珠海市人民医院
心血管内科
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心肌梗死治疗分急性期与缓解期，急性期的治疗包括药物治疗，介入即支架治疗，外科手术搭桥治疗。三种方式各有优缺点，适合不同的冠心病，包括心肌梗死的病人。具体治疗方式需专科医生做出判断。急性心肌梗死病人，国家卫生部指南要求介入治疗即支架治疗是首选治疗方案。如病人不接受外科手术及介入治疗，可考虑静脉内溶栓的方法即再灌注治疗。
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临床急性心肌梗死的治疗，最重要的一点就是早期的给予患者心血管再通，这是治疗的重中之重。所以患者一旦出现典型的心肌梗死症状，比如出现胸骨中下压榨、憋闷性的疼痛，伴有濒死感，持续不缓解，伴有大汗等等情况就要高度怀疑患者急性心肌梗死。需要立即拨打120，同时要坐位，可以嚼服拜阿司匹林和波立维进行抗血小板治疗。到医院之后在6小时之内尽早给予患者进行血管再通，可以采取溶栓或者心脏支架PCI等手术治疗进行血管再通。时间越早越好，如果在2小时之内，大多数患者都能获得非常好的预后，恢复之后可能不影响以往的生活，规律口服药物之后，日常的生活质量是非常不错的。如果患者救治不及时，即使患者存活，也有可能造成一些后续的严重问题，比如反复出现心衰，患者生活质量大大下降。
罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院
2019/03/09收听(79540)
"急性心肌梗死的药物治疗：一、硝酸酯类治疗，使用硝酸酯类药物时应密切监测血压，以防止血压骤降，发生低血压休克，影响重要脏器的血供。二、抗血小板、抗凝治疗，使用抗血小板、抗凝药物时应注意观察出血倾向。三、急性心肌梗死的患者如果没有明确的禁忌症，应长期服用β受体阻滞剂，而且要告知患者，服用β受体阻滞剂不能随便停用，否则会诱发心绞痛，严重者可能会诱发心肌梗死。四、在没有禁忌证的情况下，应终身坚持服用阿司匹林，一般每日剂量为75-150mg。五、联合氯吡格雷等抗血小板药，以增强效果。如果患者行PCI及支架植入治疗，阿司匹林和氯吡格雷至少联用1年，之后长期坚持服用阿司匹林。降压药也要长期、规律的服用，不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管。如何长期、规律服用？首先告诫患者定期监测血压，最好选用半衰期超过24小时的降压药，如络活喜这类CCB类药物，每日只需1次服药。即使偶尔漏服，降压疗效也可以维持更长时间，避免因漏服造成的血压波动。在高血压病的治疗方面，有一个原则叫效不更方，即血压稳定达标后，不要随便更换药物。"
赵爱纯│首都医科大学附属北京中医医院
2018/08/08收听(93541)
"在防治心肌梗死的方面，首先要做到合理的膳食及起居规律，要以低盐、低脂、低胆固醇的饮食为主，不要吃动物的内脏，煎炸、烧烤等食品。另外要多吃绿色的蔬菜以及水果，定时的运动，控制体重。另外，一旦出现心绞痛频繁发作的情况，要及时前往医院，根据24小时动态心电图、心脏彩超、冠脉CTA等检查，可以明确的观察到患者冠脉狭窄的程度以及部位。如果狭窄的程度大于70%，需要给予冠脉支架植入的手术处理或者冠脉搭桥手术的处理，这样提前预防，提前治疗，才能防止心肌梗死的出现。"
柳瑞│聊城市人民医院
2018/11/26收听(44086)
心肌梗死的预防分为一级预防和二级预防，一级预防是指已经发生过心肌梗死的患者，要预防再发，或者已... 张明│海南省中医院 2020/01/13播放(82179)
心肌梗死的预防分为一级预防和二级预防，一级预防是指已经发生过心肌梗死的患者，要预防再发，或者已...
