高尿酸血症肾病合并高血压如何治疗

2017-08-23 11:12播放 :

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高尿酸血症肾病合并高血压的治疗方法包括:

1、一般治疗:低盐、低脂、低嘌呤饮食,避免服用升高尿酸和肾毒性的药物;

2、药物治疗:目前临床上治疗高尿酸血症肾病合并高血压首选氯沙坦钾,本药同时具有降血压和降尿酸的作用。如血肌酐>3mg/dL,应禁用氯沙坦钾,改用CCB类和α受体阻滞剂。

具体用药请结合临床,以医生面者指导为准。

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高尿酸血症肾病合并高血压如何治疗?

高尿酸血症肾病往往合并有血压的升高,这样的患者是很常见的,那这样的患者我们选择什么样的治疗?依然是我们从一般治疗开始谈起。首先从高尿酸肾病我们要求是严格的低嘌呤饮食,从高血压我们要求严格的低盐、低脂饮食,每天盐摄入量不能大于5g,最好是小于3g。不能应用引起高尿酸增高的药物,包括利尿剂,像噻嗪类利尿剂可以引起血尿酸的异常升高,包括免疫抑制剂、环孢素和他克莫司都可以引起血尿酸的升高,包括肾科常用的激素,它也可以引起血尿酸升高,应用这些药物的时候,我们都需要去监测尿酸的水平。因为高尿酸血症肾病已经发生了肾脏病,我们就一定要避免应用肾毒性的药物,包括有机溶剂。镇痛剂、抗生素,也可以引起我们的肾损害。所以治疗的时候我们都要避免有害的一些肾毒性药物治疗。高血压的药物最常见的是五大类,像利尿药、CCB类、ARB、ACEI类α受体阻滞剂。我们现在常规应用的一个药叫氯沙坦钾,在它的临床研究中以及基础研究中,发现了它有一定的降尿酸的作用。所以当我们高尿酸肾病合并有高血压的时候,我们首选的是氯沙坦钾治疗,但是氯沙坦钾它对肾功能是有一定的要求的,当它血肌酐大于3mg/dL的时候,我们就不能进一步应用了,或者应用的时候我们也要监测肾功能的水平和血钾的水平,这样的患者我们首选的是CCB类和α受体阻滞剂。

语音时长02:04''

郑桂敏首都医科大学附属北京中医医院

2017/10/18收听(80751)

高尿酸血症肾病如何治疗?

说到高尿酸血症的治疗,我们还是依然按三个疾病来治疗。第一个叫急性尿酸肾病。一般治疗,我们要求必须是严格的低嘌呤饮食,甚至于无嘌呤饮食,要求患者多吃蔬菜,多吃碱性的食物,不要去吃含有很多的蛋白质的食物,不要去吃肉类,要求患者多饮水,每天的饮水量要求大于2000ml,并且保持适当的排尿,要求每天的尿量3000ml左右。同时我们可以服用碳酸氢钠来碱化尿液,保证尿的酸碱度在6.5-6.8之间,更有利于我们尿酸盐的溶解,有助于排出尿酸盐。降尿酸治疗主要是包括我们常用的是嘌呤类的降尿酸治疗。主要包括两种药,一个是别嘌醇,一个是非布司他,由于我们急性尿酸肾病血肌酐较高,尿别嘌醇和非布司他都相对不太适用。那我们现在有一个新型的药物叫重组黄曲霉素尿酸转化酶,在急性期是可以非常有效的治疗尿酸的浓度,临床中已经开始投入使用。如果说经过水化、碱化、降尿酸,依然不能有效地缓解患者的急性肾衰竭,那我们应该尽早的采取肾脏替代治疗,也就是血液透析治疗,有效地保证患者的生存期,减少患者的生命危险;第二个叫慢性尿酸盐肾病,它是跟痛风患者是有关的,一般治疗要求的也是严格的低嘌呤饮食、降体重、防止感染。第二个我们就要求降尿酸治疗,肾小球滤过率然后大于60ml/min的时候,我们可以选用别漂醇和非布司他进行治疗,它们可以有效地减少尿酸的生成,所以它们是最有效的降尿酸治疗。在肾脏排泄方面,苯溴马隆可以增加肾脏排泄尿酸,但是如果有肾脏结石的患者,我们是禁用苯溴马隆的。慢性尿酸盐肾病我们依然需要碱化尿,促进尿酸盐的排出。对于尿酸碱度的范围依然是6.5-6.8之间,这个范围更有助于尿酸盐的析出,排泄出我们的体外;第三个就是尿酸肾结石的治疗,一般治疗依然要求是低嘌呤饮食,也是要求多饮水,服用碱性的食物,促进尿液的排出,并且口服碳酸氢钠,来碱化尿液,保证尿的酸碱度在6.5-6.8之间,并且也是积极的降尿酸治疗,可以选择别嘌醇和非布司他来降低尿酸治疗。因为他有肾脏的结石的产生,我们是建议避免应用苯溴马隆,以防止导致梗阻性肾病。如果内科治疗疗效仍然不太明确的话,在肾结石比较大的时候,建议采取一个体外碎石。

