急性脑梗塞如何治疗

2018-04-25 15:20播放 :

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急性脑梗塞溶栓治疗指征为发病四个半小时之内，通过静脉注射阿替普酶进行血栓溶解，静脉溶栓同时进行全脑血管造影。患者年龄大于18岁，发病时间在6小时之内，明确为急性脑梗塞，脑血管造影发现在静脉溶栓中大血管急性闭塞仍无法再通时，可进行取栓治疗。发病时间在6小时至24小时之间，需根据相关影像学检查判断是否可行取栓治疗。介入取栓的目的为开通未被静脉溶栓所再通的闭塞动脉，恢复血流通畅达到脑组织恢复供血。多项国际性研究显示，接受介入取栓的患者拥有良好的预后，死亡率、颅内出血等发生率并未增加，介入取栓治疗安全有效。

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"急性脑梗塞是老年人常见的急性脑血管病，是神经科门诊最常见的一种疾病，约是脑出血的2-3倍。急性脑梗塞的治疗主要分急性期治疗和康复治疗。在急性期的治疗，特别是早期应进行溶栓治疗，在发病后6小时之内选用rt-PA、尿激酶、链激酶等溶栓。用rt-PA静脉治疗时，一次用量为0.9mg\/kg，其中10%的剂量先静脉注射，余下90%的剂量在约60分钟内持续静脉滴注。另外，在早期还可以通过介入技术将血管内的血块拉出，也叫拉栓法，这是一种新的介入技术。其它的治疗有控制血压，使血压控制在170\/95mmHg，意识障碍严重时应保持呼吸通畅并吸氧。急性脑梗塞时由于脑水肿，应选用甘露醇、速尿、白蛋白等治疗，卧床的病人应用低分子肝素预防深静脉的血栓和肺栓塞的形成。急性期病人应进行心电监护，控制血糖，预防癫痫发作，随后进行脑保护治疗，选用纳洛酮、阿片类药物、尼莫地平，防止钙超载；脑营养药物，如胞二磷胆碱、神经节苷脂等营养神经治疗。"

语音时长02:44''

张广建│潍坊市第二人民医院

2018/09/21收听(90833)

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许岱昀│北京电力医院

2018/05/10播放(95165)

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汤胜华│江门市五邑中医院

2018/07/27播放(93279)

急性脑梗塞如何治疗

脑梗塞的治疗主张急性期卧床休息，尽早抢救缺血半暗带，促进神经功能的修复：1、在有条件的医院，有适应证者可行溶栓治疗，静脉溶栓是目前最主要恢复血流的措施。2、抗凝、降纤治疗，主要是降低血中纤维蛋白原的含量，防止血栓的扩展和新血栓的形成。3、脑保护的治疗。4、抗血小板聚集治疗，但降纤、抗凝、溶栓时，不能同时给予抗血小板聚集治疗，防止增加出血的风险。5、并发症的治疗，例如肺炎、尿路感染给予抗炎药，有抽搐的给予镇静、解痉治疗。急性脑梗塞康复治疗应尽早进行，只要神志清楚、生命体征平稳、病情不再发展， 48小时后就可进行床上功能康复锻炼，康复量要由小到大。例如吞咽障碍，尽早进行吞咽功能训练，还有肢体偏瘫，要摆放体位，注意肢体功能位，防止关节挛缩及下肢静脉血栓形成，还有认知功能、语言功能的康复训练。如果留有残疾，建议在发病6个月内，进行各种康复训练还是有效的，康复原则是越早越好。

语音时长01:46''

陈瑜│湖北省第三人民医院

2020/03/18收听(28753)

