深圳市罗湖区人民医院
消化内科
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肝硬化所致的消化道出血属于消化内科危重疾病，死亡率高达20％-50％，出血来势凶猛，如同水龙头流水一般，出血量非常大。应立刻到急诊消化内科就诊，甚至需要到ICU进行治疗，一般门诊无法完成。具体治疗方法如下：
1、维持患者生命体征，防止窒息。头偏向一侧、吸氧，建立静脉通道，甚至做深静脉穿刺，快速输血、输液；
2、内镜下套扎，注射硬化剂、组织胶，进行栓塞硬化治疗，对于来不及进行内镜止血的患者，建议使用三腔二囊管压迫食道或胃底静脉，达到止血效果。必要时使用外科分流术。
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阎文昭│河北医科大学第三医院 2021/09/26播放(64579)
阎文昭│河北医科大学第三医院
2021/09/26播放(64579)
"肝硬化患者出现了消化道出血，目前的治疗一般分为内科药物治疗、内镜下治疗以及手术治疗。内科的药物治疗主要应用的是抑酸、降门脉压力、止血以及抗感染治疗，内镜下治疗主要选择的是内镜下食管-胃底曲张静脉破裂套扎或者硬化治疗。手术治疗主要是脾脏的切除加分流或者断流手术，这些均可以止血治疗。肝硬化患者出现消化道出血，一般出血量比较大，也比较汹涌，90%均可以进行药物止血治疗。但是仍然需要下一步的解决，可进行内镜下的治疗，也需要每个月进行复查。手术治疗时间长了，也有可能会再次出现消化道出血。目前比较认可的还有TIPS手术治疗，这个疗效比较明确，但是容易出现肝性脑病的并发症。"
郭晓鹤│新乡医学院第一附属医院
2020/05/14收听(72736)
肝硬化引起的上消化道出血是需要立即处理的急症，一旦有呕血或者排黑便的表现，必须要及时到医院就诊... 刘芳│河北医科大学第三医院 2021/08/24播放(61166)
肝硬化引起的上消化道出血是需要立即处理的急症，一旦有呕血或者排黑便的表现，必须要及时到医院就诊...
刘芳│河北医科大学第三医院
2021/08/24播放(61166)
肝硬化引发的消化道出血是肝硬化失代偿期比较凶险的症状，它是由于门静脉高压引起的食道胃底静脉曲张破裂，而出现的出血。当出现肝硬化引发的消化道出血时，要积极的扩充血容量，可以进行静脉补液，补充悬浮红细胞，同时给予抑制胃酸和降低门脉压力的治疗，也就是24小时持续静点生长抑素。内镜下可行胃镜下食道胃底静脉曲张套扎术，以及内镜下食道胃底静脉曲张硬化术，必要的时候可行三腔双囊管压迫治疗。当出现肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血时，一定要给予积极的治疗，否则会有生命危险。
许吉成│哈尔滨市第一医院
2020/04/20收听(89096)
肝硬化消化道出血可做内镜下治疗。因为肝硬化出现消化道出血，主要出血部位在食管，其次在胃底。内镜... 韩峥│武汉市第三医院 2018/04/23播放(95418)
肝硬化消化道出血可做内镜下治疗。因为肝硬化出现消化道出血，主要出血部位在食管，其次在胃底。内镜...
