直肠癌腹腔镜手术方式_有来医生

钟朝辉
主任医师

北京大学人民医院

腔镜外科

直肠癌腹腔镜手术方式

2019-12-05 16:48播放 :

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视频内容

目前腹腔镜的直肠癌手术迅猛发展，腹腔镜的直肠癌手术包括骶前保留直肠腹腔镜切除术和不保留肛门的直肠癌根治术，以及经自然腔道取出标本的NOSES手术。研究表明，以上手术在直肠癌的应用中都安全有效，至于是否影响肛门括约肌功能，是目前治疗手术的重要的选择。
通常以患者的术前合并症、术中出血、手术时间及术后首次进食、术后首次下床活动时间和术后止吐药的应用，以及术后住院时间、术后肛门功能评分、术后病理资料、半年随访资料为观察指标，NOSES手术在目前恢复过程中具有一定优势。直肠癌腹腔镜手术经自然腔道取出标本方式，是手术治疗的发展方向。

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直肠癌腹腔镜手术的方式

直肠癌手术分为微创腹腔镜手术和传统开腹手术两种方式。常规的传统开腹手术顾名思义，是在下腹部切开一个大概15-20cm长的切口，进腹腔内手术操作。但是目前直肠癌根治术，大部分是进行腹腔镜微创手术，在患者腹部打4-5个孔就可以完成操作，把手术器械和摄像头通过孔插进腹腔，腹腔镜的镜头可以放大3倍以上，观察到的图像也非常清晰，医生用手术器械对病变进行操作，孔的直径5-12mm就可以把手术完成。除以上几个孔外，需要在下腹切口，大概4-5cm的一个切口用于标本的取出。手术方式在很大程度上是由医生根据患者的具体病情选择，只有专科医生才能很好的判断，什么样的手术方式适合这个患者，患者自己无法准确判断，所以可以和医生沟通、咨询，建议听从、尊重医生的意见。

语音时长01:43''

朱军│中国人民解放军火箭军总医院

2020/03/20收听(60272)

直肠癌的手术方式有哪些？

"直肠癌的手术方式主要有经肛门局部切除、传统的开腹手术以及腹腔镜机器人为代表的微创手术等。经肛门的局部切除手术仅仅适合于早期直肠癌，而目前使用比较广泛的微创手术又称之为钥匙孔手术，是最为常见的手术方式。微创手术通常通过打几个小孔就可以完成手术，再做一个小切口把肿瘤取出就可以了，微创手术的肿瘤根治效果和传统的开腹手术是一样的，但微创手术的术后恢复更快。近两三年来又兴起了经肛门的微创手术治疗直肠癌，其手术效果可能会更好。"

语音时长01:10''

姚宏伟│首都医科大学附属北京友谊医院

2017/10/12收听(35492)

直肠癌手术方式有哪些

直肠癌的手术方式和癌肿的位置密切相关，一般分为三种手术方式：

1.经腹会阴联合切除...

王鑫鑫│中国人民解放军总医院

2016/07/11播放(91303)

直肠癌手术方式

直肠癌的手术方式按照是否开腹，分为开腹式直肠癌根治术和经腹腔镜直肠癌根治术两种，按照是否保留肛门又分为切除肛门的直肠癌根治术和保留肛门的直肠癌根治术两种。随着微创理念的发展和外科治疗技术的概念更新，现在直肠癌的手术方式基本上都是采取腹腔镜微创手术的手术方式，传统的开腹手术已经很少采用了。一般距离肛门5cm之内的直肠癌，因为太靠近肛门，所以这种直肠癌不适合保肛。如果需要根治术，则要切除肛门。如果是5cm之上的治肠癌，通常可以保留肛门。当然，对于特别早期的直肠癌也可以采取经肠镜直肠肿瘤切除，或者是直肠肿物局部切除术。

语音时长01:24''

边志民│中国医学科学院肿瘤医院

2020/05/26收听(37690)

直肠癌的手术方式有哪些

"直肠癌是很严重的恶性肿瘤，早期的肠癌病人如果能够早发现、早诊断、早治疗，大部分病人通过根治性手术切除，都是可以彻底治愈。中期的直肠癌病人除了手术治疗以外，还需要配合化疗、放疗、靶向药物治疗等等控制病情，防止复发。晚期的直肠癌病人，一般不适合手术治疗，只能通过保守治疗控制病情，减轻症状，延长寿命。直肠癌的手术方式分为两种，如下：第一、保肛手术根治性治疗。第二、肛门切除的方法。根治性手术治疗，需要根据癌症生长的部位，进行决定手术方式。如果肿瘤生长在距肛门5cm以上位置的病人，都可以做保肛手术治疗。"