急性脑梗塞的治疗

"急性脑梗塞的治疗包括超早期溶栓治疗，以及急性期给予阿司匹林和氯吡格雷抗血小板聚集，同时给予营养神经治疗。临床上常用的药物主要有依达拉奉、胞磷胆碱、奥拉西坦、吡拉西坦，也可以应用脑蛋白水解物，同时给予改善血循环，临床上常用的药物主要有丹参、红花、川芎、银杏叶制剂，如果患者为脑栓塞，也可以抗凝治疗，临床上常用的抗凝药物主要有肝素和低分子肝素。如果患者躯体神经功能障碍较重视，当病情稳定后应及早给予康复治疗，主要包括言语功能康复训练和肢体功能康复训练，同时也可给针灸治疗。对于大面积脑梗塞的患者，如果出现脑水肿、颅内压增高，应及时给予降颅压治疗，临床上常用的降压药有甘露醇、甘油果糖和速尿。"

语音时长01:11''

袁俊丽│邯郸市第一医院

2018/12/27收听(87169)

急性脑梗塞如何治疗

"急性脑梗死一般是指1个月以内的梗死，当然对于急性脑梗死的治疗其实是有严格的限制。比如脑梗死的时间比较短，6个小时以内、3个小时以内，这种情况治疗一定要积极，可以采用溶栓，也可以采用取栓技术，效果非常的好，留下的后遗症几乎没有。如果时间比较长，甚至超过了12个小时，这种情况主要就是保守治疗，积极的改善脑供血。然后治疗并发症状，营养脑神经，改善脑代谢。如果时间还是比较长，超过了几天，甚至几周，这种情况再用药物的价值就不是太大，但是也可以应用脑神经，改善脑代谢，主要是靠后期的康复训练，才能起到比较理想的效果。"

语音时长01:14''

张化勇│聊城市第二人民医院

2018/04/22收听(76084)

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方嘉阳│中国人民解放军第四七六医院

2018/04/25播放(57198)

急性脑梗塞如何形成的

"临床上急性脑梗塞的形成，都是由于脑动脉血管的动脉硬化，在一定诱因的情况之下，形成不稳定斑块，斑块破裂导致血栓形成，从而引起急性脑梗塞。其罪魁祸首就是由于动脉硬化，所以临床上对于脑梗塞的预防，主要是控制动脉粥样硬化的高危因素。临床上导致动脉粥样硬化的高危因素主要是吸烟、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症、高龄、心脑血管病的遗传家族史等等。所以对于患者心脑血管疾病的预防，临床主要预防动脉粥样硬化的高危因素，比如要控制患者的血压，然后用降血脂的药物，他汀类药物控制血脂、稳定粥样斑块。同时用一些抗血小板药物等，把患者动脉硬化的高危因素控制好，能够延缓一脑梗塞的发生概率。"

语音时长01:13''

罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院

2018/11/21收听(82278)

急性脑梗塞的处理

"一旦出现急性脑梗塞，应该立即让患者卧床休息平放头部，必要时需要给予吸氧，同时需要进行心电监护以及呼吸道监测，注意保持呼吸道通畅预防感染。在用药方面主要用低分子右旋糖酐和血管扩张剂，通过静脉注射的方式给药，这些都可以扩张脑部血管，起到预防脑内再次出梗塞的症状。在用药时需要严格进行监护，避免出现脑动脉盗血综合征，这样会加重脑组织的缺氧损害，同时需要进行抗凝和抗板治疗，使用肝素生理盐水和葡萄糖溶液，阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用以及血液凝固。如果出现动脉阻塞可以进行血栓摘除术，有助于稳定病情。"

语音时长01:09''

刁芳明│广州医科大学附属第二医院

2020/04/20收听(82959)

急性脑梗塞是怎么引起的

引发急性脑梗塞的病因，大约有以下几种：一、大动脉粥样硬化，这种类型的脑梗塞患者多见于中老年人，平时有脑血管病的危险因素，例如高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等。病人脑部大血管逐渐动脉硬化，血管管腔内血栓形成，最终血管闭塞形成脑血栓。二、外源性栓塞，是指血液中各种栓子随血流进入脑血管而阻塞血管。常见的栓子有心脏栓子、动脉粥样硬化斑块脱落栓子、脂肪栓子等。三、小血管闭塞，是由于在长期高血压的作用下，脑部深穿支的小血管闭塞，即平时所说的腔隙性脑梗塞。四、其他少见原因，如脑血管畸形、血管炎、血液病等。