张明│海南省中医院
2020/01/13播放(82179)
"患者如果想要预防心肌梗死的发生，就要结合生活方式以及药物上的干预治疗。生活方式上要注意戒烟戒酒、低盐低脂的饮食、规律作息、避免劳累熬夜、多放松心情，这样才有助于预防心肌梗死的发生。药物上要结合口服二级预防用药。比如建议患者可以服用像美托洛尔、万爽力、单硝酸异山梨酯、阿司匹林、阿托伐他汀这类的药物，对于单独应用阿司匹林抗血小板，效果欠佳的患者，也可以联合应用像氯吡格雷这样的药物，进行双联抗血小板。如果已经明确冠脉血管存在重度狭窄的患者，这样的患者随时可能出现心肌梗死，最好的预防方法，就是要结合冠脉介入治疗。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/07/17收听(58013)
"心肌梗死是由于冠脉管腔突然的闭塞，而导致血流中断，引起心肌的坏死，患者会有持续的心绞痛、大汗淋漓、濒死感、呼吸困难等症状，严重时会危及生命。所以，一旦出现心肌梗死，要给予积极的治疗，而治疗分为三个方面：1、使用药物的保守治疗，可以用扩冠、抗凝的药物进行系统的治疗。2、冠脉溶栓的治疗，在心肌梗死六小时之内，可以进行溶栓的治疗。3、冠脉支架植入手术的治疗，可以打通狭窄的冠脉，使血流重新恢复畅通，这样可以使心肌梗死的症状得到改善。另外，还要持续的心电监护，了解患者的基本生命体征，这样有助于患者更快的康复。"
2019/02/14收听(68306)
"心肌梗死的治疗包括一般治疗、口服药治疗、溶栓、介入、冠脉搭桥等治疗，一般治疗包括绝对卧床休息、吸氧、血压心电血氧监测等。口服药包括硝酸酯类，如单硝酸异山梨酯；ACEI类，如依那普利、贝那普利等；抗血小板聚集，如阿司匹林、氯吡格雷；控制心室率的β受体阻滞剂，如倍他乐克、比索洛尔以及伊伐布雷定；调脂稳定斑块的他汀类，如氟伐他汀、辛伐他汀等；抗凝的低分子肝素，如依诺肝素等治疗心肌梗死的方法。同时，还要积极预防以及治疗心梗并发症。"
张洪霞│沈阳市中西医结合医院
2019/06/05收听(20842)
急性心肌梗死的治疗包括疾病急性期和疾病稳定出院后的相关治疗：1、急诊手术：大部分患者... 刘兵│北京医院 2018/04/26播放(85763)
急性心肌梗死的治疗包括疾病急性期和疾病稳定出院后的相关治疗：1、急诊手术：大部分患者...
刘兵│北京医院
2018/04/26播放(85763)
"心肌梗死患者的治疗有三大原则：时间就是心肌，时间就是生命，时间就是患者今后的生活质量。这三句口号也反映心肌梗死的治疗特点。如果心肌梗死的患者进行早期的介入治疗或者溶栓治疗，尽早的开通病变的血管，那么患者是可以挽救生命的，虽然不能把病变完全给根除掉，但经过药物治疗，患者生活质量是不会受到太大影响的。但是如果患者拖得时间比较久，就医的时间比较晚，心肌细胞坏死的面积过大，或者出现了机械的并发症，比如心脏破裂、室间隔穿孔或者是乳头肌的断裂，这部分患者基本上回天乏力，我们是很难把患者给救回来的。"
孔令秋│成都中医药大学附属医院
2018/05/03收听(68770)
"如果是出现了胸部持续性的疼痛，或是胸闷、心慌症状，或者是伴有满头大汗、濒死感，就要考虑到是出现了心肌梗死的情况，这个时候要立即拨打120求助，然后要半卧位休息，一定要注意避免过于紧张或是剧烈的运动，以免导致病情加重。对于心肌梗死最常做的检查是心电图，在检查明确是心肌梗死之后，应立即口服阿司匹林和氯比格雷，做心脏的彩超或者是心梗三项等完善检查。同时立即联系心脏介入科，争取尽早的进行介入手术治疗，一般在手术过程中可以放入支架，通过手术能够使梗塞血管再通，挽救坏死的心肌细胞。"
李洪宇│沈阳市中西医结合医院
2019/04/09收听(71889)
"心肌梗死是一种严重的心脏疾病，可以发生猝死，其治疗需争分夺秒：1、诊断心肌梗塞的患者应尽可能在12小时内到有PCI，即直接冠状动脉介入治疗条件的医院就诊，并在PCI下完成阻塞血管的第一次球囊扩张，使血管再通。必要时放置支架治疗，可以挽救大部分的心肌细胞；2、若当地没有具有PCI条件的医院，建议尽量在12小时内开始溶栓治疗，通过静脉注射溶栓制剂，常用尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等，打通阻塞血管，但成功率较PCI术低；3、药物治疗，对于心梗超过12小时，或是有禁忌症不能行PCI术或溶栓治疗的患者，可以通过药物保守治疗，给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板治疗，他汀类药物调制稳斑治疗，硝酸酯类药物扩冠治疗，同时给予小量吗啡止痛治疗等，可以防止心梗进一步扩大；4、心梗治疗过程中的护理也十分重要，需要患者绝对卧床，监护生命体征。"