语音时长01:30''

崔双林│中山大学附属肿瘤医院

2020/05/04收听(73700)

直肠癌手术方式有哪些

直肠癌手术分为微创腹腔镜手术和传统开腹手术两种方式，常规的传统开腹手术顾名思义是在下腹部切开大概15-20cm长的切口，进腹腔内手术操作。但是目前直肠癌根治术大部分是进行腹腔镜微创手术，在患者腹部打4-5个孔就可以完成操作，把手术器械和摄像镜头通过孔插进腹腔，腹腔镜的镜头可以放大3倍以上观察到的图像也非常清晰，医生用手术器械对病变进行操作。孔的直径5-12mm就可以把手术完成。除以上几个孔外，需要在下腹切开大概4-5cm的切口，用于标本的取出，手术方式在很大程度上是由医生根据患者的具体病情选择，只有专科医生才能很好的判断什么样的手术方式适合这个患者，而患者自己是无法准确判断。所以可以和医生沟通、咨询，建议听从尊重医生的意见。

语音时长01:56''

朱军│中国人民解放军火箭军总医院

2020/03/20收听(11949)

直肠癌手术方式

直肠癌的手术，从手术操作途径分为传统开腹手术和腹腔镜微创手术。现在腹腔镜微创手术操作是主流，手术效果和开腹手术一致，创伤小、术后恢复快、住院时间缩短。直肠癌的具体手术术式，要根据肿瘤的具体位置、病情发展程度、患者的身体状况等因素综合评估病情，相应决定手术术式：1、经肛门局部切除手术，适用于原位癌和非常早期的直肠癌。2、经肛门全直肠系膜切除术（TaTME），是近年逐渐开展的一种手术方式，完全经肛门，由下往上分离的手术方式，适用于低位，适合用于肥胖和骨盆相对狭窄的青壮年男性患者，腹腔镜下TaTME更安全。3、肿瘤切除、远端封闭、近端造口（Hartmann术），该手术主要用于不能耐受手术或已有肛门功能不全的老年病人。4、低位直肠癌前切除术，Dixon术，应用于治疗低位直肠癌，根据全直肠系膜切除术（TME）原则，应用吻合器的Dixon手术目前仍为首选。5、括约肌间切除术（ISR），可以切除的肿瘤位置更低，近年来ISR逐渐用于距齿状线1-5cm以内的未侵犯外括约肌，且分化程度高的早、中期直肠癌，能达到肿瘤彻底切除和获得满意的控便功能。6、腹会阴联合切除术和腹会阴柱状切除术，是不可保肛的低位直肠癌病人的治疗手段，病人的生存质量有一定影响。

语音时长02:22''

朱军│中国人民解放军火箭军总医院

2020/03/24收听(83162)

直肠癌手术方式有哪些？

直肠癌的手术方式和直肠癌所处的位置有很大的关系。通常来讲，10cm以上的直肠上端癌的病人，可以进行保留肛门的直肠癌前切手术，-10cm的直肠癌中端癌可以尝试做保肛的直肠手术，在7cm以内的直肠癌，一般要进行腹会阴联合直肠癌手术，也就是我们通常讲的门一起切除，切除之后乙状结肠或者降结肠进行造瘘。由于现在手术水平的不断进步，以及各种设备的应用，我们现在也进行了很多4cm或者5cm病人的低位保肛手术，保肛还能够提高直肠癌手术患者的生活质量。

语音时长01:05''

王鑫鑫│中国人民解放军总医院

2017/07/10收听(56309)

直肠癌手术方式

"直肠癌的手术方式主要有局部切除，适用于比较早期的局限于黏膜或者黏膜下层的，还有分化程度高的直肠癌。第二种是腹会阴联合直肠癌根治术，也叫做Miles手术，需要在左下腹做造瘘，需要改道。第三种是目前应用最多的直肠癌根治术，叫做经腹直肠癌根治术，也叫做直肠低位前切除术，Dixon手术，这个是保留肛门的手术。另外还有一种叫做经腹直肠癌切除，近端造口远端封闭手术，Hartmann手术，用于全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或者急性肠梗阻，也不宜行dixon手术的直肠癌病人。一般直肠癌手术之后，根据病理情况还需要做辅助化疗、放疗等综合治疗。"

语音时长01:12''

孙伟│六安市人民医院

2018/11/19收听(64828)