韩峥│武汉市第三医院
2018/04/23播放(95418)
肝硬化消化道反复出血，可以考虑给予止血、输血对症处理。如果仍然无法止血，可以考虑胃镜下的套扎以及注射硬化剂治疗。如果仍然无法控制出血，可以考虑行手术，手术时可以行分流术或者断流术，主要的目的是降低门脉压，控制出血。手术后如果再次出现出血的症状，可以考虑再次手术或者行肝移植治疗。肝移植可以有效的替换硬化的肝脏，改善门脉的循环，降低门脉的压力。所以肝硬化消化道反复出血具体选择哪种方案治疗，要根据患者具体的病情而定。
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2020/04/12收听(56855)
"肝硬化病人出现消化道出血，就是说明肝硬化已经到了失代偿晚期的时候，容易合并多种其他并发症，需要注意的主要是以下几点：1、禁食：出血期间一定要禁食、禁水，同时进行系统的止血治疗，止血治疗包括内科止血治疗、内镜下套扎或者硬化剂的组合治疗，无论是哪一种治疗后，都需要严格的进行流质饮食，然后逐渐过渡到半流质饮食，一般至少要持续两周左右。2、补充优质蛋白：比如牛奶、鸡蛋以及大豆制品，有肝性脑病的患者要避免高蛋白饮食，防止诱发肝昏迷。3、杜绝刺激性食物：对于酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料绝对不可以饮用，尽量戒烟，因为尼古丁对胃肠道有刺激作用，饮食中不能含有辛辣、刺激的食物。总之，一定要预防患者再次出血，否则后果很严重。"
张琳│哈尔滨市传染病医院
2021/06/29收听(42978)
"肝硬化的病人如果出现消化道出血，是由于肝硬化导致食管以及胃底静脉曲张局部血管破损，另外就是出现门静脉高压性胃病。在暴饮暴食或者进食生、冷、硬的食物之后，也会导致局部黏膜血管的出血。首先应该积极的进行扩充血容量、静脉补液等治疗，也要进行交叉配血，输入悬浮红细胞，同时也可以选择胃镜下进行黏膜止血或者经过三腔两囊管进行局部的压迫，也能够起到止血的作用，并且静脉应用止血的药物和保护胃肠道黏膜的药品，常用的有注射用奥美拉唑以及止血敏、维生素K等药物。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2018/11/27收听(76009)
"肝硬化出现消化道出血，表示已经处于失代偿期，而且患者的临床生存期很难准确预估，保守估计一年到数年不等。肝硬化出现消化道出血的主要原因是食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜糜烂、消化道溃疡等。其中以食管、胃底静脉曲张、出血最为严重，患者常表现为突然大量呕血、黑便，容易引起出血性休克甚至肝性脑病，这些都是肝硬化晚期病人的主要死亡原因。如果患者出血量不多，而且出血次数比较少，积极进行治疗，注意生活护理，存活时间会比较长，5年成活率比较高。但如果肝硬化消化道出血的患者病情比较严重，出血量非常大，并且出血次数也比较多，患者的寿命可能会缩短，甚至不会超过一年。肝硬化患者出血停止24小时以后，开始给予少量的流质饮食，并密切观察有无再出血的征象。若病情稳定，可改为流质饮食，逐渐增加流质饮食的数量，直至正常饮食。平时应以软食为主，勿进食油炸、辛辣刺激的食物。"
康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/06/23收听(87003)
"肝硬化引起的消化道出血在临床上是急危重症，它的原因主要是食道胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病，或者胃黏膜糜烂、溃疡出血。如果是静脉曲张破裂出血应该在出血的24h之内立刻行胃镜检查，在胃镜下发现出血点后行套扎或注射硬化剂等。如果伴有门脉压力过高可以使用降低门脉压的药物，如奥曲肽、生长抑素等。如果是胃黏膜的糜烂、溃疡、出血可以使用抑酸剂，如奥美拉唑，并且使用胃黏膜保护剂，如磷酸铝凝胶等促进溃疡面的愈合。大部分患者在出血之后都容易出现肠道细菌的异位而并发有腹膜炎，所以最好要预防性的使用抗生素，如果出血之后出现血色素明显下降，＜6g者可以输注少量的红细胞以纠正贫血。"
俞晓芳│厦门中医院
2020/02/18收听(65588)
