浙江大学医学院附属第二医院
骨科
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胫腓骨下段粉碎性骨折需要手术治疗。胫腓骨下段指的是踝关节上方的一段骨头，由两根骨头组成，大的是胫骨，小的是腓骨。如果胫腓骨下段发生粉碎性骨折，会出现踝关节明显不稳定，影响行走，所以需要手术治疗。
在手术治疗中，需要注意对胫骨关节面做到解剖复位，同时对胫骨和腓骨的肢体长度做到解剖复位。如果长度出现变化，双下肢不等长，可造成步态异常。胫腓骨远端之间还有下胫腓联合关节，即胫骨和腓骨之间要有一定程度的匹配，如果匹配不好，走路也会出现问题。
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"胫腓骨下段粉碎性骨折，还是建议进行手术治疗。因为胫腓骨下段粉碎性骨折，已经累及到踝关节，而且很有可能累及到关节面，如果不进行手术，就没有办法恢复踝关节的稳定性以及关节面的平整性。如果没有办法恢复这两方面，对于日后踝关节的活动以及发生创伤性关节炎的几率非常大。踝关节的稳定性没有办法恢复，会导致日后踝关节活动时出现明显的障碍。创伤性关节炎会导致日后在长期行走时会出现明显的疼痛，如果疼痛加重会出现跛行。所以胫腓骨下端粉碎性骨折，还是建议尽早手术治疗。"
陈兆和│沈阳市骨科医院承基医院
2018/11/09收听(94368)
"左侧胫腓骨粉碎性骨折都是因为胫腓骨受到直接的暴力而导致，例如车祸撞击伤或者被重物压砸伤、打击伤而引起。如果是闭合性骨折可以给予手术切开复位，利用钢板或者交锁髓内钉来做内固定手术。如果骨碎块粉碎比较严重，利用髓内钉或者钢板固定后，必须要适当地利用钢丝来环扎局部骨碎块的情况，从而避免移位。如果是开放性的骨折，周围的软组织损伤比较严重，有可能做了内固定会导致骨折外露或者钢板外露的情况，只能选择利用外固定支架来固定骨折端。如果骨折后正常恢复，6-8周就能够达到临床愈合，可以下地负重行走以及活动功能锻炼。"
罗兆雄│广东省中西医结合医院
2019/12/24收听(16110)
"可以通过以下几种方法进行治疗：1、保守治疗，如果小腿的胫腓骨粉碎性骨折，但是移位并不太明显，可以给予石膏固定，这样6-8个周会有纤维骨痂生长，骨折会稳定，8-12周基本上骨折就会完全愈合。2、如果是粉碎骨折，而且移位明显，这个时候需要进行切开复位内固定术，当然手术方式比较多，可以选择钢板固定，也可以选择髓内钉固定，但是一般情况下以髓内钉为主。因为髓内钉更符合生理要求，破坏血供更少，更容易愈合。3、无论通过手术还是保守治疗，都要进行一些活血化瘀、强筋壮骨、改善循环药物治疗，比如仙灵骨葆、强骨胶囊、迈之灵、龙血竭、脉络舒通，可以促进骨折的愈合，减轻水肿。4、要进行抬高患肢，因为骨折以后会出现水肿，这个时候抬高患肢消肿更快，不容易出现感染。"
邢林卿│郑州人民医院
2018/11/09收听(48789)
"胫腓骨远端的粉碎型骨折，属于临床上一种较严重类型的骨折。由于其涉及到胫腓骨远端的踝关节面，所以对这种类型的骨折要求比较高，大多数的患者一般都需要手术进行治疗，手术中将骨折端完全暴露开，然后将胫腓骨远端尽量进行解剖复位。复位以后可以视术中的具体情况，采用多枚克氏针结合钢板螺丝钉、拉力螺钉的方式，进行骨折断端的牢固固定，固定以后视固定的牢固程度，可以采取术后的石膏或者支具来进行固定。"
