怎样治疗脑转移瘤脑转移瘤的治疗方法有哪些_有来医生

范存刚
主任医师

北京大学人民医院

神经外科

怎样治疗脑转移瘤

2017-06-06 10:43播放 :

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视频内容

脑转移瘤是以肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、肾癌这些原发灶引起的脑转移瘤最为常见，治疗上首先应对症治疗，如出现癫痫应用抗癫痫药物，出现颅内压增高应用甘露醇脱水治疗等。同时应根据患者具体情况进行手术治疗，切除转移瘤，以达到降低颅内压，改善症状，提高患者生存质量的目的。部分不适合手术的脑转移瘤患者，可以考虑放射治疗、化疗等其它治疗。

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怎样治疗脑转移瘤？

脑转移瘤一般是以肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、肾癌这些原发灶，引起的脑转移瘤最为常见，但是不管什么原因引起的脑转移瘤，它的治疗一般都有以下几种方法，首先是对症治疗，比如因为脑转移瘤引起癫痫，可能需要用一些抗癫痫药物来控制；病人有颅内压增高的症状，可能需要用甘露醇来进行脱水治疗，类固醇激素来减轻水肿，控制颅内压。手术治疗和术后全脑放疗是脑转移瘤的标准治疗方法，特别是对转移瘤体积比较大，或者瘤周水肿比较严重，部位比较表浅，适合手术切除的病人，应该考虑把转移瘤切掉。对于肿瘤巨大，颅内压已经失去代偿能力，或者转移瘤合并出血，以及引起梗阻性脑积水，或者有脑疝表现的这种转移瘤，更应该积极手术，甚至急诊手术治疗。通过手术治疗，患者不仅可以达到迅速降低患者颅内压的目的，改善患者的症状，而且还能显著延长患者的生存期，同时还能提高患者的生存质量，做完手术之后，病人可能完全恢复到生活自理。当然也有一些部位，比如位于脑干、丘脑，或者基底节深部的一些脑转移瘤，或者一些多发散在的小转移瘤灶，这种情况就不太适合手术治疗，怎么办？可以考虑立体定向放射外科治疗或者全脑放疗。当然，在其他肿瘤的治疗过程中，化疗也是比较常用的一种治疗方法，但是全身化疗，对于脑转移瘤的效果还不太确切，可能和血脑屏障影响有关；对于一些小细胞癌、乳腺癌、生殖细胞瘤以及非霍奇金淋巴瘤的脑转移，化疗还能发挥一定的效果。

语音时长02:21''

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脑转移瘤如何治疗？

脑转移瘤一般来说最理想的状态就是原发癌控制了，如果再有脑转移，比如单发的是原发癌控制，单发的脑转移癌如果手术完以后，效果应该是最好的。但是有些情况下，比如说因为脑转移癌的进展比较快，可能比全身癌进展要更快一些，全身癌在治疗之前可能脑的症状非常重，全身癌可能治疗没有机会，所以说有时候可能脑转移癌优先处理，这样如果能切掉还是手术是最好。手术医生拿到病理以后，他就知道原发癌的病理性质，是腺癌还是鳞癌，下一步治疗就有方向了。就是如果原发癌很小，原发癌可以不做手术，因为拿到病理了。二就是减压，脑转移癌进展非常快，症状非常重，如果不把占位解除，可能会很快威胁到生命，而且肿瘤拿掉以后，水肿也会随之减轻。临床观察脑转移癌手术以后病人多数都会改善，而且是立竿见影。其他治疗，比如说多发，特别多发，超过3个以上，而且位置比较散在，如果特别小，不适合手术，可以考虑做伽马刀立体定向外科治疗。如果在明确全身癌的性质以后，也可以用全身性化疗药物，原发癌和转移癌同时治疗。现在科学发展很迅速，有一些靶向药物可能效果相对好一些，比几十年前或者几年前治疗效果要好一些。最后如果脑还是广泛的转移，最后再考虑可能做全脑放疗，尽量延迟全脑放疗时间，因为全脑放疗以后会影响病人的认知功能。

语音时长02:17''

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脑转移瘤是全身的肿瘤，恶性肿瘤通过血行转移，转移到脑组织内，就是脑转移癌。因为近几年全身癌的发病率在增高，所以近几年脑转移癌的发病率也在逐年增加。脑转移癌可以来源于几乎所有的全身肿瘤，比如最常见的还是肺癌、乳腺癌，还有消化道肿瘤，或者一些白血病等血液系统的肿瘤，也可以发生颅内的播散，还有一些中枢神经系统，脑内的肿瘤，它再发生颅内的转移，脑转移癌大概包括这三类。脑转移癌，一般来说，肿瘤比如说肺癌，它在肺内可能生长的不是很快，但是一旦转移到颅内，因为环境变了，它生长得非常快。一般来说，这种病人主要特点是病情进展快，可能有些病人按周算，就是几周或者1周就有变化，病人会出现头疼、恶心、呕吐，根据不同的位置，比如说有一些位置，额叶，病人可能很快就会出现精神差、淡漠，或者躁狂等，比如说功能区的，即使很小的瘤，因为转移癌，主要特点是周围水肿特别厉害，所以有时候可能瘤不大，水肿面积非常大，在功能区病人会很快出现肢体的无力，浑身的麻木，甚至语言区，病人很快就出现言语障碍，所以主要特点就是进展比较快，头疼、恶心、呕吐，这些症状可能非常明显。

语音时长01:52''

张明山│首都医科大学三博脑科医院

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