中国人民解放军第四七六医院
急诊科
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颅内血肿按出现的时间，分为急性型、慢性型、亚急性型。年轻人如果3天内没有出血，7天内未发现症状加重，一般不容易出血。但是小孩、老年人颅内代偿功能较强，出现颅内出血后，早期症状不明显，因此受伤后要随时观察病情变化，如果出现意识障碍、头痛、呕吐、还有肢体活动受限，要立即到医院来复诊。头部受伤后，主要根据患者临床表现来判断是否存在再次出血或迟发性脑出血的可能。
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"头部外伤之后，包括脑出血在内的颅内血肿，是常见的继发性脑损害之一，约占全部颅脑损伤的10%左右，对于重型颅脑损伤，颅内血肿的发生率可以达到45%-50%，一般脑部外伤之后，脑内出血在稍后即可出现，患者刚开始时出血量比较小，随着时间的推移，血肿有所增加，也有一部分外伤之后的脑内出血是随着时间推移慢慢的渗血的过程，在最初的CT检查时并不容易发现。基于这些原因，医务工作者将外伤之后的脑出血分为几种类型：第一、是特急性脑出血，一般是指伤后3个小时之内出现血肿；第二、是急性型脑出血，主要是指伤后3天之内出现的血肿；第三、是亚急性型脑出血，主要是指伤后3天到3周出现血肿者；第四、是慢性型出血，是指伤后3周以上出现血肿者。从目前临床上看，绝大多数患者在外伤之后出现的脑出血都在3天之内形成，在3天以上逐步形成血肿的情况是非常少见的情形，这种患者有时往往会合并一定程度的凝血机制障碍等因素。"
范存刚│北京大学人民医院
2018/02/24收听(18706)
"头部外伤以后多久可以排除脑出血主要分为两类，一个是老年人，另外一个是非老年人。老年人外伤以后建议在六小时之内要做一个CT，建议他半个月以后再复查CT看一下。如果年轻人，也是受伤以后建议查个CT，然后24小时之后在复查一次CT，也就是年轻人一般情况下24小时之后复查CT，如果无异常的，再出血的概率是相对较低的。"
胡永珍│惠州市第三人民医院
2017/11/23收听(29187)
头部外伤之后，患者颅内血肿或脑出血通常在外伤之后较短时间内形成。大部分在外伤之后的3天之内，特... 范存刚│北京大学人民医院 2022/10/14播放(69729)
头部外伤之后，患者颅内血肿或脑出血通常在外伤之后较短时间内形成。大部分在外伤之后的3天之内，特...
2022/10/14播放(69729)
头部外伤后如果病人出现短暂昏迷，或者精神系统症状。经过医生诊断，及时做CT没有发现颅内改变，可... 王永剑│南方医科大学深圳医院 2018/11/01播放(50120)
头部外伤后如果病人出现短暂昏迷，或者精神系统症状。经过医生诊断，及时做CT没有发现颅内改变，可...
王永剑│南方医科大学深圳医院
2018/11/01播放(50120)
"受伤后7天就能排除脑出血，而且是逐渐进展的过程。受伤后急诊进行头部CT检测，如果头内部并没有明显出血迹象，基本上可以排除最危险的情况。3天后再做头部CT也是起到排除作用，然后是7天后再做头部CT没有特殊情况发生，患者病情都是平稳的，可以排除脑出血。最害怕的是迟发性脑出血，99%都发生受伤后在7天以内。如果患者度过了7天，仍然未见明显改善，基本上可以排除脑出血，大可放心。偶尔可能在1-2个月后才会出现脑出血，但一定要明确是否是此次受伤导致的，要进行相应的鉴别诊断。"
高亦深│威海市中心医院
2020/03/05收听(36926)
外伤性的脑出血有多种，比如外伤性硬膜外血肿、外伤性硬膜下血肿、外伤性脑内血肿、外伤性的蛛网膜下... 张彭│湖南省脑科医院 2021/04/19播放(96240)
外伤性的脑出血有多种，比如外伤性硬膜外血肿、外伤性硬膜下血肿、外伤性脑内血肿、外伤性的蛛网膜下...
