脊柱肿瘤如何鉴别_有来医生

周治来
副主任医师

广东省第二人民医院

脊柱外科

脊柱肿瘤如何鉴别

2018-04-12 15:24播放 :

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视频内容

脊柱肿瘤绝大部分为继发性肿瘤，建议到综合医院的脊柱外科就诊。脊柱肿瘤需与脊柱结核、脊柱感染等进行鉴别，了解病史、进行辅助检查，如CT、磁共振等。核磁即MRI为诊断脊柱肿瘤的重要手段，正常骨髓细胞被肿瘤细胞侵占后，肿瘤细胞数量增加、细胞外水分增加，此类改变可在磁共振中被探测到，表现为磁共振T1低信号，T2高信号，信号边界不清楚，侵袭椎旁软组织。

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"脊柱结核和脊柱肿瘤的鉴别，主要从以下几个方面：第一、病史。结核一般有结核的病史，比如肺结核，或者是肠结核的情况，但是肿瘤一般没有肿瘤的病史。第二、临床的症状。结核一般会有低热，尤其是午后的低热，而且结核会有其他结核的症状。但是肿瘤一般没有全身的症状，而是局部的症状为主。第三、相关的辅助检查。比如核磁共振，核磁共振可以看到周围的冷脓肿，就可以诊断是结核，肿瘤的表现一般周围组织界限比较清楚，比较均匀。"

语音时长01:31''

赵衍听│枣庄矿业集团中心医院

2018/05/15收听(24747)

脊柱结核和脊柱肿瘤鉴别

"脊柱肿瘤和脊柱结核通常是比较难鉴别的，通常看血沉和C反应蛋白，再有病人是否合并消瘦，但是在临床上椎体破坏程度往往难以鉴别。通常来说，脊柱结核以椎间盘破坏为主；脊柱肿瘤以骨破坏为主。"

语音时长00:37''

顾树明│北京中医药大学第三附属医院

2017/08/21收听(88807)

脊柱肿瘤的鉴别诊断

"脊柱肿瘤的鉴别诊断包括脊柱的畸形、炎症，如脊柱结核、椎间隙感染、嗜酸性肉芽肿，甚至布氏杆菌引起的脊柱炎。还有脊柱的其他良性病变，如骨折或许莫氏结节、椎间盘掉入椎体等相鉴别。"

语音时长00:42''

顾树明│北京中医药大学第三附属医院

2017/08/21收听(10481)

脊柱结核和脊柱肿瘤鉴别

脊柱结核和脊柱肿瘤在临床上较难鉴别，具体如下：

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张彦男│山西白求恩医院

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王东来│河北医科大学第四医院

2021/01/08播放(99781)

脊柱肿瘤和脊柱结核如何鉴别

脊柱肿瘤和脊柱结核的鉴别有以下几点：一、临床表现，脊柱结核往往有低热、盗汗等结核的临床表现，脊柱结核的局部疼痛活动的时候重，休息后减轻。而脊柱肿瘤的病人局部疼痛是持续性的，休息的时候也会疼痛。二、化验检查，脊柱结核的病人往往有结核抗体阳性，结核菌素实验阳性，还会出现血沉、C反应蛋白的增快，而脊柱肿瘤病人不会有这些表现。三、X线表现，脊柱结核表现为椎间盘的破坏，里面往往有死骨形成，脊柱肿瘤表现为椎体的破坏，不会有死骨形成。四、手术病理活检，这种方法是最准确的鉴别方法。

语音时长01:26''

李达│中国康复研究中心北京博爱医院

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脊柱肿瘤、脊柱结核如何鉴别

"脊柱肿瘤，指发生于脊柱的原发性或者是继发性的恶性肿瘤；而脊柱结核，指发生于脊柱的感染性疾病。脊柱肿瘤早期的症状不典型，后期可能会出现疼痛或者神经受侵犯的症状；而脊柱结核的患者，往往会出现全身中毒的症状，如午后的低热、盗汗、消瘦以及疼痛、肌肉痉挛、神经功能障碍等。对于脊柱肿瘤和脊柱结核，病理活检是明确二者的金标准。脊柱肿瘤的患者以手术治疗为主；而对于脊柱结核的患者，以抗结核药物治疗为主。脊柱肿瘤的患者预后较差；而脊柱结核的患者预后较好。通过这些，能够比较好地区分二者。"

语音时长01:13''

李肖芸│河南大学第一附属医院

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"脊柱肿瘤在术前对病理诊断的确定，比较困难，通常根据影像学表现和生化学检查、肿瘤指标的检查，能够猜测是良恶性或者倾向于哪一种肿瘤，但真正的确诊还需要病理学诊断。"

