肝内胆管结石0.4cm体积较小，但关键要明确结石位置，结石在远端胆管基本排不到体外。位于靠近主胆管例如左肝管或右肝管开口处结石，有可能顺胆汁流动方向往下走。但正常胆管和肠管连接部位存在称为奥迪括约肌的解剖结构，这个解剖结构相当于胆汁流出的单向阀门，即通过节律性开放和收缩控制胆汁往肠道流动的量和速度。

如果结石顺着胆汁流到此部位，可能因为奥迪括约肌的功能作用，被嵌顿在胆管结石奥迪括约肌，造成嵌顿会彻底阻塞胆汁向肠道流动路径，引起严重胆管炎发作。医生最不希望其以这种形式排出体外，更希望安安稳稳待在肝内胆管不动，这样不会造成急性胆管炎症状。因为一旦嵌顿以后，不光会引起胆管炎，还有可能会引起胆源性胰腺炎。所以没有促排石或促进排出体外的操作，只是仔细评估，如果肝内胆管结石没有进一步变化，位置固定，一直观察即可。如果不断增大，应该积极评估是否通过胆管切开取石。