小孩扁桃体肥大不一定要进行手术，需要根据影响而定，具体分析如下：

1、重度扁桃体肥大：通常是指扁桃体Ⅱ度、Ⅲ度以上，如果影响呼吸，特别是出现睡眠呼吸障碍、打鼾、憋气、睡觉翻身，甚至憋醒或者小孩吃饭时因为扁桃体肿大，所以在嘴内不下咽，而且出气粗，扁桃体发炎＞4-5次/年，这时应该做手术治疗；

2、轻度扁桃体肥大：如果无上述情况，虽然扁桃体肿大，但是不影响睡眠，吃东西也正常，对生活影响不大，则可以不做手术。