张彭│湖南省脑科医院
2021/04/19播放(96240)
"外伤后脑出血，如果患者病情比较轻，通常一周以后能够好转；如果患者病情比较重，可能需要两周或以上才能好转，甚至发生脑疝时，可能会危及生命。外伤后脑出血恢复期，根据外伤的伤情不同而有所差异，与患者的伤后意识水平、脑损伤的类型及严重程度、出血位置、出血量的多少、患者年龄、全身状况以及救治时间、救治方法和手术后护理等诸多因素有直接关系。如果患者达到手术指征，表明颅内压增高程度或脑出血量已经达到了非常严重的程度。术后一般预后较差，手术的目的是为了挽救生命，但任何手术都存在风险，必须慎重选择。如果患者病情比较轻，治疗及时得当，大多数一周以后能够有所好转。如果病情比较严重，危险期的时间就会比较长，有的需要两周，甚至更长时间才能有所好转。但仍有一部分患者因为术前情况过于严重，脑出血量过大，甚至发生脑疝，术后仍难以挽救生命或者术后因为其它并发症，危及生命。最终患者的康复取决于病情的严重程度，需根据影像学检查，包括CT、核磁进行具体分析。外伤性脑出血患者回家后一定要多休息，避免剧烈运动。饮食方面应该低脂、低盐、高蛋白、高维生素饮食为主，可以吃点肉类、牛奶、鸡蛋、绿色蔬菜、鲜水果、豆制品等，但是不要喝酒以及吃辛辣食品。平常也可以吃山楂，可以降低胆固醇，扩张血管，也能促进消化。"
王建涛│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/05/25收听(46961)
"外伤脑出血恢复期的时间，一定要根据具体的情况进行具体的对待。每一个病人的恢复期都不一样，但是有几个原则。如果对于相对比较轻症的患者，比如脑挫裂伤不严重，也没有并发脑积水、硬膜下血肿等并发症，患者的一般状态都良好、神志清楚、偶尔有昏迷但过几天会苏醒、四肢活动可以、能够自主饮食、生命体征稳定，基本上3周左右就能够恢复。但是如果脑外伤出血之后症状非常重，长期的昏迷并且出现呼吸、神志、瞳孔等各种生命体征的改变，发生一系列的并发症，恢复期非常长，有的需要3个月甚至半年都有可能。因此，一定要综合评估病情的变化。"
2019/01/23收听(68828)
头皮是人体血供较丰富的部位，一旦出现外伤，通常出血量较多，与躯体、肢体无法相比，建议及时包扎、... 冯骏│广州医科大学附属第二医院 2020/01/02播放(72926)
头皮是人体血供较丰富的部位，一旦出现外伤，通常出血量较多，与躯体、肢体无法相比，建议及时包扎、...
冯骏│广州医科大学附属第二医院
2020/01/02播放(72926)
"头部外伤是指头部受到外力作用后受到的损伤，可以是头皮损伤、颅骨损伤、脑组织损伤或者是三者的混合性损伤。头皮损伤包括有头皮裂伤、挫伤；颅骨损伤一般会发生颅骨骨折，包括线状骨折和粉碎性的骨折；脑组织损伤后会出现脑挫裂伤以及颅内的血肿，比如脑内血肿、硬膜下血肿、硬膜外的血肿。在临床表现上，头部外伤后一般会出现头疼、头晕、恶心、呕吐，重症的患者会出现神志不清，甚至瘫痪、失语等等。"
李沛│大同市第三人民医院
2019/07/10收听(97512)
头部外伤之后，根据患者的伤情不同，后遗症有所差异，常见的后遗症包括不同程度的记忆力减退，乃至完... 范存刚│北京大学人民医院 2022/09/27播放(56750)
头部外伤之后，根据患者的伤情不同，后遗症有所差异，常见的后遗症包括不同程度的记忆力减退，乃至完...
2022/09/27播放(56750)
"在临床当中，患者出现头部外伤之后，一般需要立即进行头部CT检测，因为只有这样才能够明确颅脑内部是一种什么样的状态。如果颅脑内部病情相对较轻，出血量相对较少，主要还是以内科药物治疗为主，比如给予相应的止血、补液、甘露醇脱水降颅压、改善循环、营养神经等内科药物治疗即可。如果头部外伤之后颅内出血相对较多，甚至造成脑疝、大脑组织的移位改变，这种情况下则要进行开颅手术治疗，比如开颅进行颅内血肿清除手术治疗，这样才能够更好的保护患者的基本生命安全。后续特殊情况下，还要进行康复功能锻炼，所以一定要结合实际才能更好评判。"
2021/05/24收听(31081)
头部外伤后，首先要根据具体的症状情况来决定如何处理。如果只是存在头疼、头晕的表现，症状不重，可以先暂时观察，好好休息。如果症状非常严重，存在头疼剧烈、频繁的呕吐，必须要进行颅脑CT检查，看看是否存在颅骨骨折、颅内出血和脑组织的挫伤，有上述状况必需要住院输液治疗。如果检查出血量比较大，超过30ml，有可能危及到生命，需要进行急诊手术，通过手术将血肿清除才有恢复的希望。头部外伤如果导致头皮裂伤，出现伤口，伤口比较深并且出血不止，首先要进行压迫止血，然后需要尽快进行清创缝合处理，并且注射破伤风抗毒素，预防破伤风感染。
赵文礼│潍坊市第二人民医院
2018/10/30收听(276)
"头部外伤后遗症，最主要的后遗症是脑外伤后综合征，主要表现为头晕、头痛和神经系统机能障碍。头痛占脑外伤后遗症将近80%，病人整天昏昏沉沉、烦躁不安，并且有失眠、情绪不佳等症状。另外，外伤后遗症致癫痫，外伤后癫痫占头部外伤后遗症将近70%以上，很多头外伤患者都会有癫痫发生。另外一个后遗症是颅骨缺损，就是外伤以后，患者进行手术治疗，局部进行了去骨瓣减压，导致颅骨缺损。"
肖宏│哈尔滨医科大学附属第四医院
2018/10/25收听(99356)
脑外伤病人具体的临床表现，要根据他受伤的情况来定。一般轻微的脑外伤，会出现短暂的意识障碍、头晕... 孙衍昶│海南医学院第二附属医院 2019/07/12播放(71282)
脑外伤病人具体的临床表现，要根据他受伤的情况来定。一般轻微的脑外伤，会出现短暂的意识障碍、头晕...
