北京协和医院
口腔颌面外科
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唇腭裂的治疗要采取综合、序列治疗：1.出生后首先采取鼻牙槽正畸；2.3-6个月，采取唇裂修复手术；3.12-18个月，采取腭裂修复手术；4.4-5岁，根据腭咽闭合程度确定是否采取咽成形手术；5.9-11岁，采取牙槽突植骨手术；6.18岁左右，采取正颌外科手术。
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那么在这之后，我们会有一个牙槽突的植骨手术。牙槽突的植骨手术一般会在9-11岁，这个时间也是根据他的发育的程度，还有这个时候由于牙槽突裂，它主要是会影响到尖牙的萌出。9-11岁是尖牙萌出的一个正常的时间。在这个时候我们把骨的缺损把它恢复了，会导引他的尖牙正常的萌出。而且我们植骨需要从自身取松质骨，一般会从髂骨取松质骨。到这个年龄，他的这个髂骨的松质骨的骨量也比较充足，也比较适合做植骨手术。再往后的外科治疗，还有就是我们的正颌外科手术。正颌外科手术是因为唇腭裂的患者无论他是先天的发育的潜能还是由于之前早期的各种各样手术的影响，他的上颌骨经常会有一些发育不足。那么这种颌骨发育不足，我们会通过一个正颌外科手术来完成。而正颌外科手术的最佳时间一般是他发育结束，就是我们成年的这个时间，大概18岁左右。在这几次手术之间，我们还有可能做的手术是一个鼻唇的二期矫正手术。鼻唇二期矫正手术我个人的观点是在正颌外科手术以后，我们经常需要一个最终的一个鼻唇二期矫正手术。但是在整个的序列治疗当中，我们也有可能中间会做鼻唇二期的矫正，它的主要原因是因为我们刚才讲到过这种唇腭裂畸形，除了影响他的功能、外形以外，还有一个重要的我们要关注的地方，就是有可能会影响到患者的心理发育。如果他鼻唇的继发畸形已经影响到这个患者的正常的心理发育的时候，这个时候我们可能会在序列治疗过程中加一次鼻唇的二期矫正手术，能够使他的鼻唇畸形得到一个暂时性的一个缓解，避免他心理发育的时候遗留一些很大的问题。这就是我们唇腭裂序列治疗的一些主要的手术治疗内容。
周炼│北京协和医院
2017/07/10收听(39812)
"现在唇腭裂是需要一个序列化的治疗。为什么说是需要序列化治疗？唇腭裂不止是唇裂、腭裂，还有牙槽突裂，还有鼻部的畸形，还有颌面部骨骼发育的畸形，还有牙列的畸形。因此这些畸形它在不同的年龄阶段，它的侧重点不一样，它的表现的严重程度也不一样。我们也是把这个唇腭裂归纳为一个序列的治疗计划。现在国际上比较通用的序列治疗的一个时间表大概是这样，我们希望唇腭裂的发生在产前就已经被发现，因为现在已经有一些技术可以在怀孕期间就能够发现唇腭裂的患者。如果他不是一个非常严重的，带有很多全身重要脏器畸形和功能障碍综合征性的唇腭裂的话，那么这样的小朋友我们是需要一个长期的治疗，他可以得到一个很好的恢复。我们的第一个治疗就是从他一出生就要到我们的唇腭裂中心进行一个登记，我们要对他的家长，还有他的家属、家庭成员进行一个培训。如果是一个唇裂的患者，我们会希望他在出生后尽快开始术前的一个鼻牙槽正畸，因为这个阶段，他的鼻翼、鼻中隔的软骨比较容易塑形，而且塑形的结果比较能够保持。如果过了这个阶段，鼻翼软骨还有这些软骨的塑形的效果就会变得比较差。然后在3-6个月的时候，我们认为是一个唇裂修复的最佳时期。是参考了他的体重还有他的身体的其他脏器的一个发育的成熟程度，能不能耐受一个全麻的手术。还有就是皮肤的愈合能力。我们希望尽早的完成唇裂修复手术的另外一个原因就是3-6个月的时候，这个小朋友的皮肤的愈合能力比较强，不太容易出现瘢痕，或者相对来讲比成人阶段瘢痕要轻一些。因此我们在3-6个月，建议完成唇裂修复手术。