孟娜│哈尔滨市第四医院
2019/04/22收听(95155)
"心肌梗死在临床上分为急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死两种，不同类型的心梗(心肌梗死)，治疗策略也不一样，主要分析如下：1、急性心肌梗死：需进行快速的血运重建，明确时间就是生命，时间就是心肌，要在有效时间窗内进行心血管介入治疗或溶栓。不论选择上述两种治疗中的哪种方法，目的是为了快速开通闭塞的冠状动脉血管。溶栓主要是静脉给予溶栓药物，血管开通概率与时间密切相关，一般六个小时内的溶栓成功率较高，6-12个小时溶栓成功概率会降低，能开展支架介入治疗是对急性心梗患者的首选。2、陈旧性心肌梗死：患者已经过了急诊血管开通的时间窗，需要择期进行造影，明确诊断后选择合适的方法。此时也可以选择支架植入，也可以到外科进行血管搭桥治疗。不论急性心梗，还是陈旧性心梗，采取的措施都是为了能够打通血管，使患者血流恢复，从而滋养心肌细胞。除了介入、搭桥或溶栓等方法外，心梗也属于冠心病，药物治疗也是基础，特别是冠心病二级预防药物，比如抗血小板药物、他汀类药物、抗心绞痛药物等，都是心梗患者治疗的基石。"
寇惠娟│西安交通大学第二附属医院
2021/08/24收听(41132)
"心肌梗死的治疗主要分为药物保守治疗以及手术治疗药物，保守治疗也分为溶栓治疗。如果患者发病小于12小时到了医院，可以选择溶栓治疗；如果患者比较积极，建议最好可以进行冠脉介入治疗，相对来讲预后会更好；如果患者年事已高并且不同意冠脉介入治疗，可以选择口服药物治疗。一般建议患者可以双联抗血小板治疗，在服用波立维的同时联合服用阿司匹林，同时可以服用阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯、万爽力、美托洛尔等药物。具体需要服用什么药物，还要结合患者实际的情况来看。但是如果能进行冠脉介入治疗，相对来讲是最优的选择。"
2019/07/01收听(49048)
"出现了心肌梗死，应当尽早发现，尽早治疗，并且加强入院前的处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。如果临床上发现患者有胸闷、胸痛，同时可以放射至左肩背部、下颌部等等部位，同时伴有濒死感，就需要首先考虑患者是否有心肌梗死的可能，应当尽早的行冠状动脉造影检查，明确患者的心肌缺血缺氧情况。如果心肌梗死，则需要在狭窄及梗死的部位植入支架，以改善患者梗死处的血液灌注，同时术后还需要长期的服用阿司匹林以及他汀类药物，改善患者冠脉状况。"
张上仕│上饶市人民医院
2018/10/24收听(41361)
"心肌梗死是冠心病非常严重的一种形式。一旦患者怀疑心梗就要及时地送往医院，通过心电图或者心肌酶，包括肌钙蛋白等，就可以基本上确诊心肌梗死。在确诊以后第一时间我们需要给予患者大剂量的阿司匹林，一般是300mg，同时再给予氯吡格雷150mg。在入院以后，争取第一时间开通患者的病变血管。如果患者发病的时间比较短，比如＜12小时的时候，尽量采用溶栓或者支架置入这两种方式。在发病时间很短的时候，比如2个小时，这个时候溶栓或者支架，最终的效果相似，比如溶栓的时候可以用阿替普酶、尿激酶或者链激酶，这种在基层更容易开展。对于有条件的医院，尽量通过介入的方式，即在病变血管置入支架，开通血管。如果患者发病比较长，比如＞12个小时，可以在患者生命体征稳定以后经过评估，再考虑给予支架置入。如果对于一些复杂病变，或者已经失去手术指征的患者，建议进行外科搭桥手术。在手术以后，尤其是出院以后，要坚持长期地服药，最主要的药物：一是阿司匹林，必须终生服用；二是调血脂的药，可以给予他汀类的药物，也是长期坚持。同时要注意监测，像肝酶、肌酸激酶、血糖这些指标。除了以上必用的药物以外，还可以给予改善预后的药物，比如像ACEI或者β受体阻滞剂，这样可以改善患者长期的预后。心梗以后，一定要坚持时间就是心肌，时间就是生命这样一种观点，最大的限度挽救患者的生命，改善患者的预后。"
王新全│成都军区峨眉疗养院
2018/04/28收听(12534)
心肌梗死是由于冠状动脉闭塞、血流中断，导致心肌严重而持久的缺血、缺氧引起的心肌局部坏死。通常分... 马志刚│银川市第一人民医院 2019/04/17播放(62404)
心肌梗死是由于冠状动脉闭塞、血流中断，导致心肌严重而持久的缺血、缺氧引起的心肌局部坏死。通常分...
