河南中医药大学第一附属医院
针灸科疼痛门诊
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产后恶露持续20天以上不止称之为恶露不尽，病情较重甚至对产妇恢复及哺乳有较大影响，中医理论认为其产生原因与气虚不摄以及瘀血内阻有较大关联，并受生产方式、产妇体质强弱及产后调养等因素影响。主要类型包括：
1、气虚型：表现为恶露量较多，血色淡，患者出现头昏面白、气短乏力等症状，可用补中益气丸等中成药，可经常食用鸡蛋、阿胶等；
2、血瘀型：表现为恶露量较小，血色较暗，甚至出现腹痛等症状，可用生化汤等进行治疗，多食用山楂、红糖等。
具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。
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产后恶露不净持续的阴道出血，常会继发感染，有时表现为分泌物异味，所以分泌物异味是感染的表现，要给予抗生素抗感染治疗，一般多给予甲硝唑片联合头孢类抗生素或者阿奇霉素治疗，既抗需氧菌，也抗厌氧菌。对于恶露不净，要进一步查找原因给予处理，要做B超检查除外宫腔残留。如果有宫腔残留，要手术清宫，小的残留药物治疗也有效。除外特殊情况后，恶露不净常是子宫修复不良的表现，要给与益母草促进宫缩，还可以给予坤宁口服液与女金胶囊等药物促进内膜修复，也可以给予云南白药胶囊等止血药对症处理。
赵晓东│北京医院
2020/07/27收听(56521)
"产后一个月恶露不干净比较常见，多半没有异常。产后恶露的排出需要一定的时间，一般需要4-6周，刚开始的1-2周表现为血性恶露，之后逐渐过渡为浆性白色恶露，4-6周后停止。现在产后妈妈常常活动的比较少，恶露持续时间就会比较长，尤其是剖宫产术后伤口愈合、缝线吸收都需要一段时间，有时会出现反复的血性恶露，只要量少一般就没有问题。如果恶露持续太长时间或者量很多，要做B超等相关检查排除胎盘、胎膜残留、宫颈病变甚至滋养细胞疾病。"
2019/09/27收听(24079)
"产后恶露一般持续6-8周停止，如果2个月仍然没有停止属于异常情况，要查找原因后给予处理。首先要做B超检查，除外宫腔残留，如果有宫腔残留，一般需要手术清宫，小的残留有时药物治疗也有效，可以给予前列腺素治疗，如果无效再手术清宫，也要做妇科检查除外感染，如果妇科检查发现子宫压痛以及附件区增厚、压痛，是感染的表现，感染也会导致恶露不尽，要给予抗生素抗感染治疗。其次也需要检查血HCG，除外产后滋养细胞疾病，比如绒癌等罕见情况，除外这些特殊情况，一般考虑子宫内膜复旧不良，可以给予坤宁口服液、益母草、女金胶囊等中药对症处理，修复子宫内膜，也可以给予云南白药胶囊、妥赛敏等止血药，进行对症处理。"
2020/07/08收听(93626)
"产后恶露不净，首先要看时间，一般产后42天可以完全干净，如果超过这个时间还不干净需要查找病因，多是由炎症感染所致或者子宫收缩不好，建议看医生做B超复查和妇科检查。如果是妇科炎症所致的产后感染，需要在医生指导下及时给予抗生素的药物治疗，如果伴有发烧或者白细胞升高，可以点滴青霉素、头孢类抗生素治疗；如果是因为子宫收缩不好导致的恶露不净，可以在医生指导下使用促进子宫收缩的药物，比如使用益母草冲剂，也可以用手揉肚子或者局部热敷，以促进子宫收缩，有助于产后恢复。在身体完全恢复以前，应该避免同房，以免导致炎症加重。"
周曙光│安徽省妇幼保健院
2019/07/24收听(36635)
"一般女性在生产完一个月之内，恶露会完全的排除干净。会将身体内的一些淤积以及没有娩出的胎盘迅速排出体外。如果持续的恶露会导致子宫的炎症，在这期间一定要到医院进行治疗，服用药物来促使恶露的排出。另外在这个期间要做好个人卫生，定期的更换内裤，42天之内是绝对不可以夫妻同房的。如果触犯了这一点，很有可能导致彼此交叉感染，就会使得恶露排出的时间大大推迟，不利于身体的恢复。女性在生产完孩子以后，最好能够尽量多的卧床休息，不要为了下奶吃太多油腻辛辣的食物，这样很容易导致恶露不净。应该多吃新鲜的瓜果蔬菜以及一些富含维生素的食品，有助于快速的恢复。女性生产完之后需要排出恶露，这是非常正常的一件事情。每个人体质不同，一般在一个月左右时间内就能排除干净了。如果持续多月，无法排除干净，这种情况下一定要多加注意，很有可能有其他的炎症发生。"
杜瑞霞│新里程安钢总医院
2018/03/23收听(93670)
产后的恶露不尽，还有臭味，提示产后宫腔内胎盘或者胎盘组织没有排干净，造成感染，应尽快到医院就诊... 黄亮│首都医科大学北京妇产医院 2021/06/09播放(88827)
产后的恶露不尽，还有臭味，提示产后宫腔内胎盘或者胎盘组织没有排干净，造成感染，应尽快到医院就诊...
