首都医科大学北京妇产医院
妇科
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哺乳期不来例假属于正常现象。哺乳期对于女性属于特殊时期，女性产后经过产褥期进入哺乳期，体内大量分泌泌乳素，从而导致分泌很多乳汁，满足婴儿的进食需求。
而在泌乳素水平比较高时可以抑制卵巢功能，所以在哺乳期乳汁比较充足的情况下，卵巢可能没有卵泡发育、没有排卵，表现出没有周期性的月经来潮，均属于哺乳期女性正常生理情况。当乳汁分泌不足或者添加辅食时，随泌乳素水平降低，有可能卵巢可以恢复排卵，此时可能有月经来潮。
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生完孩子以后女性朋友由于喂奶，所以这个时候内分泌的功能是不稳定的，所以月经也是不规律的。哺乳期因为有泌乳素的分泌，除了使乳房分泌乳汁以外，还能够抑制卵泡雌激素的分泌，使卵泡不能正常发育，所以不能正常排卵而使月经迟迟不来，甚至有的女性朋友6-12个月才来月经。但是又因为内分泌功能的不稳定，有的时候也会有排卵的情况。所以在哺乳期同房还是要采取避孕措施，有了同房又没有采取避孕措施，如果出现早孕反应，这个时候要警惕怀孕。
熊晓燕│首都医科大学北京妇产医院
2020/04/22收听(33463)
"哺乳期不来月经，同样有怀孕的可能性。通常情况下，产后非哺乳期的妇女，月经在产后42天逐渐恢复。因为卵巢功能在6-10周会恢复至正常的状态，所以应尽早的避孕。哺乳期妇女的月经在哺乳期是不来的，即使来月经也是不规律的。在哺乳期是否需要避孕？通常情况下，哺乳期的卵巢在产后4-6个月恢复功能。因此，在产后哺乳期的妇女也有怀孕的可能性的。通常情况下，产后正常分泌，6周可以放置宫腔内节育器。剖腹产的妇女产后6个月，可以放置宫腔内节育器，因此哺乳期要根据情况掌握卵巢恢复的情况，选择避孕方式。"
张云梅│敦化市第二人民医院
2018/05/25收听(87023)
"对于没有性生活的女性，平时月经正常的情况下，突然不来例假，多要考虑是由于长期熬夜劳累，或者是过度减肥，导致体重下降过快，从而影响卵巢的正常内分泌功能，导致月经不来。这时需要检查彩超和激素六项，看子宫内膜的具体厚度以及卵巢内分泌情况，多需要先服用黄体酮进行催经，再考虑是否需要服用雌孕激素联合制剂进行调理。而对于有性生活的女性，突然来例假，首先就考虑是怀孕导致的生理性闭经，因为女性在怀孕以后，卵巢就会持续分泌雌孕激素，不会有子宫内膜脱落，导致来月经的表现。"
王一清│成都市第一人民医院
2019/07/18收听(26848)
"46岁突然不来例假是属于不正常的。要进行积极的检查，也可能是因为怀孕而造成的不来例假或者是因为卵巢功能衰退而出现的激素水平低下而不来例假。所以都需要进行检查，了解是具体什么原因造成的不来例假。如果是因为怀孕造成不来例假，因为相对来说年龄比较大，还是建议尽量行人工流产，在术后给予些抗炎、缩宫的药物治疗。如果是因为激素水平低下而造成的不来例假，在进行健康体检后，如果没有服药的禁忌，建议给予激素替代治疗，因为绝经过早，对女性有很多不良影响。"
毛旭东│解放军第一五二中心医院
2019/07/29收听(87420)
"女性46岁突然不来月经，有可能是正常状态。女性青春期以后年龄逐渐增长，一般要进入围绝经期，时间不同的人差异很大，有的人40岁左右就进入了围绝经期，有的人比较晚，可能要到55岁。女性40岁以上，如果月经发生不规则或者是严重的延迟，逐渐的发生闭经，也都是正常状态，属于自然发展的过程。46岁突然不来月经了，很有可能是自然的过程，这种状态下，可以做常规的性激素六项的检测，了解一下卵巢的功能，同时可以B超了解子宫的情况。如果都没有异常影响，激素水平提示已经进入围绝经期，可以做常规的观察。"