赵伟光│邯郸市中心医院
2018/11/09收听(12403)
"胫腓骨下段的粉碎性骨折，由于稳定性相对较差，而且通常导致该处骨折的暴力比较强大，基本上都需要手术治疗。但是，此处由于骨折部位较为表浅，只有浅浅的一层皮肤和筋膜覆盖，很容易导致骨折断端外露，甚至产生骨折断端感染、骨髓炎等，一定要等肢体完全消除肿胀之后，确定开放性伤口没有感染，基本可以正常愈合之后，才可以手术治疗。手术方案首选做胫骨的髓内钉内固定，腓骨如果对位、对线尚可，可以不予手术治疗，最重要的就是保证手术的安全性和手术的无菌性。在手术治疗之前，可以使用石膏外固定或者外固定架固定骨折断端。"
杨广禄│佳木斯大学附属口腔医院
2018/11/12收听(56687)
"病人发生了右胫腓骨下端骨折是临床上比较常见的骨折，发生的原因，多数是病人的小腿部位受到了直接外力产生的。如果病人发生骨折后，病人的年龄较小，骨骼没有发育成熟，在治疗上可以采取保守治疗。给予下肢牵引，采用手法复位，在复位成功后可以采取支具或者夹板进行固定。如果病人的年龄较大，发生了右胫腓骨下端骨折，骨折部位由于肌肉牵拉出现了较大的移位，在治疗上可以采取手术治疗。在硬膜外麻醉下进行常规的切开复位，给予钢板内固定，在术后要嘱咐病人口服接骨药物，能够使骨折部位尽快得到愈合。"
苏振波│哈尔滨市骨伤科医院
2019/12/08收听(20701)
"胫腓骨下端出现骨折，由于周围的皮肤、皮下软组织比较少，所以局部的血液循环没那么好，愈合的时间相对比较长。骨折达到临床愈合通常需要6-8周左右，复查照片只能够看到局部的骨折线模糊或者有少量的骨痂生长，还没有达到完全愈合的情况。如果达到骨性愈合必须要3-4个月左右，复查照片才能看到有明显的骨痂生长。另外如果是胫腓骨下端的开放性、粉碎性骨折，愈合的时间可能会更长，因为周围的皮肤软组织损伤的比较厉害，局部的血液循环更差，愈合的时间需要达到4-6个月左右。"
2019/12/23收听(68290)
"左胫腓骨中下段粉碎性骨折常为高能量的损伤，一般是由于撞击伤或者交通事故、严重的暴力性损伤导致。胫骨中下段骨折早期要进行X线片的检查，判断骨折移位的情况以及粉碎的情况，同时要观察骨折处是否为开放性骨折。如果为开发性骨折，要早期进行治疗，可以避免进一步出血以及减少感染的可能。如果为闭合性骨折，要进行石膏或支具固定一周，再考虑进行手术。如果手术过早，常会导致伤处的肿胀严重，会增加术后感染的机会以及增加术后发生骨筋膜室综合征的机会。所以如果左胫腓骨中下段粉碎性骨折，要早期进行检查，早期判断骨折的性质，进行恰当、及时的治疗。"
常克武│七台河市人民医院
2020/01/04收听(59110)
胫腓骨粉碎性骨折，通常需要进行手术治疗，手术治疗后第1个月建议免负重下地活动，在骨折初步愈合的... 孙旭│北京积水潭医院 2023/03/15播放(75946)
胫腓骨粉碎性骨折，通常需要进行手术治疗，手术治疗后第1个月建议免负重下地活动，在骨折初步愈合的...