而腭裂修复手术，由于手术难度和风险都更大一些，尤其是对于麻醉来讲，它风险会更大。因此我们会等着他再晚一些来做。而这个腭裂修复手术的时间，在学术界是有一定的争论而且争论很多年。现在比较公认的一个实践是在一岁到一岁半左右。这个时间主要是由于我们希望在小朋友正式学习说话之前，就给他一个正常的解剖结构。这样避免他在学习说话的时候形成一些不良发音习惯，这在后期会引起他语音的正常发育。但如果更早的做，一个是麻醉的风险，另外一个会影响到他的颌面部骨骼和其他组织的一个发育。因此我们取一个折中的点，就是在一岁到一岁半左右，来完成腭裂修复手术。那在这之后，最近的一次的外科治疗应该是在4-5岁，4-5岁主要是因为我们做完腭裂修复手术以后，主要的目的是让他恢复一个语音和语言的功能。而我们判断语音和语言的发育是否有问题，一般在4-5岁才能做到，我们需要通过语音师进行一些主观的判听，才可以得到一个准确的结论，他是否存在一个腭咽闭合不全，还是一个构音障碍。如果4-5岁的时候我们通过主观判听还有一些客观检查，确认他有腭咽闭合不全。而且不是一个轻的，是一个比较严重的腭咽闭合不全，这个时候我们要做一个咽成形手术。主要是为了解决他腭咽闭合不全的问题。"
2018/01/16收听(80637)
唇腭裂的治疗要采取综合、序列治疗：1.出生后首先采取鼻牙槽正畸；2.3-6... 周炼│北京协和医院 2016/10/14播放(52247)
唇腭裂的治疗要采取综合、序列治疗：1.出生后首先采取鼻牙槽正畸；2.3-6...
2016/10/14播放(52247)
"唇腭裂本身是一种先天性疾病，针对于这种疾病的治疗需要手术。但是手术的时机有着不同的要求，简单就是序列治疗，针对于单侧完全性唇腭裂的患儿，第1次唇裂的时间大约是在3-6个月之间，而腭裂手术的时间是在1-1.5岁之间。如果患儿出现发音明显不清的情况，在4岁之后可以考虑针对于患儿行咽成形手术治疗。而针对于患儿牙槽骨的修整，通常是在尖牙萌出后大约在10-12岁之间做牙槽骨修复，在患儿成人后可以考虑行正颌手术治疗来尽量恢复患儿的面型。"
石光│邯郸市中心医院
2020/03/11收听(42696)
"在胚胎时期，口腔颌面部的发育是在胚胎发育的3周开始，在胚胎发育到第8周时，胎儿的面部已经初步完成，形成了腭部。所以胚胎发育到第12周左右，胎儿颜面部已经发育完全。因此，唇腭裂一般是在怀孕12周之前形成的。在受精卵着床以后到12周之前，属于胚胎容易导致畸形的敏感期。任何有害因素或者干扰胚胎发育的不良环境，都有可能造成胚胎发育异常。唇腭裂的发生因素有环境因素、自身因素以及内分泌的因素。凡是能够造成胚胎的球状突和上颚的融合出现障碍，就会表现为唇裂或者唇腭裂。"
鹿志霞│济南市中西医结合医院
2019/11/22收听(26931)
心脏室间隔缺损的最佳手术年龄确实是因人而异的。不同病人、不同状态都有可能对手术的最佳年龄产生影... 孙彦隽│上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 2019/01/10播放(50488)
心脏室间隔缺损的最佳手术年龄确实是因人而异的。不同病人、不同状态都有可能对手术的最佳年龄产生影...
孙彦隽│上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
2019/01/10播放(50488)
随着人们生活水平的提高，尤其是白内障微技术的提升，患者的视觉在日常生活中受到影响时就可以考虑手... 陈佩卿│浙江大学医学院附属第二医院 2021/08/06播放(83991)
随着人们生活水平的提高，尤其是白内障微技术的提升，患者的视觉在日常生活中受到影响时就可以考虑手...
