为什么会吞咽困难_有来医生

刘英超
主任医师

浙江中医药大学附属第二医院

消化内科

为什么会吞咽困难

2021-06-06 20:57播放 :

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视频内容

部分患者可能长期存在吞咽异常，服用药物或者吃相对较硬的食物，如吃馒头时感觉咽部不适，伴有下咽困难，但是吞咽下去以后症状会缓解，这种习惯或者特性往往从小就已经出现，可能和食管上括约肌功能不协调有关，这类患者不用特别担心。
临床上非常关注的吞咽困难是进食后出现加重的吞咽困难，要特别当心是否是食管肿瘤。如果出现进食进行性加重的吞咽困难，往往是食管癌中晚期表现。患者在进食流质时没有明显异常，一旦吃干性食物的时候，感觉东西堵塞在食管里，不能下去，过段时间喝水以后，感觉哽噎感会慢慢好转，患者到消化科以后建议做内镜检查。部分吞咽困难、食管运动障碍患者，会伴有呕吐，可能和食管动力疾病有关，需要到消化科进一步检测。

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如何诊断吞咽困难？

"吞咽困难的诊断，要根据发病情况和临床表现来判断，中老年人有长期动脉硬化的危险因素，急性起病的应该考虑脑血管病的问题。食管有腐蚀剂损伤史，应考虑食管炎良性狭窄；有胃酸或胆汁频繁反流史者，多为反流性食管炎；食管癌高发地区的患者应首先考虑食管癌。吞咽困难由情绪激动诱发者，提示可能是食管贲门失弛缓症，原发性食管痉挛或癔球症，也就是神经官能症导致。辅助检查的选择，需要根据吞咽困难的类型来选，常见的有头颅CT或者核磁、食管钡餐透视、鼻咽镜、胃镜、食管测压、饮水试验、食管PH值监测等等。"

语音时长01:19''

宁侠│中国中医科学院西苑医院

2017/11/09收听(72934)

引起吞咽困难的原因

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什么是进行性的吞咽困难

进行性吞咽困难...

李书剑│河南省人民医院

2021/08/20播放(76167)

什么叫假性吞咽困难

"吞咽困难，是因为各种原因导致的吞咽食物障碍。有因为咽喉部炎症等原因，或先天性后鼻孔堵塞、先天性腭裂等原因，导致吞咽困难。梗阻性吞咽困难，因为各种原因导致的上消化道阻塞而引起吞咽困难，如肿瘤、异物、各种原因导致的消化道狭窄等原因。如是中枢性或周围神经炎，可导致瘫痪性吞咽困难，以上这些吞咽困难，都可找到引起吞咽困难的原因。还有由于精神疾病引起癔症性吞咽困难，并没有器质性疾病存在，也就所谓的假性吞咽困难。"

语音时长01:09''

李俊义│济南市人民医院

2019/06/04收听(14228)

吞咽困难的原因

"口咽部的疾病和食管的疾病可以导致吞咽困难，比如炎症和肿瘤，在这里我们重点介绍神经系统中哪些病可以引起吞咽障碍，最常出现吞咽障碍的神经系统疾病就是脑卒中，脑卒中后吞咽障碍是指与吞咽相关的中枢部位或神经受损，使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致一系列进食困难。控制吞咽神经包括三个部分，第一个是双侧大脑半球，它负责启动和调节自主的吞咽。第二部分是脑干吞咽中枢，它负责支配反射性的协调吞咽。第三部分是传入和传出神经，包括脑神经的感觉传入和运动传出。脑卒中后的吞咽障碍，主要表现在口腔期和咽腔期的吞咽障碍。此外，运动神经元病、重症肌无力、多发性肌炎、皮肌炎、帕金森氏病，也会因为肌肉的无力而出现吞咽困难。"

语音时长01:32''

宁侠│中国中医科学院西苑医院

2017/11/09收听(97095)