马志刚│银川市第一人民医院
2019/04/17播放(62404)
"心肌梗死最重要的治疗，是开通梗死相关的冠状动脉。开通的方式可以是内科的经皮冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉支架植入术，也可以是外科的冠状动脉搭桥术。在此基础上，需要进行非常规范的冠心病药物治疗，主要的药物有四大类：第一类，抗血小板类药物，主要有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。其中阿司匹林是需要终身服药的，而氯吡格雷、替格瑞洛在支架植入术后服用至少一年。第二类，他汀类的降脂药物。第三类，β受体阻滞剂。第四类，血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂，也就是ACEI或者是ARB类药物。这四类药物除非有禁忌症或者其他特殊情况，否则应该终身服用。"
李彩娥│兰州大学第二医院
2019/03/18收听(45309)
"心肌梗死是由于冠状动脉痉挛、堵塞，导致心肌长时间的缺血，从而导致心肌的坏死。心肌梗死是严重的心脏病，会引起恶性的心律失常，甚至导致患者猝死。心肌梗死的治疗原则是挽救未坏死的心肌组织，缩小梗死面积。主要的治疗措施有手术治疗和介入治疗，手术治疗为行冠状动脉搭桥术，即让冠状动脉避过堵塞灶，血液能流通。介入治疗包括介入溶栓治疗和放置动脉支架，介入溶栓治疗是通过介入的导丝，将溶栓药物近距离释放到栓塞部位，增加病灶处的药物浓度，起到明显的溶栓效果；放置支架是将栓塞处动脉撑开，让血液流通，从而达到治疗目的。"
周大亮│哈尔滨市第一医院
2019/07/30收听(81445)
心肌梗死的治疗主要是再灌注治疗，还包括抗血小板治疗、强化调脂治疗以及抗凝、抗缺血和预防心肌重构... 周恒│武汉大学人民医院 2021/06/30播放(71154)
心肌梗死的治疗主要是再灌注治疗，还包括抗血小板治疗、强化调脂治疗以及抗凝、抗缺血和预防心肌重构...
周恒│武汉大学人民医院
2021/06/30播放(71154)
"心肌梗死的治疗最关键的还是进行积极的再血管化治疗。什么叫再血管化？也是通过药物、支架或者搭桥的方法，开通闭塞的血管。药物治疗就是通过溶栓治疗，通过药物溶栓可以把里面形成的血栓给化掉。介入治疗是所谓的安支架治疗，可以通过介入手段把里面的血栓给抽吸出来，同时通过支架的方法把狭窄的血管给通开，这样可以维持血管的通畅。再一个就是血管堵的比较严重，或者合并有很明显的室壁瘤，不再进行药物治疗，可以考虑外科搭桥。外科搭桥是通过开胸的方法，从腿上或者其他地方取一个人工血管，放在狭窄的闭塞段的远端，维持血管的通畅。这是心肌梗死的三大治疗措施，不管是哪一种治疗措施，都需要结合充分的药物治疗。"
2018/01/04收听(64880)
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