语音时长00:33''

顾树明│北京中医药大学第三附属医院

2017/08/20收听(23860)

脊柱肿瘤的鉴别诊断

"脊柱肿瘤的鉴别诊断。脊柱肿瘤一般分为良性肿瘤与恶性肿瘤，良性肿瘤多见于脊柱的自体肿瘤，如脊柱椎体的血管瘤、脊柱神经源性肿瘤、脊柱的病理性肿瘤，如脊柱纤维瘤、脊柱囊肿等一系列，需要通过X线、脊柱CT、脊柱磁共振等检查，但是确诊还需要切取或穿刺的病理活检来确诊。脊柱的恶性肿瘤多见于继发性肿瘤，肺脏、甲状腺、前列腺、乳腺等转移到脊柱为多见，常见于有原发病灶，诊断为恶性肿瘤，随后出现骨痛、脊柱区的病变，这种肿瘤也需要手术切除，做病理检查才能确诊。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。"

语音时长01:09''

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脊柱肿瘤的鉴别诊断

"脊柱肿瘤的鉴别诊断，主要是良性和恶性肿瘤的鉴别，还有原发和转移瘤的鉴别。发生于脊柱的肿瘤可能是良性的，较多见的是脊柱结核、囊肿或者良性神经源性肿瘤，它们共同特点是生长缓慢、病程较长，一般不会发生转移，以单发为主，很少见到多个肿瘤病灶，其中脊柱结核多见于贫困、抵抗力差的人群。除了脊柱部位有占位性病变以外，还伴有低热、消瘦、盗汗等结核常见全身症状。当然，肿瘤侵犯神经时也会出现相应神经症状以及疼痛等表现。脊柱的恶性肿瘤一般会破坏脊柱骨质，发展迅速、病程短，一般很快就会出现严重的症状，例如剧烈疼痛、截瘫等。原发于脊柱的恶性肿瘤很少见，更多见的是身体其他部位的恶性肿瘤转移到脊柱，常见的有乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。因此，脊柱恶性肿瘤转移瘤常常会发现原发病灶的表现。总之，脊柱肿瘤的鉴别可以根据临床表现、肿瘤生长快慢、病情发展速度等加以鉴别，但最准确的鉴别手段还是病理活检。"

语音时长01:48''

何伟│广州医科大学附属第二医院

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李艳丽│临汾市中心医院

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"脊柱肿瘤最常见的是恶性肿瘤，也就是其他脏器的肿瘤出现了血行转移，而导致椎体破坏，病人典型的症状是局部疼痛或者腰背部疼痛感，严重的还会出现下肢麻木、活动受限，甚至还会表现为截瘫，病人也会有原发疾病的表现，常见的是胃肠道的恶性肿瘤、肺组织的恶性肿瘤或者是乳腺癌等疾病，都容易向脊柱椎体转移。而脊柱结核多继发于肺结核，有典型结核中毒症状，病人出现午后低热、乏力、盗汗、食欲下降以及体重减轻，并且化验也会发现结核抗体阳性，PPD试验呈阳性的改变，胸片也可以发现原发结核病灶，而进行局部CT检查，也可以发现局部有骨质破坏或者是有脓肿形成。"

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"脊柱肿瘤是一个很广泛的定义，实际上脊柱肿瘤分为原发性脊柱肿瘤、转移性脊椎肿瘤。原发性脊椎肿瘤，是肿瘤发病在脊椎上，长出来，发病比较少。它还分良性的和恶性的，良性的最常见，比如骨巨细胞瘤等等，恶性的肿瘤也有，发病率也相对比较低。脊柱的转移肿瘤，是肿瘤本身在其他脏器发病，然后随着血运或者淋巴等等，或者局部的浸润，转移到脊柱上，比如肺癌，乳腺癌等等，转移到脊柱的骨头上，一般是恶性的。"

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"脊柱肿瘤X线的鉴别诊断比较复杂。如骨软骨瘤在影像学X线上，一般是起于激凸较大的病变才能够发现，而小的病变一般从X线上很难发现。如果是血管瘤，一般X线表现是受累相关锥体的体积扩张，骨小梁广泛的吸收增生和增厚，锥体呈栅栏状的特征表现，还可出现肥皂泡样的骨质破坏。脊索瘤一般呈溶骨性破坏，伴有软组织较大的肿块。"

语音时长01:34''

赵衍听│枣庄矿业集团中心医院

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