黄亮│首都医科大学北京妇产医院
2021/06/09播放(88827)
"产后恶露不净就是分娩以后坏死的子宫脱膜，它向下脱落，还有就是有瘀血、陈旧性积血、白细胞，这些东西排出阴道外，我们统称它为产后恶露。如果这个时候有残留的胎盘或者胎膜组织，或者就是产后的脱膜非常多，这个时候可以做个B超。如果6周以后还没干净，甚至好像有感染的倾向，要在B超下看，没有明显的残留是不需要清宫的。用中药活血化瘀的方法，补气的方法，去瘀的方法，还有去腐的方法就可以治疗好产后恶露不净。"
田丽颖│安徽中医药大学第二附属医院
2017/11/26收听(28680)
"产后恶露不净、有臭味，通常是子宫合并感染导致。一般来讲，产后恶露包括血性恶露、浆液性恶露和白色恶露。恶露是坏死的蜕膜和血混杂在一起排出体外的，恶露不管是哪个阶段，通常只有血腥味而不带臭味。一般带有臭味的恶露，通常是由于感染所致，可能是由于胎盘、胎膜残留，同时子宫内膜出现感染。出现这种情况要根据感染的程度、感染的细菌种类来进行有效的治疗，要根据病人的情况，比如是否有发热、是否有全身症状等，选择口服、肌注或者是静脉输液等，同时要根据病原体来选择哪种抗生素。而通过对子宫的检查，了解是否有无胎盘、胎膜残留。如果有胎盘、胎膜残留，要在抗感染的同时进行清宫治疗。所以出现产妇恶露不尽、有臭味应该及时就诊，避免对产妇造成严重的影响。"
吴燕│北京大学人民医院
2020/04/16收听(31552)
"顺产以后恶露持续时间相对短一些，一般6周之内可以停止，而剖宫产因为伤口愈合，伤口缝线的吸收，常常有恶露反复，一般需要8周左右才可以真正干净。产后恶露一般前1-2周表现为血性恶露，之后逐渐过渡为浆性白色恶露。产后恶露如果出现量多或者持续时间长，要及时去医院就诊，排除异常情况的发生。要先做B超检查，除外胎盘、胎膜宫腔残留。如果有胎盘、胎膜宫腔残留，一般要行手术清宫，当然小的残留给予前列腺素等药物治疗也有效。也要做妇科检查，如果查体发现附件区增厚、压痛，是产后感染的表现，要给予抗生素抗感染治疗。除这些特殊情况，也可考虑子宫复旧不良，一般给予益母草等中药对症处理。产后未满50天时夫妻双方绝对禁止房事，产妇恶露减少，身体趋向恢复时，可鼓励她适当起床活动，有助于气血运行和胞宫余浊的排出。保持室内空气流通，同时产妇注意保暖，避免受寒。"
2020/05/14收听(68429)
"如果产后恶露不干净，还有臭味，临床上最常见的原因就是感染，可能是阴道的炎症，比如厌氧菌感染所引起的细菌性阴道病，会导致分泌物增多，并且会出现很大的臭味。如果是子宫内膜的炎症、盆腔的炎症，都可能会导致恶露不干净，并且有异味，建议积极的去医院做相应的检查，根据检查结果才能针对性的用药治疗。这个时候即使是恶露不干净，有炎症的情况下就不建议先用促进子宫收缩的药物，而是先给予抗炎的药物进行治疗，炎症控制之后再给予相应的促进子宫收缩的药物进行治疗，使子宫恢复正常大小，会使恶露尽快干净。也建议在治疗期间加强外阴局部的护理，避免引起新的病原菌感染。"
徐艳娟│广州市花都区人民医院
2020/07/24收听(70923)