语音时长01:18''

吕昕│宝鸡市中医院

2018/11/22收听(69692)

什么是急性脑梗塞

急性脑梗塞又叫缺血性脑卒中，是指各种脑血管病变所导致的脑部血液供应障碍，进而导致了局部脑组织缺血、缺氧性坏死，迅速出现相应神经功能缺损的一类综合症。根据局部脑组织发生缺血性坏死的机制，大致可以分为三种类型：一、脑血栓形成；二、脑栓塞；三、血流动力学机制所导致的脑梗。脑血栓形成和脑栓塞均是由于脑供血动脉发生了急性闭塞或严重狭窄所致。前者急性闭塞或严重狭窄的脑动脉其本身血管已经存在病变，继而血栓进展，最终形成脑血栓。后者急性闭塞或严重狭窄的脑血管本身并没有问题，而是由于外来的栓子堵塞所致，又叫脑栓塞。血流动力学机制所导致的脑梗，本身的供血血管没有严重的病变，而是由于近端的大血管发生了严重狭窄，在血压下降的情况下，导致了局部脑组织灌注不足，继而发生了脑梗塞。

语音时长01:26''

吕昕│宝鸡市中医院

2018/10/25收听(75897)

什么是急性脑梗塞

"急性脑梗塞目前已经改称为急性脑梗死，又称缺血性卒中，这是由于供应脑部的动脉血管内的血流急性中断，而出现相应脑部供血区域内神经细胞变性、坏死，从而发生相应脑区的神经功能障碍。常见的病因及发病机制有动脉粥样硬化、脑栓塞、小动脉闭塞，以及各种病因明确的造成脑血管损伤的脑部疾病，如血管炎、遗传性疾病等。临床表现为急性起病的偏瘫、偏身麻木、言语障碍、认知障碍，严重者可出现不同程度的意识障碍，能够通过头颅CT检查、磁共振成像、脑血管造影确诊。治疗方面需要根据临床的情况、病因、病程，采取积极的治疗措施，包括溶栓治疗、抗凝治疗、降纤治疗、脑保护治疗、控制危险因素、预防并发症，某些患者可做血管内介入治疗。"

语音时长01:48''

陈葵│首都医科大学附属北京友谊医院

2020/03/29收听(93894)

急性脑梗塞症状及治疗

"急性脑梗塞患者的症状比较多，最常见的有头晕，伴有恶心、呕吐，以及走路不稳等症状，一般考虑梗塞的部位位于脑干或小脑。患者还可以出现肢体无力、肢体麻木以及偏盲等症状，一般考虑此类患者梗塞的部位位于基底节，就是锥体束走行的部位。还有的患者可以表现为共济失调，比如患者肢体的力量没有损害，但是走路不稳，跑偏或站不住。一般急性期给予改善循环的治疗，如舒血宁、川芎嗪等。同时给予抗血小板类，如奥扎格雷，还有清除自由基类药物，如依达拉奉等静点治疗，同时给予阿司匹林以及他汀类药物二级预防治疗。若患者的病情加重，可以给予丁苯酞静点治疗。若患者的急性脑梗塞，发病时间在4.5小时之内，可以考虑给予溶栓药物治疗。"

语音时长01:45''

林再红│齐齐哈尔医学院附属第三医院

2018/11/23收听(71883)