陈佩卿│浙江大学医学院附属第二医院
2021/08/06播放(83991)
"小孩子的包皮过长，建议可以在6-8岁的时候或者学龄前去做是比较好的。在这个时候去做主要有以下方面的好处：首先，这时做可以有更长的时间进行护理，因为在上学之后，孩子要去上学，护理的时间就会比较紧张。其次，这个时候去做手术，不会妨碍阴茎的发育。包皮过长如果一直存在，就会导致龟头不能受到外界的刺激，有可能延缓阴茎的发育情况，做这个手术可以促进阴茎的发育。"
刘见辉│合肥市第二人民医院
2019/06/22收听(60622)
"小孩包皮过长最佳的手术时间分两种情况，如果是包茎或能够裸露出龟头，但是无法裸露出冠状沟，局部有粘连，需尽早进行手术，如果清洗的过程中能够完全裸露出龟头及其冠状沟，这种情况可暂缓手术。包皮过长需尽早进行手术的情况如下：1、如果孩子是包茎，应该尽早进行包皮环切手术或包皮扩张手术，以免引起阴茎发育不良或者频繁的包皮龟头炎，包茎就是正常情况下用手往下捋，包皮无法暴露出龟头、尿道口以及冠状沟。孩子在排尿过程当中，发现前端的包皮会形成一个球囊状，进而开始排尿，这是需要尽早手术的指征。2、能够裸露出龟头，但无法裸露出冠状沟，局部有粘连，需要尽早进行包皮环切手术。如患儿在清洗阴茎的过程当中，能够完全裸露出龟头及其冠状沟，这种包皮过长的情况可以暂缓手术，可以等年龄稍大后在局麻底下行包皮环切术。有的孩子可以不采取包皮环切术，只要注意经常清洗，能够有效抑制炎症，不引起阴茎体发育障碍，可以延缓手术时机。 "
潘祝彬│安徽省儿童医院
2020/07/08收听(66605)
"唇腭裂一般在孕期的前三个月出现，通过彩超可以判断，通常胎儿在发育过程中，特别是在胚胎发育的前12周，也就是孕期前三个月，如果受到某些因素的影响，会使各胚层发育受到干扰，从而产生相应的畸形，具体情况如下：1、正中裂：比如左右两侧下颌突在中线没有融合，就会产生下唇的正中裂。2、单侧唇裂：如果一侧上颌突和另一侧的内侧鼻突没有融合，就会产生单侧唇裂。3、双侧唇裂：如果上述情况双侧产生，就会出现双侧唇裂。4、腭裂：其形成与唇裂相似，唇腭裂的发病并非单一因素所致，它是由多种因素共同影响，比如遗传因素、营养因素、药物因素、物理因素，包括抽烟、喝酒。"
王其笑│怀化市第一人民医院
2021/07/14收听(62332)
老年患者进行白内障手术的最好时期，取决于视力是否影响生活，常见如下：1、单纯白内... 黄映湘│首都医科大学附属北京友谊医院 2021/07/30播放(66825)
老年患者进行白内障手术的最好时期，取决于视力是否影响生活，常见如下：
1、单纯白内...
黄映湘│首都医科大学附属北京友谊医院
2021/07/30播放(66825)
唇腭裂现在最新的观点就是从出生开始就可以进行早期干预，如利用减小张力的方法，减小唇部裂隙还有腭... 王建华│银川市口腔医院 2019/06/17播放(92702)
唇腭裂现在最新的观点就是从出生开始就可以进行早期干预，如利用减小张力的方法，减小唇部裂隙还有腭...
王建华│银川市口腔医院
2019/06/17播放(92702)
"唇腭裂一般只能通过手术来修复，唇裂一般可以在宝宝3-6个月的时候，像单侧3个月就可以做手术，双侧的是6个月做手术。如果是腭裂的，现在争议也很多。一般是一岁到一岁半期间可以给宝宝做手术，提倡是在宝宝语言发育之前，来做这个腭裂手术，腭裂会影响小孩发音。腭部又会影响颌骨的发育，建议也不能太早做，这个手术是对颌骨发育影响非常大。如果要太早做，可能会刺激颌骨，影响发育，会导致发生地包天的形态。再一个是腭裂手术出血比较多，小孩如果太小，耐受不了手术，建议还是一岁半左右来做手术。"
张君伟│广州医科大学附属口腔医院
2018/05/04收听(26705)
现在唇腭裂主张唇腭裂序列治疗，所以唇腭裂并不是一次性手术。一般来讲，从出生开始到治疗结束需要1... 周炼│北京协和医院 2020/12/28播放(72451)
现在唇腭裂主张唇腭裂序列治疗，所以唇腭裂并不是一次性手术。一般来讲，从出生开始到治疗结束需要1...