"消化道出血是肝硬化失代偿期最常见的并发症，因为肝硬化引起门脉压力的升高，导致食管胃底静脉曲张，引起消化道的出血，通常表现为突然的呕血或者伴有黑便，出血量大的引起出血性休克。一旦出现呕血或者黑便就需要立即到医院就诊，在医院通过禁食水、止血药物及生长抑素等治疗，降低门脉压力治疗之后出血可以停止。因为肝硬化门脉压力增高会长期存在，预防再次出血可以选用普萘洛尔，但是对普萘洛尔治疗没有效，或者不能耐受，或者有其它禁忌症不能服用者，考虑内镜下食管曲张静脉的套扎术，或者硬化剂注射治疗，防止再次出血，平时肝硬化的病人饮食上尤其需要注意，建议进食软的食物，坚硬的食物要尽量少吃。"
潮燕│池州市人民医院
2019/12/25收听(56629)
"肝硬化的病人，由于容易并发食管、胃底静脉曲张以及门静脉高压性的胃病，所以很容易诱发上消化道出血，如果在出血时或者出血之前，病人表现为明显的恶心、呕吐、乏力，出血的情况下出现呕血、便血、黑便，以及低血压和休克。查体结膜苍白，上腹部有压痛，没有反跳痛和肌紧张，听诊肠鸣活跃。对于这种情况，首先应该进行积极的扩容，补充悬浮红细胞以及血浆，应用止血的药物以及保护胃肠道粘膜的药品。严重的情况下，可以进行胃镜止血，或者选择三腔二囊管压迫止血，能够减轻出血所导致的并发症发生。"
2018/11/27收听(61188)
"肝硬化消化道出血是常见的死亡原因，也是肝硬化病人中比较严重的并发症，死亡率比较高，可以达到33%左右，也就是如果有3个相似的病人，有可能会有1个人抢救不过来，直接去世。肝硬化消化道出血建议平常一定要注意清淡、易消化的饮食，尤其是在进食的时候尽量以流质、半流质并且软食为好，建议不要吃硬的东西，比如鱼刺、骨头、排骨、鸡骨架之类的都有可能会不小心划伤曲张的静脉。有些人还比较喜欢吃煎饼或者锅饼等类似的食物，建议也尽量少用，肝硬化消化道出血的有些时候可以预防，也可以进行治疗。另外，可以做胃镜下的食管静脉的套扎术或者硬化剂注射术，可以结合主治医师的意见进行相关的治疗。"
张强│山东省立第三医院
2019/12/20收听(70512)
"消化道出血在临床最常见的除了溃疡出血就是由于肝硬化导致的出血。肝硬化出血形成的机理，主要是门静脉压力增高，导致食管胃底静脉曲张，破裂出血，出血量是非常大的，甚至有时候会危及到生命。但是一旦血止住以后，饮食调理非常重要，因为止血措施非常多，包括药物、内镜下止血，还包括套扎、硬化等等。但是血一旦止住以后，病人要恢复饮食的情况下，切忌吃一些生硬的东西，因为短期内消化道出血止住以后，没有脱痂的情况下，如果吃一些硬东西，剌破以后可能会再次出血。比如一些煎炸的东西，硬的馒头，不容易消化的食物要尽量避免。能够吃一些流质、半流质，逐渐过渡到普食，吃一些鸡肉、鱼肉，切忌囫囵吞枣，一定要把里面的小的刺，小的骨头剥出来，可能吃进去在食道或者胃底有一些磨擦，但是由于食管胃底静脉曲张，食管和胃底的血管在显露状态下，压力又非常高，稍微的硬东西磨擦可能会出血。肝硬化引起出血，饮食非常重要，一定不要吃一些坚硬的东西，包括一些坚硬瓜果、坚果都不可以。因为肝硬化上消化道出血，和胃溃疡出血形成机理不一样，胃溃疡是可以治愈的，治愈以后黏膜修复。但是肝硬化导致出血，食管胃底静脉曲张刺激存在，所以再出现出血的概率非常大，一定要注意饮食。"
李合国│河南中医药大学第一附属医院
2018/01/25收听(53772)
"肝硬化如果出现消化道出血，先不要吃东西，也不要喝水，及时就诊，在医生指导下进食或者不进食。如果在出血的急性期，应该不吃东西，也不喝水。肝硬化为什么会出血？因为食管-静脉曲张破裂出血，如果吃东西，会加重出血。等到消化道出血稳定以后，可以吃东西的原则是从无渣到有渣，从流质到半流质，可以吃一些高纤维素类的食物，比如蔬菜、水果。但是，这些应该要剁碎，还有易消化的食物，尽量不选用高蛋白的食物，因为它可能会导致肝性脑病，可以吃一些肠道益生菌，调整肠道菌群，严禁饮酒，保持大便通畅。"
林五连│中国人民解放军联勤保障部队第900医院
2018/04/25收听(91891)
肝硬化引起的消化道出血需要注意点饮食主要有以下几点：1、出血未控制前：不能经口进... 迟骋│北京大学人民医院 2021/08/31播放(89099)
肝硬化引起的消化道出血需要注意点饮食主要有以下几点：
1、出血未控制前：不能经口进...
