丙肝最新治疗方案有何利弊(上)

2016-08-30 18:18播放 :

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常规的干扰素加利巴韦林的治疗,限制了一部分病人对丙肝的治疗,因此有新药直接抗病毒药物(DAAs)的诞生。丙肝最新治疗方案的利弊:

利:直接抗病毒药物扩大了适应证,对难治型丙肝有良好的疗效,副作用少,药物引起的脱发停药后也可恢复;

弊:患者有乏力、食欲不振、肌肉酸疼、恶心、皮疹等症状,肾功能影响药物的使用,远期疗效尚不能明确。

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丙肝最新治疗方案有何利弊?(下)

要说它利弊:第一个,新药扩大了适应证,使好多原来不可以治愈的病人,也能治愈,这是第一个。第二个,没有那么多副作用,像干扰素打了以后,会有三针是发烧的,像长效干扰素有发烧,然后体重有时候得掉10-20斤,因为像流感一样的症状,吃不下饭、消瘦。第三个,还有一些半年脱发,但是脱头发停药以后就长出来了,而且一年以后这些长效干扰素副作用也不多,甚至有些引起甲状腺机能低下又亢进的,还有眼底出血等等。但是总的来说,那个药还是比较安全的,要在有经验的医生的指导下进行。这个药没有那么多副作用,一般的在用药一周的时候,就有一些病人乏力、食欲不振、肌肉酸疼、恶心,有个别病人有皮肤瘙痒、皮疹,没有太多副作用。但是病人也要注意,肾脏不太好,如果肾小球的滤过率低于60%,药就要减量,低于30%,就不能使用。还有一个弊病,这个药是新上市的药,没有远期疗效,近期疗效很好,就是12周以后,然后停药半年,不复发的比例,就是占到95%-100%,停药半年以后,干扰素是90%,95%-100%没有远期疗效,远期的停药一年两年,就很可能有复发,因为跟乙肝一样NS5B的也是核苷类似物,当然,复发也还可以重治。

语音时长04:04''

郭雁宾首都医科大学附属北京佑安医院

2017/07/10收听(61676)

丙肝最新治疗方案有何利弊?(上)

丙型肝炎随着医学的进步,治疗有了长足的进步。传统的治疗方法是长效干扰素或者普通的干扰素加上利巴韦林进行治疗。但是有一部分病人,比方肝硬化失代偿期,已经肝硬化腹水消化道出血,这种情况就不能用干扰素,因为干扰素的副作用很多,一般是非常有经验的医生才可以应用。另外还有像利巴韦林,虽然是很简单的小药,但是如果病人有贫血很严重,血色素都6g以下,这种情况可以引起溶血性贫血。另外有的病人有明显的消化道症状,还有的病人肾功不好,它又加重肾功的损害,所以这样的病人也不能应用。因此常规的干扰素加利巴韦林的治疗,限制一部分病人对丙肝的治疗。所以医学发展很快,欧美国家这几年又研制了新的药,叫直接抗病毒药物,英文的缩写DAAs,就是抗病毒药物的缩写。直接抗病毒药物种类很多,不同的国家就不一样,大同小异。这个药我们国家目前还没有生产,我们可以生产,但是因为加入WTO,人家这个药没有过保护期,不允许仿制,所以国内没有。现在国外有些没有加入WTO的国家,有一些药是仿制的,因为他们不受WTO规则的限制。主要说两种,一种常用的叫索菲布韦,这个药是丙型肝炎非结构区,NS5B的聚合酶抑制剂,是比较早发现的,一片是400mg,一天吃一片。还有一个药叫达卡他韦,是后来又进一步研制出来的,是NS5A的抑制剂。NS5B的抑制剂索菲布韦,应当是非结构区聚合酶蛋白抑制剂核苷类似物,所以跟乙肝的抗病毒药是相似的,像恩替卡韦也是核苷类似物。这个药的疗效还是不错的,确实是个好药,而且发展很快。它那个一周以后,如果病毒载量不太高就可以转阴。一般它的疗程,不同的病人,因为根据分型不一样,情况比较复杂,但是大体来说,六型不管哪个型,如果没有肝硬化,就用这两个药加起来一样一片吃12周。如果有肝硬化,就要加上利巴韦林。如果不加利巴韦林,就得延长到24周,钱花得就多。

语音时长03:49''

郭雁宾首都医科大学附属北京佑安医院

2017/07/10收听(94480)

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