语音时长03:35''

郑桂敏首都医科大学附属北京中医医院

2017/10/18收听(80656)

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高尿酸血症肾病主要是包括三个疾病:第一个疾病我们叫急性尿酸肾病,急性尿酸肾病它的临床表现往往是出现了急肾衰,表现的是少尿或者无尿型的急肾衰,往往是肿瘤进展特别快的患者,或者是肿瘤在接受放化疗的患者,或者是曾经服用了一些药物导致血尿酸升高的患者,还有一些代谢问题、遗传问题可以导致急性高尿酸肾病。这样的患者往往因为是出现了少尿、无尿,伴随有肿瘤的疾病,可以出现代谢性酸中毒、高钾、低钙、高磷,可以继发出现心律失常、恶心、纳差。尿常规往往没有什么明显的异常,但是同时也可以出现一些少量的血尿、蛋白尿以及尿酸盐的结晶。影像学往往表现的是肾脏增大,个别患者还可以发现肾盂的积水,这是比较少见的。肾脏病理的话可以发现肾脏有大量的尿酸盐的结晶的沉积。慢性尿酸盐肾病隐匿起病,所以很多痛风的患者是先有痛风,后有肾病,表现的是小管间质的损害。临床表现首先是浓缩功能的障碍,表现的是夜尿增多,个别患者会出现低钾血症的无力,但是其他的症状都不是特别的明显。尿常规可以查出来有少量的血尿和蛋白尿以及尿酸盐结晶,这个症状也不是特别明显。尿比重的减低、尿酸碱度的增加。它的影像学检查往往没有什么特殊的异常,患者因为是血尿酸发生于血肌酐升高之前,所以我们做肾穿的几率也不是特别大,所以没有什么肾脏病理的一些提示。但如果真正做肾脏病理,我们可以看到一些尿酸盐结晶沉积在肾间质,可以导致我们肾间质的一个慢性纤维化,可以导致我们肾小管的萎缩,这是我们慢性尿酸盐肾病的临床表现。尿酸肾结石它的临床表现是可以出现肾脏的绞痛,可以出现肉眼血尿,活动后甚至于说间断的可以出现无尿,像是梗阻性肾病。尿常规往往可以出现尿酸盐结晶尿、红细胞尿、白细胞尿,甚至于说少量的蛋白尿,影像学检查在2cm以下的肾结石的时候,我们的X线检查是完全不显影的,我们更有效的检查方法主要是B超和肾脏的CT,往往可以查出来我们肾脏结石的发生。

语音时长03:15''

郑桂敏首都医科大学附属北京中医医院

2017/10/18收听(87326)

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