孙旭│北京积水潭医院
2023/03/15播放(75946)
"腓骨下段的骨折常是由于直接的暴力伤，比如重物的砸伤或者是由于重物的击伤，也可以是由于交通事故等外来的暴力伤，脚踝扭伤而导致腓骨下端的骨折。腓骨下端骨折常可以出现伤处的疼痛、肿胀，局部的青紫瘀斑，也可以出现踝关节活动的受限，这时要进行相关的X线片检查来看腓骨下端骨折的程度，如果骨折为线样骨折或者是没有移位的骨折，或者是轻微移位的骨折，这时进行石膏或支具的外固定4-6周，然后进行下床活动。如果腓骨下端骨折移位的非常明显，这时就要考虑进行手术，手术可以进行钢板的内固定或者是克氏针的内固定来进行治疗，绝大多数的病人腓骨下段骨折都能愈合的好，不影响下肢以及关节的活动。"
2020/03/30收听(53865)
腓骨中下三分之一骨折，多数定义为腓骨下端的骨折，并且根据不同骨折的类型和错位情况，有可能出现骨折的同时伴有下胫腓联合韧带的损伤，也有严重和轻的程度之分，特别轻的是歪脚时腓骨尖的撕脱骨折，严重时是因为暴力损伤导致骨折之外累及到关节面，并且还涉及到下胫腓韧带的损伤。所以当时有骨折，应该根据X光片的检查结果，查看骨折的具体特点明确治疗方案。比较轻的骨折没有错位的，多数是石膏外固定保护一个半月，然后拍片复查，观察骨折愈合情况,特别严重的骨折有错位，或者是导致下胫腓联合韧带的损伤，多数是要考虑进行手术固定。
赵军│珠海市第二人民医院
2020/04/10收听(72800)
"胫腓骨出现撕脱性骨折，最常见的就是不小心运动或者上下楼梯、走路的时候扭伤了踝关节导致的，也有可能是因为受到轻度的暴力直接打击伤，导致的撕脱性骨折。如果骨折撕脱比较厉害，移位非常明显，必须要手术治疗，必须要手术切开复位之后，利用克氏针或者螺丝钉来固定骨折端。现在有一种比较新型的材料叫做可吸收螺丝钉，如果用这种材料来固定骨折端，可以避免后期二次手术拆除内固定，可吸收螺丝钉在一段时间之内就可以自行吸收。另外，如果骨折只是出现部分移位或者没有错位，可以利用石膏固定或者夹板外固定六周左右的时间，骨折就能够长稳定，可以拆除外固定做下地走路和负重等锻炼。"
2020/03/06收听(11587)
"在门诊很多患者会因为小腿疼痛来就诊，经过临床的体格检查，并且拍片子，报告会提示胫腓骨没有发现异常。胫腓骨是什么？胫腓骨是构成小腿的两块骨头，一个是胫骨，一个是腓骨。胫腓骨起到一个支撑的作用，连接脚、大腿。胫骨靠内侧，腓骨靠外侧，中间通过肌肉、韧带，还有一些关节连在一起，共同构成小腿部分。这个位置也是临床当中容易出现问题的位置，比如可能会发生骨折，发生无菌性炎症，甚至因为神经肌肉的损伤而出现疼痛，整个胫腓骨是从踝关节开始，一直到膝关节结束，这个位置是临床当中非常重视的位置。"
李晔│北京协和医院
2020/04/07收听(40315)
胫腓骨是小腿的两个主要骨质，膝关节部位主要是胫骨上端与大腿肱骨组成，在外侧使腓骨成为小头，可以... 李涛│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2021/05/27播放(76406)
胫腓骨是小腿的两个主要骨质，膝关节部位主要是胫骨上端与大腿肱骨组成，在外侧使腓骨成为小头，可以...