孙衍昶│海南医学院第二附属医院
2019/07/12播放(71282)
"外伤脑出血最大的危险在于，可能发生迟发性颅内再出血及脑水肿，危险期主要取决于脑出血量的大小和位置。如果外伤脑出血量比较小，72小时之后头部血肿没有进展，危险期一般在3-5天左右。因为72小时之内是颅内再出血的危险期，3-5天是脑水肿的好发时期。因此，一般5天之后，情况会相对稳定。如果外伤脑出血量比较大，再出血风险及脑水肿时间，可能会相对比较长。因为再出血时间窗也是在72小时之内，但是，脑水肿可以持续3周，甚至更长时间，危险期一般在3周左右。因此对于外伤脑出血，在住院期间一定要严密观察患者的意识状态，动态复查头部CT，并根据相应的情况，采取相应的治疗措施，比如通过保守或手术治疗。"
郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院
2018/11/24收听(79016)
"外伤后导致脑出血，首先要进行头部CT检测，明确颅内的具体病情变化，如果经过评估出血量大于30ml，并且已经造成脑疝的症状，比如出现昏迷、瞳孔散大、肢体麻木无力，这时必须要通过外科开颅手术的方式进行治疗。开颅后从内部止血，并且清除血肿，清除坏死脑组织，甚至去骨瓣减压手术治疗，才能够从根本上去治疗外伤脑出血。如果不符合手术指征，则需要采取内科的药物治疗，包括止血、补液、脱水降颅压、改善脑循环、脑保护等一系列的内科治疗措施，积极的观测病情的发展，动态复查头部CT。一般情况下相对病情比较轻的2周就应有所稳定，可以出院回家自我修养，如果伴随有残疾等情况，则需要后期通过康复规律锻炼方式进行治疗。"
2019/05/20收听(98167)
外伤性脑出血通常由于脑外伤引起脑部出血，其症状及危险期往往由于出血部位、出血量以及影响的神经不... 张莉峰│郑州人民医院 2018/06/20播放(90417)
外伤性脑出血通常由于脑外伤引起脑部出血，其症状及危险期往往由于出血部位、出血量以及影响的神经不...
张莉峰│郑州人民医院
2018/06/20播放(90417)
"外伤引起的脑出血的危害，最常见的神经细胞的损伤，而神经细胞一旦受到损伤，则无法再生。神经细胞不像皮肤或者肌肉组织一样，可以再次重生为新的组织，这些只能是缺血坏死。治疗的目的：1、不让神经细胞的损伤再进展；2、通过康复锻炼的目的，利用其他的神经细胞代偿目前已经丧失的功能，比如最常见的肢体的偏瘫无力、言语功能障碍等，通过一定的锻炼的手段逐渐恢复肢体的功能。最大的危害就是死亡，尤其是发生脑疝的患者，当外伤脑出血压迫到神经组织时，如果更加严重的情况，脑疝瞳孔散大，脑子移位之后，如果紧急做手术可以恢复。如果长期不做手术，脑子长期压迫，则会形成大片的神经的坏死，这种大片神经坏死，非常容易导致人体呼吸和心跳的停止最终导致死亡。"
2018/11/29收听(81962)
"外伤引起的脑出血，应在神经外科住院治疗，具体的治疗方案，要根据患者的病情以及脑出血量的多少、脑中线有没有移位来具体分析、决定。小脑幕上的出血，出血量在30ml以上、小脑幕下的出血在10ml以上，都具备了手术指征，可以考虑开颅手术。如果幕上的出血在30ml以下，幕下的出血在10ml以下，可以考虑保守治疗。在保守治疗期间，应该密切观察患者的瞳孔、意识以及生命体征变化，病情一旦变化，及时复查头颅CT，如果出血量增多，或是脑水肿加重，有可能要进行开颅手术治疗。"
2019/07/10收听(73429)
北京医院 孙建华
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北医三院 常旭
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