黄春生│天津市蓟州区人民医院
2021/06/22收听(39802)
"绝大部分女性的月经周期是28-30天一次。如果平时月经周期也是这么长时间，突然40天不来月经，属于异常现象。如果有正常的性生活史，并且没有采取避孕的情况下，建议首先排除怀孕的可能性。如果没有怀孕，绝大部分是因为内分泌失调所引起。日常生活中如果出现情绪上的改变，或者是失眠、焦虑以及环境上的变化，都可能会发生内分泌失调而导致月经不来。建议可以口服黄体酮胶丸催经，一天吃一次，一次吃两粒，连续服用三天，停药之后3-7天就会来月经。如果还没有来月经，建议一定要排除卵巢功能早衰或者是其他器质性病变的可能性，可以做性激素六项的检查。"
徐艳娟│广州市花都区人民医院
2019/07/01收听(65502)
"如果平时月经周期规律，出现停经首先要考虑是否是怀孕导致的。如果是围绝经期的女性，还有可能是闭经引起的。如果能够排除上述两种情况，那么最有可能的就是外界因素刺激，或者是激素水平紊乱导致的。正常月经规律的女性，如果激素水平紊乱，有可能引起月经推迟，甚至是闭经的情况。另外，在月经前或者月经期使用过止血作用的药物，或者是使用过性激素类药物，也有可能导致子宫内膜受到激素水平的影响而出现闭经，甚至是月经推迟、月经紊乱的情况。如果是偶尔一次，可以暂时观察。如果长时间的出现停经就应该及时的到医院检查。"
陈莹│佳木斯大学宏大医院
2019/01/24收听(99243)
"例假不来有多种原因，要作出鉴别和处理。首先要检查血、尿HCG，除外妊娠可能，必要时要进一步除外宫外孕、胚胎停育等特殊情况。除外妊娠之后，要检查女性的性激素六项和甲状腺功能，除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等特异内分泌疾病。除外上述特殊情况，偶然的例假不来常常与女性精神、心理因素相关，比如考试紧张、工作压力大、心情不好，有时会有这种表现，一般不需要特殊处理会自行好转。也可以做B超检查，测量子宫内膜厚度，如果子宫内膜较厚，可以给予孕激素类药物促月经来潮。"
赵晓东│北京医院
2020/08/03收听(49443)
"停经有可能是内分泌紊乱引起的，也有可能是怀孕导致的，也有可能是外界因素刺激引起的。正常的月经是受体内激素水平影响的，首先需要排除青春期前、妊娠期、哺乳期和绝经后期的生理性停经。如果是正常生育周期的女性，近期有过无保护的性生活史，出现停经应该首先考虑早孕的可能。如果可以明确排除早孕，有可能出现的就是下丘脑性停经，可能由于精神刺激，体重变化过大，生活习惯和生活环境发生改变，过度运动或者饮食等情况引起的，这种停经在排除诱因后是可以自行恢复的。但是，如果是内分泌紊乱导致的水平降低，此时就需要使用控制激素水平的药物治疗。"
2019/01/02收听(37297)
例假不来怎么办？要看患者的年龄，如果在青春期，月经还没有规律的形成，这个时候有可能几个月不来一次月经，不要紧张，可以等待，只要好好避孕，过2-3年或3-4年，孩子的月经都会恢复到正常状态。但是在生育年龄如果不来月经，要考虑是不是怀孕了。如果确保避孕，跟怀孕无关，要查妇科的性激素，看妇科内分泌有没有出现什么问题，再进行下一步的处理。到了更年期月经开始紊乱，可能几个月不来一次月经，这时候提示可能要闭经了，这时候也要查性激素，根据性激素水平确定是不是已经到了更年期。
关铮│中国人民解放军总医院
2019/09/23收听(31861)