李涛│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2021/05/27播放(76406)
"胫腓骨位于两侧的小腿，小腿是由胫腓骨以及肌肉、皮肤软组织构成的。其中，胫骨在小腿的内侧，腓骨在小腿的外侧，胫腓骨又分为上段、中段以及下段。上段的干骺端称为胫骨平台，与股骨远端构成膝关节；下段的干骺端与距骨构成踝关节。小腿的负重大部分是靠胫骨，而腓骨只是少部分的负重，从负重的重要性来讲，胫骨明显大于腓骨，这就是为什么有时候腓骨出现缺损也不影响负重的原因。胫腓骨的下段参与维护踝关节的稳定性，因此腓骨下段骨折一般来说最好要求解剖复位，以免造成踝关节的不平衡以及不稳定。"
董福│北海市人民医院
2020/08/06收听(81233)
"胫骨和腓骨是指小腿的两根骨头，是位于膝关节和踝关节之间的骨质。这两根骨头从体表处可以触及，尤其是胫骨前面更加好触及。胫腓骨是下肢负重，构成膝关节、踝关节实现功能的骨性结构。胫骨近端构成膝关节，腓骨近端能增强膝关节的稳定性，胫骨远端和腓骨远端构成踝关节。胫腓骨骨干以及构成关节的部分是重量负荷很大的骨质，日常的行走、运动、工作时，也是很容易受伤劳损的两根骨头，所以临床上常见的是胫腓骨的疼痛和骨折。导致胫腓骨疼痛的原因有很多，由于上面说到的胫腓骨的负重和构成关节，所以常见的是由于过度劳累造成的骨质损伤、骨膜炎、胫骨的疲劳骨折等。暴力外伤也容易造成胫腓骨骨折，还可能是胫腓骨周围的肌肉筋膜等组织出现疾病或者炎症，引起胫腓骨的疼痛。"
聂雷生│哈尔滨市骨伤科医院
2020/02/24收听(44624)
"在临床上，病人发生胫腓骨骨折，是一种比较常见的病症。其病因，多数都是由于病人受到直接外力，或间接外力造成的。在临床上，病人发生了胫腓骨骨折后，应该根据骨折的程度和病人的年龄，而决定治疗办法。如果儿童发生了胫腓骨骨折，由于儿童骨骼线没有闭合，所以在治疗上，多数选择进行保守治疗。可以在麻醉下进行手法复位，复位成功后可以给予石膏托、小夹板或者支具等外固定，定期拍摄骨折位置的X光片。如果成人发生了胫腓骨骨折，骨折端移位较大，或者是出现了下胫腓联合韧带损伤。在这种情况下，可以考虑进行手术治疗。在硬膜外麻醉下，进行切开复位内固定，进行下胫腓联合韧带修补术，术后同样需要进行石膏托或者支具等外固定，同时还要嘱咐病人，口服接骨药物等。"
2019/03/17收听(91921)
腓骨下端是人体踝关节构成部分，患者在发生腓骨下端骨折后，若移位明显则会影响踝穴稳定性，需进行复... 唐坚│上海交通大学医学院附属第九人民医院 2021/09/07播放(71812)
腓骨下端是人体踝关节构成部分，患者在发生腓骨下端骨折后，若移位明显则会影响踝穴稳定性，需进行复...
唐坚│上海交通大学医学院附属第九人民医院
2021/09/07播放(71812)
"右腓骨下段骨折，需要具体的看骨折片子，如果骨折对位对线较好的情况下，可以采用保守治疗方式，给予石膏外固定，禁止下地负重，每一个半月复查一次片子，骨折愈合后方可下地负重。如果腓骨下端骨折位置并不是特别好，骨折移位成角较大的情况下，需要手术治疗，一般行切开复位内固定物术治疗，需要二次手术，将内固定物取出，可以在适当的时候行关节功能锻炼，避免关节进一步僵硬，同时可以给予口服接骨补钙药物治疗，促进骨折愈合。"
李文鹏│佳木斯大学附属口腔医院
2019/06/15收听(69713)
"对于病人出现了胫腓骨粉碎性的骨折，在骨折以后一定要限制腿部的活动，以免导致骨折端移位，出血加重及对周围软组织损伤的加重，就会导致有腿部明显的疼痛和肿胀的情况，从而不利于骨折的恢复。并且可以就地取材，用木板或者是树枝来固定骨折端，行骨折端临时的稳定，避免二次的损伤。要及时的就诊，拍片检查，通过拍片以后骨折的类型及移位的程度来选择治疗的方法，一般胫腓骨粉碎性的骨折是需要手术的，以复位骨折端的完整性和连续性，给骨折愈合创造修复的条件。"
王富│济南市中西医结合医院
2018/11/12收听(84590)
上海第九人民医院 富灵杰
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武汉第五医院 李明辉
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湖南省人民医院 黄术
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