直肠癌的手术方式

"直肠癌的手术方式分很多种，主要还是看直肠癌的分期、分类。如果是黏膜下的直肠癌，一般可以黏膜下切除。如果直肠癌的肿瘤位于距肛门口5公分或者7公分以内，这种情况就难以保住肛门，可以做结肠，在腹部造瘘就可以了。如果在7公分以上，只是把肿瘤切除，可以做结肠和直肠的吻合，如果患者年龄比较大，身体比较虚弱的情况，不能耐受大的手术，就可以做姑息性的手术，可以把肿瘤留在原来的部位，制作一个单纯的乙状结肠、腹部造瘘就可以了。它的手术方式是多种多样的，主要是根据病人肿瘤的大小、年龄、身体状况等做出选择。"

语音时长01:32''

黄林峰│淄博市中西医结合医院

2018/03/09收听(14640)

直肠癌手术方式有哪些

"直肠癌最常见的手术方式有以下三类：第一、直肠低位前切除；第二、腹会阴联合切除；第三、结肠造口哈特曼手术。其实这三类手术都是根据是否保留肛门来决定的，一般来讲，如果直肠的病人可以获得保留肛门，那么这类手术就要做低位前切除，也就是保肛手术；但是如果直肠的肿瘤距离肛门位置很近，那么这个时候根治手术就不可避免的切除肛门，切除肛门的手术也就是腹会阴联合切除，常说的不保肛手术。除此之外，还有一类是相对比较少见的，它虽然获得了肛门的保留，但是因为做结合，有一些特殊的原因，结合风险比较高，这个时候可能保留了肛门，仍然做一个造口，那么这种手术叫做哈特曼手术。"

语音时长01:13''

陈楠│北京大学肿瘤医院

2018/06/12收听(60510)

直肠癌有哪些手术方式

直肠癌手术的方式挺多，从大的方面来说有保留肛门手术和不保留肛门手术，不保留肛门就是平常老百姓说...

蒋又新│重庆市肿瘤医院

2018/11/01播放(79799)

直肠癌手术方式

直肠癌手术方式分为两大类，包括根治性手术切除和非根治性手术切除，在根治性手术切除里面分为两类：...

王晋喜│山西白求恩医院

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直肠癌的手术方式有哪些

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邱辉忠│北京协和医院

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曾祥勇│海南医学院第二附属医院

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1、开放手术；

2、目前NCCN指南上...

陈煌军│浏阳市人民医院

2020/07/05播放(92253)

直肠癌手术方式有哪些？

"直肠癌的手术方式有以下四种：第一、局部切除术，适用于早期瘤体比较小，分化程度较高的直肠癌。第二、腹会阴联合直肠癌根治术，也叫做Miles手术，原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。第三、经腹直肠癌切除术，也叫做直肠癌低位前切手术或者Dixon手术。是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距离齿状线5cm以上的直肠癌，亦有更近距离的直肠癌行Dixon手术的报道。第四种手术方式是经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭手术，也叫做Hartmann手术，适用于因全身一般情况比较差，不能耐受Miles手术或者肠梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。"

语音时长01:08''

曾剑锋│福建医科大学附属第二医院

2017/11/21收听(82813)

直肠癌的手术方式有哪些？

"直肠癌的手术历史很悠久，到目前为止已经有很多种成熟的术式。最为经典的应该就是保肛的，经腹直肠前切除手术，也就是Dixon手术。除此以外，对于肿瘤位置非常低，或者局部周围浸润到肛管括约肌，浸润到盆底肌等等非常低位的直肠癌，采取不保肛的叫Miles手术，也就叫腹会阴联合直肠根治手术。除此以外，还有就是经腹前切除以后，远端直肠盲端闭死，近端做乙状结肠造口，这也就是所谓的Hartmann手术。还有一些极限的低位保肛术式。比如经肛门括约肌间的手术，经腹直肠前切除，乙状结肠肛管吻合Pass手术，还有Bacon手术等等各种各样的术式。但是最为基本的还是经腹直肠前切除，腹会阴联合Miles手术。总而言之，无论是哪一种直肠的手术方式，都是根据患者的肿瘤的部位，外周侵犯的深度，还有肿瘤的方位等等因素去综合的，由临床医生来判断。既要兼顾到肿瘤的根治性，也要考虑到患者的生活质量，尽量的保留括约肌的功能，也就是尽量的保肛。"

语音时长01:36''

周皎琳│北京协和医院

2018/02/06收听(93649)

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胃肿瘤腹腔镜手术种类繁多，应根据胃体肿瘤部位、患者年龄、性别等具体情况，选择合适的腹腔镜手术方...

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