2020/12/28播放(72451)
"唇腭裂治疗是团队的治疗，需要几个学科的配合，像儿科医生、神经外科医生、麻醉科医生、心理医生，现在基本上形成主流的共识，唇裂一般在一个月左右，做第一次手术。腭裂一般在2岁左右做第一次手术。牙槽突裂，在7-9岁做手术，然后鼻畸形的矫正，一般安排在12-14岁做手术。现在得到整形界主流的手术时间安排然错过这个时机也做手术也还是可以的，但是手术效果可能要打一些折扣。希望大家还是按照最佳的手术时间来做这个手术。"
李小丹│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2018/04/17收听(22313)
唇腭裂的治疗属于综合序列治疗，包括唇裂术前矫治、唇裂手术、腭裂手术等，出生后先进行唇裂术前矫治... 周丽斌│广州医科大学附属口腔医院 2018/04/02播放(69181)
唇腭裂的治疗属于综合序列治疗，包括唇裂术前矫治、唇裂手术、腭裂手术等，出生后先进行唇裂术前矫治...
周丽斌│广州医科大学附属口腔医院
2018/04/02播放(69181)
"唇腭裂的整形手术它是根据病情的不同，会有一个不同。但是我们对于唇腭裂的治疗计划有一个整体的方案。单侧唇裂，认为一般3个月的时候就要进行一个整形外科的整复；双侧的唇裂，一般在6个月进行；腭裂的修复，一般在8-10个月以后，封闭裂隙，希望他能获得更好的语音。这个时间实际上我们是说的初期的手术，初期手术是有一个固定的时间，这样是经过几十年或者甚至上百年的总结以后，我们认为一个最佳的外科大夫的共识。只是做了初期修复，并不能达到我们现在希望他得到接近正常外观的目的，还需要进行进一步的唇裂继发畸形的修复，就是说我们二期的修复。我们希望一般对孩子来讲，在学龄前可以进行一个二期的修复，帮助孩子到一个更加自信的状态，更好地适应社会。在9-11岁期间，有一些严重的唇腭裂，他可能会存在骨质的畸形。骨的畸形我们希望在9-11岁进行治疗，能够获得更好的效果。然后到青春期以后，或者15岁-18岁期间，在上高中或者上大学之前，我们再进行细节上的调整，就能获得更好的外观。唇腭裂的手术其实如果是细节的调整，可以有很多次，希望不断的进行修复手术以后，获得一个更好的外观。我们经过这么多年的治疗以后发现，即使尽了最大的努力，也很少能够让患者完全达到正常。但是我们通过手术去得到一个接近正常的状态，然后经过心理的调整，相信唇腭裂的患者就能更好地适应社会，更好的去过自己的生活。"
王永前│中国医学科学院整形外科医院
2017/07/10收听(86886)
唇腭裂最佳的手术时间为：1、唇裂患儿在出生时即需采取特殊的喂养方式，如特殊的奶瓶... 姜江│河北医科大学第三医院 2018/05/30播放(51298)
唇腭裂最佳的手术时间为：
1、唇裂患儿在出生时即需采取特殊的喂养方式，如特殊的奶瓶...
姜江│河北医科大学第三医院
2018/05/30播放(51298)
"唇腭裂的鼻畸形，一般分几期进行手术。在唇裂继发鼻畸形时，在修复原发性唇裂的时候，同期做鼻畸形的修复。一般是在学龄前，如果是孩子有比较严重的鼻继发畸形，可以在学龄前手术，修复孩子的鼻继发畸形。如果孩子需要正颌的手术，一般是把鼻畸形的手术时间放在正颌手术之后来修复。可以通过手术恢复孩子鼻子基本的外形以及鼻腔的基本通气功能。\r唇腭裂手术后遗留的瘢痕，可以通过很多方法来让瘢痕减轻到平时交流相隔1-2米的距离，看不清楚的状态。手术完了之后可以通过按摩，可以通过外用祛瘢痕的药，可以通过激光的治疗，通过局部注射药物，来减轻瘢痕的程度，但是如果孩子有瘢痕体质，相应的处理效果可能会差一些，前两天刚有几个病人过来复查，就是相隔1米左右的距离的时候，瘢痕是已经看不清楚了。"
周治波│北京大学口腔医院
2018/01/16收听(44867)
对于唇腭裂鼻畸形的修复可以分两个阶段。第一个是唇裂原发的畸形修复，一般在唇裂修复的同期修复大部... 周治波│北京大学口腔医院 2019/07/16播放(83811)
对于唇腭裂鼻畸形的修复可以分两个阶段。第一个是唇裂原发的畸形修复，一般在唇裂修复的同期修复大部...
2019/07/16播放(83811)
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