗感染治疗。"

语音时长01:25''

郭晓鹤│新乡医学院第一附属医院

2020/03/05收听(19895)

肝硬化腹水怎么治疗

"肝硬化是一种较为严重的慢性肝病，其中腹水就是其常见的并发症之一，肝硬化患者一旦出现腹水说明已经进入晚期肝硬化。此时需要积极的治疗，需要积极的保肝抗炎治疗，可以选择丁二磺酸腺苷蛋氨酸、扶正化瘀胶囊等药物进行保肝、抗纤维化治疗。腹水的形成主要是由于低蛋白血症造成，此时还需要输注人血白蛋白进行补充，这时可以纠正低蛋白血症，同时还可以服用利尿剂辅助利尿，促进腹水的消退，还需要密切的监测肝功能、白蛋白等指标。"

语音时长01:11''

黄津│福建省南平市第一医院

2020/02/16收听(14423)

肝硬化腹水怎么治疗？

"肝硬化腹水的治疗，西药，像我们吃一些利尿剂，噻嗪类利尿剂，我们肝硬化的病人，大部分这时候患有低蛋白血症，比如我们要输注白蛋白，还有我们临床上有一个办法，就是腹水回收，抽出腹水，然后把白蛋白回输进去，再就是吃一些中药，像我们中药的五苓散，这些药物都会对我们的肝硬化腹水有一定的帮助。"

语音时长00:43''

刘礼梅│安徽中医药大学第二附属医院

2018/01/01收听(91242)

肝硬化腹水治疗

"肝硬化腹水的治疗，首先要求患者要限制水、钠的摄入，无盐或低盐饮食，进水量应限制在每天1000ml左右。其次要利尿，利尿药首选螺内酯，也就是安体舒通。可以联合呋塞米，螺内酯和呋塞米的剂量比例为100mg:40mg。最后，还可以使用放腹水加输注白蛋白，如果单纯放腹水只能临时改善症状，2-3天内腹水会迅速复原，输注白蛋白的效果会更好，比大剂量的利尿药治疗效果好，还可以缩短住院的时间，而且并发症也少。比较高级的腹水治疗方法是腹水浓缩回输，或者可以行腹腔-颈静脉引流术也有一定的效果。但是常用的治疗方案是利尿药，还有限制钠、水的摄入。"

语音时长01:32''

陈和萍│中国人民解放军第一八七中心医院

2019/10/14收听(98576)

02:12

肝硬化腹水怎么治疗

肝硬化腹水的治疗分成一线、二线、三线治疗，具体如下：
1、一线治疗：最基础，要限制钠盐...

周莉│首都医科大学附属北京佑安医院

2019/12/06播放(64105)

01:49

肝硬化腹水的治疗

腹水是肝硬化最常见的症状，也是肝硬化的体征。腹水的治疗，首先饮食方面要进行限水、限钠。限水一般...

申慧琴│山西医科大学第二医院

2019/10/15播放(86100)

如何治疗肝硬化腹水

"肝硬化的腹水治疗上主要采取以下措施：1、补充白蛋白，肝硬化之后白蛋白合成能力下降会出现低蛋白血症，容易导致腹水，所以应该输注人血白蛋白。2、使用抗生素，腹水发生之后很容易并发自发性腹膜炎，炎症的存在使腹水难以消退，所以要使用抗生素治疗。3、要使用利尿剂，利尿剂可以加快水液从肾脏排出，有利于腹水的消退。4、可以使用改善肾循环的药物，尤其见于大量腹水之后压迫肾血管，使肾血管痉挛肾小球滤过率下降。改善肾循环的药物有助于改善肾小球滤过率，加快水液的代谢。5、可以使用降低门脉压力的药物，腹水常见于门脉高压淋巴液渗出过多，可以同时配合降低门脉压的药物。"

语音时长01:20''

俞晓芳│厦门中医院

2020/02/15收听(82563)

01:35

肝硬化腹水怎么治疗

肝硬化腹水治疗包括以下几点：

1、病因治疗，若存在病毒感染，抗病毒治疗较重要；

杜杰│长沙市第一医院

2021/03/19播放(90510)

肝硬化腹水如何治疗

"肝硬化腹水的处理主要是限制钠水的摄入，每日氯化钠的摄入量一般在1.5g-2.0g，水不应超过1000mL，有稀释性低钠血症的应限制在500mL以内。利尿的应用，除非必需，一般不主张利尿剂，利尿时每天体重下降不超过一斤，必须要保持电解质的平衡。按腹水产生机制，以醛固酮拮抗剂、螺内酯首选。如果出现高钾血症或利尿无效，可采用呋塞米、氢氯噻嗪，腹腔穿刺放液，第一次腹水放液不能超过1000mL，以后每次放腹水在4000元-6000元左右，提高胶体渗透压的渗透，这是治疗腹水的方法。"

语音时长01:28''

张金锋│济南市第四人民医院

2018/03/23收听(26923)

01:20

肝硬化腹水如何治疗

腹水是肝硬化发展到失代偿期的非常常见的症状，一般病人开始出现腹水后，即表示肝损害和门脉压力已增...

张全亮│中山大学附属第七医院

2020/07/12播放(73416)

什么是肝硬化腹水？

"肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。正常人腹腔内有少量的液体，当腹腔内积聚的液体超过200毫升，就称为腹水。肝硬化腹水的发病机制主要包括门脉高压、血浆的胶体渗透压降低，肝的淋巴液形成增多，循环受限，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强。腹水的形成是多种因素综合作用的结果，而且是慢性肝病自然进程中的重要标志，出现提示肝硬化失代偿，预后不良。初次出现的腹水治疗比较容易，恢复较快，但反复发作的顽固性腹水治疗困难，一般患者会出现鼓胀，就是腹部特别胀大，下肢凹陷性水肿。腹水的检查主要是靠B超，B超就能定位腹水和定量腹水，至于腹水的性质，得做腹腔的穿刺来定是漏出液、渗出液或者是癌性的腹水。肝硬化的腹水治疗主要是限盐，基础治疗限盐限水，同时还加基础的保肝、护肝治疗。在利尿剂上主要用的是呋塞米和螺内酯，同时按1：2的比例给患者。部分肝硬化的患者一般都存在低蛋白血症，所以定期输注白蛋白或者血浆来提高胶体渗透压，促进腹水的消失，大量的腹水也可以考虑排放，每次可以放一升左右的腹水，同时放腹水后建议补充白蛋白，可以减少并发症。难治性的腹水就要综合病因，考虑是不是合并有自发细菌性腹膜炎，有没有炎症感染的情况，酌情可以用抗生素或者看患者的离子电解质水平是否平衡。\r"

语音时长02:59''

韩海啸│北京中医药大学东方医院

2017/07/19收听(28270)

什么是肝硬化腹水？

"肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，是由于一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。大多数是肝炎和肝硬化，少部分是酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。肝硬化腹水不是单独的疾病，而是许多肝脏疾病终末期，也就是失代偿期的共同临床表现。肝硬化引起门静脉高压、低蛋白血症导致液体渗漏至腹腔形成腹水。"

语音时长00:48''

汪勇│武汉科技大学附属普仁医院

2017/12/21收听(43529)

01:42

肝硬化腹水是如何形成的

肝硬化腹水形成的常见原因具体如下：

1、门脉高压：门脉高压时，门静脉的进水压压力增...

迟骋│北京大学人民医院

2021/06/28播放(66549)

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