中日友好医院
肾内科
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膜性肾病是一个病理诊断，是指出现肾小球的基底膜增厚的病理改变。膜性肾病临床表现为蛋白尿、镜下血尿、低蛋白血症、浮肿、血脂增高等症状。
临床上应检查诊断该病是典型还是非典型的膜性肾病，区分原发病，然后再针对性进行治疗。治疗膜性肾病应先确诊，再选择合适的治疗方法。
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特发性膜性肾病起病隐袭，水肿会逐渐加重，患者80%有表现为肾病综合征，其余为无症状性蛋白尿。20%到55%的患者有镜下血尿，肉眼血尿罕见，20%到40%伴有高血压，大多数患者起病时肾功能正常，但有4%到8%的患者存在肾功能不全，部分患者可于多年后逐渐进展为慢性肾衰竭。膜性肾病可以见到诸如感染、血栓、栓塞并发症，出现营养不良、急性肾损伤或慢性肾损伤等等并发症。膜性肾病最突出的并发症是血栓及栓塞，常见于下肢静脉血栓、肾静脉血栓及肺栓塞，发生率为10%到60%。
张敬锋│北京中医药大学东方医院
2017/07/12收听(19950)
"膜性肾病就是在肾小球基底膜的上皮侧出现大量的免疫复合物沉积，病人往往表现为大量蛋白尿、低蛋白血症等肾病综合征的表现，一般认为是膜性肾病。膜性肾病目前在肾病综合征的比重越来越多，分析原因可能是和病毒感染以及环境污染有一定的关系，所以一般会给病人激素和免疫制剂进行治疗，经过激素和免疫抑制剂治疗以后，病人的免疫复合物就不再大量产生，局部的免疫复合物被清除以后，肾病综合征就是可以得到临床治愈了。所以膜性肾病的病人只要经过积极的治疗，超过60%-70%的病人可以完全治愈。有一部分虽然不能完全治愈，但是经过积极治疗以后可以控制病人的蛋白尿，对于病人的身体健康也有一定好处。"
马强│中国人民解放军总医院
2021/05/02收听(11309)
"膜性肾病二期的临床症状，主要是原发病的临床症状。可以表现为原发性肾病综合征，也可以表现为慢性肾炎，在特殊情况下还可以有相关的继发性疾病的表现。主要的临床表现是有大量蛋白尿，偶尔会伴随肉眼血尿、双下肢浮肿，有些病人会合并头痛、头晕等高血压表现。如果是继发性疾病导致的膜性肾病，比如狼疮、紫癜或者乙肝、恶性肿瘤等情况，往往会伴有口腔溃疡、脱发、关节疼痛、发热以及食欲不振等表现。"
徐磊│中国人民解放军第一四八医院
2019/08/02收听(83001)
"不典型膜性肾病的症状可以表现为尿中泡沫增多，合并或者不合并眼睑和双下肢浮肿，在临床上多见于中老年男性，一般40岁以后发病。建议到医院积极行肾穿刺活检明确病理类型，如24小时尿蛋白定量小于3g，建议加以观察，不需要用免疫抑制剂，观察期限为半年。如尿蛋白定量好转，说明有自愈倾向，如尿蛋白定量进一步增加，建议积极的抗免疫治疗，部分膜性肾病患者可以合并肾功能不全，一般治疗效果较差，单用激素无效，需要激素联合环磷酰胺或者他克莫司、环孢素等药物治疗。"
李伟│泰安市中心医院
2019/05/23收听(17883)