"例假不来也就是月经不来，如果到来月经的时间推迟了，要考虑之前同房是否采取了有效的避孕措施，所采取的避孕措施是否出现意外，而导致意外怀孕出现了停经。需要查绒毛膜促性腺激素的指标来排除怀孕的可能性。之后月经不来，要考虑做彩超看一下子宫内膜厚度。往往月经是受外界环境因素的改变，比如旅游更换了生活居住环境，最近有大喜大悲的事件刺激，过度的压力、劳累，都会使月经推迟不来。还有患有某些疾病，比如内分泌紊乱、糖尿病、患有结核的病人，会使月经推迟不来、月经紊乱、月经稀发。需要查明病因，再采取治疗办法。如果是生理性推迟可以观察，在医生的指导下应用黄体酮撤退性出血来月经。"
2018/07/09收听(11457)
"例假不来，首先需要抽血查血HCG值。如果血HCG值没有上升，对于这种情况需要进一步检查性激素六项。如果性激素六项各项检查指标均在正常范围之内，可以考虑孕激素撤血治疗，比如地屈孕酮片、黄体酮注射液、益玛欣、安琪坦等，大多数停药之后会有正常的月经来潮。如果停用孕激素之后超过14天没有月经来潮，对于这种情况，需要结合性激素六项报告单，如果FSH、LH都上升，那么这种情况考虑是卵巢功能下降引起的，必要时根据患者的需求可考虑选择激素替代治疗。"
高会影│保定市第二中心医院
2018/11/04收听(66950)
"不来例假、月经推迟是女性常见症状，要除外各种异常情况，要检查血尿HCG除外妊娠可能，必要时要进一步除外宫外孕、胚胎停育等特殊情况。偶尔的月经推迟常常与女性精神心理因素相关，比如考试紧张、工作压力大、心情不好，有时会有表现，一般不用特殊处理，会自行好转。要检查女性性激素六项和甲状腺功能，除外内分泌疾病，比如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等特异内分泌疾病，会有这种表现，需要除外。"
2020/07/01收听(25453)
"不来月经的原因，原因是怀孕，怀孕之后不会再来月经，是正常的生理现象。如果排除怀孕的情况，其他的原因都属于病理性的，考虑以下两方面：一、内分泌功能失调，内分泌功能失调会引起月经不能按时来潮，比较常见的内分泌系统疾病是多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征是比较常见的妇科内分泌疾病，其主要症状是闭经或者月经不规则，不能按时来潮，月经周期的时间会延长，有的人一年内也就来两次月经。二、压力，如果长期在压力情况下也会抑制下丘脑的功能，使卵巢不再分泌女性激素也就不会排卵，月经就会出现紊乱的情况。"
葛静│北部战区总医院
2020/09/28收听(22995)
"不来例假要查找原因，给予处理。要检查血尿HCG，除外妊娠可能，必要时要进一步除外宫外孕、胚胎停育等特殊情况。除外妊娠之后，要检查女性性激素六项和甲状腺功能，除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等特异内分泌疾病。这些疾病要作出鉴别和处理，比如对于多囊卵巢综合征，一般要给予达英-35等短效口服避孕药替代治疗，会表现为月经规律。对于高泌乳素血症，一般要给予甲磺酸溴隐亭治疗，如果有垂体瘤一般要手术治疗。除外这些特殊情况，月经推迟常常与女性精神、心理因素相关，比如考试紧张、工作压力大、心情不好等等，要做B超测量子宫内膜厚度。如果子宫内膜较厚，可以给予孕激素类药物，促月经来潮。"
2020/08/10收听(52561)