"产后恶露超过半月不干净且伴有臭味，主要考虑感染的可能，但是不能排除患者产后宫腔残留伴感染或子宫复旧不良伴感染的情况。因此患者必须要检查妇科彩超，同时进行血常规、C-反应蛋白和妇科内检的检查。如果只是单纯的感染，患者可选择合适的抗生素静脉输液或者口服治疗7-10天。如果感染合并有宫腔残留，患者可以先进行抗炎治疗，炎症消退后根据情况使用药物或者进行清宫手术治疗残留。如果患者感染同时合并子宫复旧不良，患者服用抗生素治疗时需要加用益母草以活血化瘀，促进淤血排出，促进子宫收缩，或者加用缩宫素进行治疗。"
柳艾霞│济南市第二妇幼保健院
2019/07/28收听(50201)
"产后随着子宫蜕膜的脱落，宫腔内的血液以及坏死蜕膜等组织会经阴道排出体外，称为恶露。根据它的颜色以及内容物分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露。正常的恶露持续时间在4-6周左右，会有血腥味，总量可以达到250-500ml。如果出现胎盘、胎膜的残留或者产褥期的感染，恶露排出的时间会有延长，并且会出现恶露的异味。因此在产后42天以后，如果出现宫腔内的淤血没有完全排干净，要进行超声检查来了解是否有胎盘、胎膜的残留。如果没有胎盘组织残留，只是有少量的积血，可以让产妇适当的增加活动，可以给予益母草或者前列腺素类的药物促进子宫收缩，使宫腔内的淤血排净。如果宫腔内有胎膜或者胎盘等组织存在，有可能需要进行清宫手术。"
毛滢│北京医院
2019/09/28收听(18745)
"产后恶露一般30-56天排干净，对于恶露排干净的时间，顺产产妇与剖宫产产妇有一定的时间差异性。女性分娩以后进入产褥期，产褥期妊娠增大的子宫需要通过子宫收缩逐渐恢复到非孕状态，同时伴有恶露的排出。顺产的产妇子宫收缩良好，一般分娩后30-40天左右恶露可以排干净。剖宫产的女性因为子宫上有伤口，伤口愈合形成瘢痕，对子宫的收缩有一定的影响。因此，剖宫产术后的女性，产后排恶露的时间相对比顺产产妇时间要长，但是也应该在56天之内排干净，如果产后56天仍然有恶露排出，则为异常情况，需要到医院检查是否有其他问题，以便得到及时的治疗。产后恶露一般为正常生理情况，但应该注意腹部保暖，避免身体受凉，避免熬夜、劳累，禁食生冷、辛辣、刺激性食物，产后40天左右禁止同房。"
张建萍│首都医科大学北京妇产医院
2020/05/17收听(51912)
"产后一个月如果仍然恶露不净，要进行子宫妇检超声、血常规等检查来明确病因，在明确病因之后给予相应的治疗：1、胎盘、胎膜残留造成的恶露不净，需要在抗炎治疗的同时进行清宫手术，或者是宫腔镜下清宫手术，将宫腔内的残留物清除之后，恶露才会干净。2、产后出现感染造成的恶漏不净，则需要进行抗炎治疗，抗炎治疗一般选用三代头孢配伍甲硝唑或者替硝唑进行治疗。3、剖宫产后子宫瘢痕愈合不良造成的恶漏不净，需要进行抗感染治疗，并且给予促宫缩的药物，例如缩宫素等进行治疗，如果保守治疗无效，必要时还需要进行手术治疗。4、子宫修复不良、子宫内膜修复不良等造成的恶露不净，则需要促进恶露的排出，促进子宫内膜的修复，可以口服益母草或者使用缩宫素等。所以需要根据不同的病因来选择不同的方法。"
单莉莉│北部战区总医院
2020/04/26收听(25338)
"恶露实际上就是生完小孩以后，一开始阴道里流出一些血或者是血性的分泌物。它实际上在整个的过程当中，可能最初的一两个星期是血性带有黏膜一样的东西，再晚后就会变成浅颜色、淡红色或者是咖啡色。最后就会变成白色或者是透明都是正常的。如果恢复的快，可能在一个月或者是四十天整个过程就结束了。但是也有几个别的可能是在产后42天恶露仍然没有干净，这时在产后要进行复查，一般产后恶露应该在一个月左右干净。如果产后42天恶露仍然没有干净，是异常的情况，我们应当到医院进行正常的产检来查明原因。"