吞咽困难怎么回事

"吞咽的有很多原因造成：第一、神经的病变，大脑或者沿肺内病变可以造成吞咽动作的肌肉瘫痪，这样吞咽不能够完成，这是第一种原因；第二、咽喉部的病变，比如说肿瘤、炎症，还有一些其他的问题，造成的咽喉部的水肿，这样可以造成吞咽困难；第三、肌无力，就是说各种原因引起的肌无力，也可以造成咽喉肌的无力，这样也可以引起吞咽困难。因为食道的病变也可以造成吞咽困难，比如说食道狭窄、食道癌等等，也可以造成吞咽的困难。另外，舌肌的病变也可以造成吞咽困难。舌肌的病变也可以是脑子的问题，也可以是周围神经的问题，也可以是舌肌本身的问题等等。因此单独一个吞咽困难，很难确定是某一种原因引起来的，需要结合其他的症状和影像学的检查，才能进一步确定。"

语音时长01:15''

邵自强│中日友好医院

2020/04/18收听(60234)

吞咽困难怎么治

"吞咽困难治疗，主要还是依据引起吞咽困难的原因来进行。要区别引起吞咽困难的部位，比如咽喉这个部位引起的吞咽困难，还是食道以下问题引起的吞咽困难，通过做电子喉镜能够观察到。如果是咽喉这个地方引起的吞咽困难，炎症可能是最主要的原因，有扁桃体炎、会厌炎这些，都可能会引起吞咽的困难，如果是炎症引起，通常会给予抗炎治疗，比如头孢、阿奇霉素、喹诺酮类的药物，静脉或者是口服，局部再用含片、漱口水。如果是会厌炎，通常还要加用激素治疗；如果是因为咽喉的肿瘤引起，早期的发现，进行手术的治疗；如果是食道病变引起，还要进一步检查食道的病因，再进行治疗。"

语音时长01:24''

宋海涛│北京医院

2020/07/07收听(14240)

吞咽困难怎么回事

吞咽困难这个问题很复杂，具体如下：1、有咽部的局部病变，比如炎症、肿瘤等；2、可能有食管病变，如狭窄、肿瘤等；3、也可能是神经系统的疾病，比如延髓麻痹、重症肌无力的表现以及化学性中毒、肌炎等都可以造成吞咽困难；4、全身性疾病，如狂犬病、破伤风、肉毒中毒等也会引起吞咽困难。总之吞咽困难只是一个表面现象，与很多的疾病形成，如局部病变、神经病变、全身性疾病的表现都可以使吞咽出现问题，所以吞咽困难是一个值得重视的问题，非常的复杂，只有经过正规医院中专业医师的详细检查才能确诊。

语音时长01:08''

黄世昌│北京大学第一医院

2019/09/18收听(70378)

脑梗死为什么吞咽困难

脑梗死患者出现吞咽困难主要是由于咽喉部后组颅神经，比如舌咽、舌下、迷走神经功能核团障碍。引起吞...

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2021/08/06播放(66628)

吞咽困难怎么治疗

"吞咽困难的治疗要结合病因，如果从大的方面讲分为两大类，一、功能上。二、器质性。功能上的吞咽困难分为两大类，1、胃肠食管的蠕动功能退化，烟、酒刺激或胃肠炎引起蠕动减弱，可用促进胃肠道蠕动的药物，例如吗丁啉、莫沙比利类的药物。平时饮食注意三餐规律，避免过度的烟、酒、辛辣刺激。2、中枢神经性，比如老年人脑卒中、脑血管意外，影响迷走神经，出现神经性的吞咽困难，迷走神经支配胃肠食管的肌肉蠕动差，应该积极对因治疗综合神经的原发病。同时需要结合康复训练，例如平时饮食以糊状为主，吞咽可能较为顺利，因为流质的食物容易呛咳，硬的食团难以下咽。器质性的吞咽困难，即咽喉部本身的疾病，例如常见的有巨大的、较深的溃疡，扁桃体周围炎、周围脓肿、疼痛而不敢吞咽。急性会厌炎，除咽痛，有时呼吸困难，有时有吞咽困难的症状，积极治疗原发病炎症，即抗炎或穿刺引流排脓。另外，食管本身的器质性病变，比如食管癌出现进行性的吞咽困难，可通过电子胃镜获检确诊。肺部的恶性肿瘤出现纵隔淋巴结的转移，纵隔的淋巴结或纵隔本身的站位压迫食道，使食道狭窄出现吞咽困难。一定要结合具体的病因，采取不同的治疗措施。"