"膜性肾病是临床上常见的肾脏五种病理类型之一，根据病理表现的程度不同，可以分为Ⅰ-Ⅳ期。膜性肾病的Ⅰ期可以表现为少量的蛋白尿，也可以表现为大量的蛋白尿，出现肾病综合征的表现。膜性肾病的Ⅰ期治疗方案，主要是根据临床表现来制定的。膜性肾病可以表现为少量蛋白尿，例如小于1g\/24h，可以出现血尿、水肿以及高脂血症，或者血中肌酐出现异常。也可以表现为大量蛋白尿，即大于3.5g\/24h，也可以有低白蛋白血症，即低于30g\/L，或者有水肿、高脂血症，或者伴有血中肌酐的异常。所以临床上的膜性肾病Ⅰ期与临床表现可能是不相符的，不能根据临床表现来判断膜性肾病的分期。"
彭涛│山东大学齐鲁医院
2020/08/07收听(14039)
"膜性肾病Ⅱ期是指病理上的诊断学是膜性肾病，根据基底膜的病理学的特点分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。膜性肾病Ⅱ期的临床可以表现为慢性肾炎，反复出现下肢水肿，也可以表现为明显的肾病综合征，出现严重的下肢水肿，血清白蛋白低于30克，尿里泡沫比较多，有的病人反复的出现肾病综合征的下肢水肿，可以导致静脉血栓的形成。另外，低白蛋白血症的患者可能会出现疲乏、无力，甚至因为大量的胸腔积液出现胸闷、憋气。膜性肾病Ⅱ期总的来说，提示膜性肾病已经发展到一定阶段，这时候要比膜性肾病Ⅰ期的治疗难度更大，治疗时间需要更长，所以临床上出现双下肢的反复水肿、大量蛋白尿，尤其是中老年的患者要及时去医院就诊，行肾穿刺活检确诊是否是膜性肾病。"
王涌│中国人民解放军总医院
2020/06/11收听(73663)
膜性肾病和膜性增生性肾病，是肾病常见的五种病理类型之一。两个既有区别也有联系，有相同的地方，也有不同的地方。相同的地方在于都可以表现为肾病综合征，例如大量的尿蛋白，大于3.5g/24h，低白蛋白血症，低于30g/L，水肿以及高脂血症。不同的地方在于膜性肾病和膜增生性肾病的预后是不一样的，治疗方案也存在不同。膜性肾病临床表现除了肾病综合征以外，还可能有40-60%的病人出现血栓，而膜性增生性肾病就不存在。膜性肾病的血液检查中，没有补体的降低，而膜性增生性肾病补体C3、C4可以持续降低而不缓解，是区别其他疾病的主要特点。膜性肾病的治疗以对症治疗为主，预后比较好，而膜性增生性肾病虽然以对症治疗为主，但是预后不佳，相对膜性肾病而言预后是不好的。
2020/04/25收听(26260)
膜性肾病是引起慢性肾脏病很重要的原因，近年国内该病发病率有上升的趋势。膜性肾病的诊断要掌握以下... 何强│浙江省人民医院 2019/09/11播放(52331)
膜性肾病是引起慢性肾脏病很重要的原因，近年国内该病发病率有上升的趋势。膜性肾病的诊断要掌握以下...
何强│浙江省人民医院
2019/09/11播放(52331)
膜性肾病的病因，包括原发性因素，即免疫因素引起的膜性肾病，以及继发性膜性肾病...
王秀芬│河北医科大学第三医院
2021/09/26播放(85099)
对于膜性肾病可以采取观察、药物治疗等方法进行治疗，具体如下：1、观察：看尿蛋白量... 马强│中国人民解放军总医院 2023/11/16播放(66980)
对于膜性肾病可以采取观察、药物治疗等方法进行治疗，具体如下：
1、观察：看尿蛋白量...
2023/11/16播放(66980)
目前膜性肾病发病的原因并不明确，但通常认为和以下两个因素有关系：1、病毒感染：病... 马强│中国人民解放军总医院 2023/06/02播放(68846)
目前膜性肾病发病的原因并不明确，但通常认为和以下两个因素有关系：
1、病毒感染：病...