迟骋│北京大学人民医院
2021/08/31播放(89099)
"肝硬化引起了食道-胃底静脉曲张、消化道出血，属于肝硬化晚期。肝硬化的患者如果在早期的阶段，一般不会出现消化道出血。肝硬化晚期容易出现消化道出血，并且还会出现凝血功能障碍、腹水、肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征等。因此，对于肝硬化晚期的患者，一年生存率非常的低。在发现肝病的早期就要及时干预，避免出现肝硬化失代偿的表现。如果是由肝炎引起的肝硬化，就需要积极进行保肝和抗病毒治疗，来延缓肝纤维化、肝硬化的发展。肝硬化患者还容易生肝癌，建议每半年定期进行甲胎蛋白的检测。"
殷欣│复旦大学附属中山医院
2020/11/25收听(11564)
"肝硬化、消化道出血的形成机理，主要是门静脉压力增高导致食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量是非常大的，有时甚至危及生命，但是一旦出血止住后，饮食的调理非常重要。因为止血的措施非常多，包括药物内镜下止血，还包括套扎、硬化等。但是血一旦止住，病人在恢复饮食时，切忌吃一些生、硬的东西，因为短期内消化道止血止住后，在没有脱痂的情况下，如果吃硬的东西，刺破以后可能会再次引发出血。比如一些煎、炸的东西、硬的馒头、不容易消化的食物，要尽量避免，吃流食、半流食，逐渐过渡到普通饮食。吃鸡肉、鱼肉，切勿囫囵吞枣，一定要把里面的小刺、小骨头挑出来，可能吃进去的食物在食道或胃底有摩擦，但是由于食管胃底静脉曲张，食管和胃底的血管在显露的状态下压力又非常高，稍微硬的东西摩擦一下就有可能诱发出血。肝硬化引起的出血，饮食非常关键，一定不要吃坚硬的东西，包括坚硬的瓜果、坚果都不可以。上消化道出血和溃疡出血的形成机理不同，溃疡是可以愈合的，愈合以后黏膜修复；但肝硬化导致的出血，食管胃底静脉曲张，刺激存在，所以再出血的概率非常大，一定要注意饮食。"
张珣│武汉市第五医院
2018/04/08收听(53845)
"在出现肝硬化的情况之后，由于侧支循环的建立，就可能会导致出现胃底食管静脉丛的曲张情况，导致出现胃出血的发生几率增高，在这种情况下导致的胃出血的症状之后，需要根据胃出血的情况，及时的选择进行药物、进行手术或器械的止血治疗。比较轻微时，可以根据情况选择使用垂体后叶素进行止血治疗，此外也可以选择进行三腔二囊管的压迫止血治疗，以促进胃底出血的缓解控制。在上述治疗效果不佳，或出现比较严重的出血的情况下，则需要根据情况及时的进行胃镜的手术止血处理。平时注意加强饮食的调理，可以起到一定的减少出血的发生几率。"
苍天慧│哈尔滨市骨伤科医院
2020/01/19收听(10366)
肝硬化患者出现黑便的症状可能是由于上消化道出血引起，因为肝硬化患者会出现门脉高压症，会引起食管-胃底静脉曲张，当食管-胃底静脉曲张破裂，就会发生上消化道出血，会引起黑便的症状，这是比较常见的一种上消化道出血。上述黑便往往是不成形，而且大便次数比较多，还伴有明显的腥臭味，可能还会出现头晕、乏力、心慌、腹部不适等症状。患者需要引起重视，要及时到医院就诊，配合医生检查，以协助明确是否存在食管-胃底静脉曲张破裂的情况，必要的时候要及时配合医生给予止血治疗，以免发生失血性休克的情况。
陈和萍│中国人民解放军第一八七中心医院
2020/08/21收听(85663)
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