语音时长03:01''

刘磊│枣庄矿业集团中心医院

2018/06/04收听(65718)

吞咽困难怎么诊断

"如果出现吞咽困难，考虑是咽喉部炎症或者肿物引起的。首先，急性炎症，在口咽部看是否有软腭和腭弓的充血、水肿，咽喉壁是否有充血淋巴滤泡，如果有这些问题，考虑是急性咽炎。如果双侧扁桃体充血、肿胀，甚至出现脓苔，考虑是急性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎。如果有一侧腭弓隆起，要考虑扁桃体周围炎或者扁桃体周围脓肿。如果口咽部充血不明显，应该做喉镜检查，看会厌劈裂及食道口处是否有充血、肿胀。其次，咽喉部及食道肿物，如果逐渐出现吞咽困难，检查咽喉部看扁桃体及喉部是否有肿物存在，必要时做病理检查以明确诊断。如果有烧心、胸前区疼痛、进行性吞咽困难，咽喉部检查未见明显异常，要考虑食道肿物引起，需要做胃镜检查。"

语音时长01:16''

林晓昕│沈阳202医院（已变更北部战区总医院）

2019/04/09收听(74520)

如何治疗吞咽困难

吞咽困难是一种吞咽功能障碍，如果患者短期内难以恢复，应给予下胃管保留胃管，进行鼻饲饮食、鼻饲给药，以防止误吸引起窒息死亡。同时要积极治疗原发病，当病情稳定后，尽早给予康复治疗和针灸治疗，进行吞咽功能康复训练。引起吞咽困难常见的疾病为脑血管疾病，主要见于脑干的病变，包括脑干出血和脑干梗死。脑干梗死的患者超早期，比如发病时间六小时之内适合溶栓时，可以考虑静脉溶栓治疗，不适合溶栓时，主要是尽早口服阿司匹林抗血小板聚集治疗，也可以应用改善血液循环以及神经保护治疗的药物。同时可以用丁苯酞，以改善神经功能缺损的症状和体征，如果患者脑干出血时，适合手术进行手术治疗，不适合手术时，尽量考虑保守治疗，包括降颅压治疗和神经保护治疗。

语音时长01:15''

袁俊丽│邯郸市第一医院

2019/08/02收听(44974)

如何治疗吞咽困难？

"吞咽障碍的治疗目标是降低肺部感染的发病率和死亡率，保证患者的营养，恢复正常的吞咽功能，提高患者的生活质量。首先对于口咽部和食管的疾病，治疗原则一般是积极治疗各种咽喉和食管的原发病，在此基础上进行适当的对症支持治疗。肿瘤患者一旦确诊，应尽早手术，如果患者已失去了手术的时机，为了提高生活质量或延长生命，可考虑行狭窄部的扩张、放置支架治疗。反流性食管炎可应用促胃肠动力剂、胃黏膜保护剂和质子泵抑制剂。贲门失弛缓症、食管弥漫性痉挛症，可以口服缓解平滑肌痉挛的药物，也可以考虑行食管下段狭窄部扩张术或外科手术治疗。脑卒中后吞咽障碍的治疗强调个体化，在没有禁忌症的情况下，入院24小时之内，应进行吞咽评估和个体化治疗方案的拟定。吞咽障碍的治疗方法包括改变食物黏稠度、食团大小、一口量、姿势调整等代偿措施；包括吞咽器官的训练，保护性手法等功能训练；包括电刺激治疗、针灸等。"