2018/05/11收听(49369)
"产后恶露不净是在分娩以后，脱落的坏死的脱膜流到阴道外，还有就是宫内的积血，还有白细胞，这些东西排到阴道之外，这个时候益母草膏是可以用的，我们益母草可以帮助子宫复旧，可以排淤，有的时候单味的益母草膏效果就很好。"
2017/11/26收听(32008)
"产后42天恶露未净，绝大多数是不正常的现象。正常的产后恶露通常在4-6周可以完全的干净，恶露分为血性恶露、浆液性恶露和黏液性恶露三个阶段。黏液性恶露也叫白色恶露，一般血性恶露会在一周左右停止，转变为浆液性恶露，浆液性恶露的会持续7-14天，然后变为黏液性恶露，黏液性恶露一般持续十天到两周。整个恶露的完全干净一般在4-6周，最晚42天。如果产后42天恶露未净，主要有如下的几种情况：第一、子宫复旧不良；第二、宫腔内残留；第三、感染；第四、是剖宫产以后肠线的吸收导致局部脱痂形成出血。产后42天恶露未净，绝大多数是不正常的现象，需要及时的就诊、就医，明确病因，及时治疗，以免影响产后康复，影响健康。"
王少为│北京医院
2020/06/26收听(82027)
产后恶露不净的患者， 何军琴│首都医科大学北京妇产医院 2021/09/22播放(71968)
何军琴│首都医科大学北京妇产医院
2021/09/22播放(71968)
"血性恶露一般持续约3天左右逐渐转变为浆液性，大概在2周后变成白色恶露，白色恶露持续约2-3周就能够干净了，即一个月左右恶露排净。产后随着子宫蜕膜，特别是胎盘附着处的蜕膜的脱落，含有血液坏死的蜕膜组织等经阴道排出称为恶露。恶露又分为三种，一种是血性恶露，颜色是鲜红的，含有大量的血液。一种是浆性恶露，颜色是淡红色的，似浆液状，含有少量的血液。另一种是白色恶露，其是黏稠的，色泽较白，含有大量的白细胞，坏死、退化的蜕膜组织，表皮细胞及细菌等等。产后需保持室内空气流通，同时注意保暖，避免受寒，可鼓励产妇适当起床活动，有助于气血运行和淤血排出。产后需注意，如果出血量大于平时月经量或者出血时间比较长要及时就诊，注意产后一个月内不可以有性生活。"
熊晓燕│首都医科大学北京妇产医院
2020/05/12收听(41343)
产后恶露不干净常见的原因有产后子宫收缩乏力，导致的胎盘或蜕膜等组织未能完全排出。产后过早进行盆浴、性生活或使用不洁的卫生巾引起的宫腔内感染，产后子宫收缩乏力者建议肌肉或静脉注射缩宫素，促进子宫收缩，促使胎盘及蜕膜组织完全排出。感染引起的恶露不净，建议通过静脉输入头孢类、喹诺酮类、替硝唑类的药物进行抗感染治疗，需要连续用药5-7天左右，症状严重的需要连续用药10-15天左右。产后恶露不净治疗期间建议以清淡饮食为主，避免吃上火以及辛辣、刺激的食物，以免加重产后恶露不净的症状。有恶露排出期间建议每晚清洗外阴，注意个人卫生。
孟晓燕│郑州人民医院
2020/04/27收听(17318)
北京医院 李旻
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深圳中医院 李石
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