2023/06/02播放(68846)
"膜性肾病一期临床症状最常见的是浮肿，可以表现在眼睑及双下肢轻度或中度凹陷性浮肿，大量泡沫尿、高脂血症及免疫力低下等。可以到医院行肝功检查，提示血浆中白蛋白低于30g\/L；行24hUP定量，结果大于3.5g\/24h。同时，高胆固醇、高甘油三酯血症合并水肿。如膜性肾病不积极治疗，可以引起静脉血栓、感染、肾功能衰竭及脂质代谢紊乱，所以建议积极的抗免疫治疗。"
2019/06/26收听(35957)
"膜性肾病和其他肾病的区别主要是通过病理，也就是在肾活检状态下取肾脏组织，对肾脏组织在光镜或者电镜状态下进行观察。膜性肾病的特征性病理学是肾小球基底膜上皮细胞侧，可见较多的免疫复合物沉积。膜性肾病是病理学诊断，肾小球基底膜上皮细胞侧常有多数规则的免疫复合物，这就是典型的病理学特征，也是区别于其他肾病的重要方面。另外，除在光镜下做典型的膜性肾病病理改变之外，也就是现有基底膜上皮细胞侧常有多数的、规则的免疫复合物沉积的典型病理改变之外，还有明显的系膜细胞增生、阶段坏死性病变。肾小球系膜区和内皮下复合物质沉积可以高度提示膜性肾病的可能，所以膜性肾病与其他肾病的区别，通过病理检查，其他肾病有相应的病理特征，膜性肾病有其自己的病理特征。"
刘红亮│河南中医药大学第一附属医院
2020/02/06收听(20208)
"IgA肾病和膜性肾病都是慢性肾小球肾炎中比较常见的一种类型，IgA肾病主要特点是肾脏病理中，具有大量的免疫球蛋白A沉积，而膜性肾病主要是由于足细胞出现病变，分为不同的时期，治疗方案也是不同的，IgA肾病和膜性肾病的主要表现有血尿、蛋白尿、水肿、高血压，主要根据蛋白尿多少和临床表现，制定治疗方案。如果蛋白尿比较少<3g\/24h，可以对症治疗，应用ACEI或者ARB或者某些中成药物，例如金水宝、肾炎康复片或者百令胶囊进行治疗，定期复查，注意休息，避免劳累，戒烟、戒酒，保证足够热量治疗。如果出现高血压或者糖尿病的并发症，需要对症治疗。如果尿蛋白>3g\/24h，可以考虑采用免疫抑制剂进行治疗，最常用的免疫抑制剂就是糖皮质激素，往往单用一种免疫制剂可能效果不好，可以加用另外一种免疫抑制剂，最常用的是环磷酰胺、吗替麦考酚酯或者钙调磷酸酶抑制剂，同时可以对症支持。"
2020/07/23收听(33282)
继发性膜性肾病的病因较多，而继发性是指引起膜性肾病的原因是独立的疾病或明确的病因，常见于以下几... 傅辰生│复旦大学附属华东医院 2021/09/18播放(68140)
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膜性肾病二期，是病理学的诊断，主要是荧光显示IgG、C3或者其他免疫球蛋白，在肾小球基底膜沉积... 杨彦芳│中日友好医院 2021/06/15播放(62642)
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膜性肾病是否复发与疾病的预后有关，具体情况如下：1、30%的患者可以自然缓解，其... 李娇艳│北京中医药大学第三附属医院 2018/03/30播放(70329)
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1、30%的患者可以自然缓解，其...
李娇艳│北京中医药大学第三附属医院
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膜性肾病的治疗方法如下：1、饮食治疗：推荐优质、低蛋白饮食，多摄入动物蛋白，如牛... 李娇艳│北京中医药大学第三附属医院 2018/03/30播放(55052)
膜性肾病的治疗方法如下：
1、饮食治疗：推荐优质、低蛋白饮食，多摄入动物蛋白，如牛...
2018/03/30播放(55052)
不典型膜性肾病根据病因的不同，可以分为原发性膜性肾病和继发性膜性肾病。继发性膜性肾病又包括狼疮... 赵海霞│河南省省立医院 2019/12/30播放(73945)
不典型膜性肾病根据病因的不同，可以分为原发性膜性肾病和继发性膜性肾病。继发性膜性肾病又包括狼疮...
赵海霞│河南省省立医院
2019/12/30播放(73945)
"所谓膜性肾病，是慢性肾小球肾炎的病理形态学的诊断名词。其是患者肾小球毛细血管袢的上皮侧有免疫复合物沉积，会造成基底膜的增厚，也会损伤到患者的足细胞，从而导致肾小球滤过屏障完整性遭到破坏，出现蛋白尿，一般患者不伴有肾小球固有细胞的增生。膜性肾病根据患者的病理改变，分成四个时期，必须要做电镜的检查。二期膜性肾病指的是肾小球上皮侧致密物增多，也就是免疫复合物增多，基底膜增厚，向上皮侧突起形成钉突，但是这个阶段并没有明显的基底膜分层。"
周琪│马鞍山市人民医院
2019/06/09收听(53221)
山东大学齐鲁医院 彭涛
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河北医科大学第三医院 王秀芬
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