语音时长01:52''

宁侠│中国中医科学院西苑医院

2017/11/09收听(77271)

如何治疗吞咽困难

引起吞咽困难病因不同，治疗方法不同。病因包括炎症和肿瘤两方面，具体如下：

宋海涛│北京医院

2021/06/03播放(93859)

吞咽困难的原因

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老年痴呆为什么吞咽困难

"老年痴呆患者到了晚期出现了一个吞咽的障碍，这种情况是由于他的认知功能下降到一定的程度，出现了一个失用，就是脑子已经不会使用它的肌肉了，原始的本能也丧失了。老年痴呆是老年人的后天获得性认知功能下降，它就好比是一个橡皮擦，把后天学到的任何的本领，全部的本领一点一点的抹去了。抹擦到最后，把原始的本能性的东西也擦去了，包括吃喝拉撒这些与生俱来的本领也擦去了。到了晚期的患者，老年痴呆的患者往往是卧床，既不会吃也不会喝，大小便出现了失禁，出现了所有的功能的丧失。"

语音时长01:30''

国红│北京医院

2020/08/06收听(11265)

突然吞咽困难怎么回事

突然出现吞咽困难，在临床上主要考虑以下疾病：1、咽喉部的急性炎症感染，比如急性扁桃体炎、急性会厌炎，咽部剧烈的疼痛，使患者不敢出现吞咽，从而出现吞咽困难；2、异物堵塞型，比如患者突然出现咽喉部卡异物或者食道卡异物，导致患者不敢吞咽，从而出现吞咽困难；3、中枢性，比如患者突然出现脑出血、脑梗塞，导致患者吞咽中枢神经系统出现问题，导致吞咽的神经障碍，致患者无法完整吞咽动作而出现吞咽困难；4、患者的食道有病变，比如患者出现食道肿瘤，食道肿瘤发展到晚期的患者，可能出现吞咽、进食进行性困难。

语音时长01:12''

石彬│北部战区总医院

2019/05/15收听(64716)

吞咽困难怎么办

吞咽困难怎么办，首先要区别吞咽困难不同的原因，临床上最担心的就是肿瘤，比如食道癌所导致的吞咽困难，这种吞咽困难是进行性的加重等，需要进行检查，比如食道钡餐透视检查、CT的检查，查是否有食道的恶性肿瘤。第二个，其他的一些引起了吞咽困难，比如瘫痪性的吞咽困难，主要是中枢病变，比如脑梗塞、脑出血以及周围的神经炎病变，导致咽支的麻痹所导致的吞咽困难。这种困难需要治疗主要是内科方面的治疗，活血化瘀的治疗、营养神经的治疗甚至用胃管进行流质饮食的注入这些方面的治疗。还有常见的比如咽喉部炎症疼痛所导致的功能障碍性的吞咽困难，比如急性化脓性扁桃体炎或者急性肺炎，导致了吞咽时的疼痛，加重不愿进食和吞咽，这是功能障碍性的，主要是治疗原发病，进行治疗。

语音时长01:37''

邓邦鱼│苏州市立医院

2018/05/29收听(40501)

老人吞咽困难是哪里有问题

"老年人出现吞咽困难，首先要明确是什么原因引起的，最常见的原因有咽喉部的疼痛或者是溃疡，老年人为了避免疼痛，不愿意吞咽东西，再者就是食管的肿瘤或者是占位，食管的肿瘤可以引起吞咽困难，这种病人多合并消瘦。还有一种最常见的吞咽困难，是脑血管疾病引起的吞咽困难，脑血管疾病引起的吞咽肌功能差，这种病人多合并流口水、肢体的乏力和活动不灵、头痛头晕、口角歪斜、大小便失禁等情况。吞咽困难需明确原因，明确原因之后对症处理。"

语音时长01:16''

刘艳华│枣庄矿业集团中心医院

2018/07/24收听(97210)

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