急性脑梗塞治疗费用

"对于急性脑梗塞的治疗费用，每个人的差异还是比较大的。急性脑梗死所说的概念就是发病在六小时之内的病人，如果这个病人六小时之内来到医院，可以给予静脉溶栓治疗，静脉溶栓的治疗费用大约在10000元左右，整个住院期间治疗费用可能在10000-20000元之间。如果一个病人发生了急性脑梗死，经过急诊的检查，发现了它是颅内比较大血管的这种狭窄或者急性的闭塞，可能需要给他进行神经介入这种支架取栓的治疗，它的费用可能就会高一点，估计在50000-100000元之间，经过这一段的治疗再加上其他辅助检查的费用，费用会在50000元以上。对于比较轻的急性脑梗死的病人，不需要溶栓或者支架取栓的治疗，它的费用可能会低一点，大约在5000-10000元之间。它的治疗费用根据每个病人的入院情况不同，而是差异非常大的。"

语音时长01:24''

王高临│聊城市第二人民医院

2018/11/24收听(48869)

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急性脑梗塞的症状及治疗

"急性脑梗死的症状往往表现为脑缺血发作，是血管阻塞以后出现脑组织的坏死，伴随的症状非常多，主要跟梗死的部位有关系。一般的症状主要有肢体无力、活动不灵，有可能出现言语不流利、口角歪斜，甚至出现流涎这种情况。比较严重的脑梗死，比如脑干梗死有可能一开始就会非常严重，表现为循环呼吸方面问题，出现循环呼吸衰竭。对于脑梗死的治疗，如果是急性期时间比较短，比如3个小时以内，这种情况可以做脑血管造影，通过取栓能够起到非常好的治疗效果；但如果时间比较长，超过了6个小时，这种情况的治疗，手术意义不是太大，主要通过药物，通过溶栓药物、抗血小板的药物，再就是平稳地控制血压、营养神经、改善脑代谢。平时一定要严格地控制血压，口服药物，定期到门诊复诊。如果留有什么后遗症，后期主要通过康复训练达到比较理想的效果。"

语音时长01:44''

张化勇│聊城市第二人民医院

2018/04/17收听(60436)

如何治疗急性多发性脑梗塞

"急性多发性脑梗塞，要根据患者的发病病因、发病机制、类型来确定个体化治疗方案。脑梗塞多是在一个部位，如果患者同时存在多个部位的脑梗塞，考虑是患者的颈部血管也形成了斑块，斑块溃疡、破裂后导致患者形成多发性脑梗塞。此情况下要给予患者使用强降脂的药物进行治疗，给予阿托伐他汀钙片来稳定斑块、保护血管内皮。如果患者的就诊时间在发病六小时以内，要使用静脉溶栓药物进行治疗，比如使用rt-PA或者尿激酶进行静脉溶栓。因为静脉溶栓能改善患者缺血半暗带的供血，避免这部分脑组织发生坏死，是恢复血流的重要措施。如果患者考虑是后循环动脉闭塞引起的严重脑梗塞，溶栓治疗唯一的抢救办法，所以患者一定要积极治疗。如果错过溶栓时间窗，要给予患者抗凝、降纤、抗血小板聚集的药物，同时要防止患者发生脑水肿。在此期间要避免患者出现吞咽困难而导致吸入性肺炎等问题，维持患者的水电解质平衡。"

语音时长02:04''

杨立平│大庆市中医医院

2020/02/20收听(63951)

脑干急性脑梗塞怎么治疗

"脑干是身体的生命中枢，脑干发生急性脑梗死会导致致死率和致残率较高，病情本身也会加重。因此，在发病的早期6小时之内要进行静脉溶栓治疗。通常选择重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），用量是0.9毫克每公斤体重，患者所使用的最大剂量应低于90毫克，用10%的组织型纤溶酶原激活物在1分钟之内通过静脉推注完成，之后将90%的重组织型纤溶酶原激活物，通过输液泵以静脉滴注的方式进行注入，持续的时间要保持在1小时以上。另外，在整个的溶栓过程当中，要对患者的血压进行控制，血压收缩压应该低于180mmHg，舒张压低于90mmHg。"

语音时长01:15''

李洪莲│英德市人民医院

2018/12/25收听(66076)

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