"月经该来的时间不来，生育年龄妇女如果没有采取办法避孕，早孕试纸必须做一下，看看是否怀孕。如果不是怀孕，月经不来可以观察，一般月经提前或错后一周之内都属于正常。如果超过一周不来，就考虑不正常，首先要去医院去做彩超，看子宫内膜多厚，判断大概来月经的时间。如果内膜特别厚1.0cm以上，提示快来月经了，暂时不需要用药，可以等着自然来月经。如果内膜特别薄，必须用药对症调理，这个时候要促内膜发育，可以吃补气养血的药来对症调理。所以如果月经内膜厚，快来月经的时间内膜已经厚了，可以等一等。如果特别着急，可以吃点益母草颗粒、乌鸡白凤丸。如果内膜特别薄，可以吃点补血养血的药，当归养血颗粒、黄体酮这类药。所以月经不来，在排除怀孕的情况下，先到医院做彩超，再根据情况选择相应的药物来对症治疗。"
张秀荣│安图县中医医院
2018/06/01收听(223)
不来月经的原因很多，如果有正常的性生活，没有采取避孕措施的前提下，首先建议排除怀孕的可能性。利用晨尿，用早早孕试纸进行检测，排除怀孕。另外，下列因素也会导致不来月经：1、内分泌的失调，由于工作压力大或者环境改变、精神紧张，导致内分泌失调而引起的停经。2、由于某些疾病引起的停经，比如多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、子宫内膜结核、盆腔结核，或者由于人工流产之后，造成了子宫内膜的损伤，引起宫腔粘连而导致的不孕，不来月经。3、吃了某种药物，也会不来月经，比如口服避孕药，就会导致停经的现象。
2018/10/19收听(97869)
"不来月经首先说是闭经，但是不来月经有哪些原因？如果是年轻生育期的女性，没有避孕，准备生育，不来月经，有可能就是怀孕了。但是对一些没有怀孕的女同志，月经不来，可能是月经不调，因为月经是受情绪，环境、出差、劳累、生气，有这些情况可能这个月月经就会推迟。另外，有月经的疾病，像多囊卵巢这种病，就是说内分泌紊乱造成不来月经。如果有这种情况下，首先应该去到医院，先做一个怀孕的排查。如果没怀孕，要做一个内分泌的化验，如果内分泌化验提示，有分泌的紊乱，激素水平不正常，可以通过药物来治疗。但是有的人月经不来，也可能是更年期、绝经期，激素特别低，即绝经了，也不来月经，可以通过内分泌化验来帮助确诊。不管月经来不来，肯定是有问题，应该到医院做检查。"
张亚兰│首都医科大学北京妇产医院
2020/04/16收听(77394)
"不来例假，首先需要抽血查血HCG排除怀孕引起的不来例假。如果排除了怀孕引起的不来例假，可以进一步检查性激素六项，了解体内的激素水平。如果体内的激素水平提示患者处于绝经后的水平，对于这种情况，需要进一步做全身的体检，如宫颈癌的筛查TCT及HPV、妇科彩超、腹部彩超、乳腺彩超以及肝肾功能、血脂、血糖的化验检查等，如果这些化验检查均提示在正常范围之内，可以考虑激素替代治疗；如果性激素六项检查在正常范围，可以考虑孕激素撤血治疗。"
2018/10/14收听(33824)
"月经不来首先需要找原因，根据具体原因决定调理的方法，具体如下：1、年轻女性：比如青春期女性还没有性生活，此时要看具体情况，有时候一个半月，或是40-50天来一次月经，月经量并不是很多，也没有痛经等症状，可以考虑先观察，不用做特殊处理。2、育龄期女性：如果是在生育的年龄月经不来，首要要先排查有没有怀孕。如果没有怀孕，月经若停经的时间比较长，就要排查有没有内分泌紊乱的疾病，比如多囊卵巢综合征。如果是多囊卵巢综合征，一定要及早到医院去找医生做相应的处理。3、围绝经期女性：月经有2-3个月不来，此种月经失调一定要及时去医院做检查，看看子宫内膜会不会很厚，必要时需要做个诊刮，排除子宫内膜有没有病变。"
何心勤│福建医科大学附属第一医院
2021/07/03收听(79694)
湘雅三医院 张婷
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