肝癌如何确诊_有来医生

黄力建
主治中医师

江门市五邑中医院

肿瘤科

肝癌如何确诊

2018-07-05 15:21播放 :

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视频内容

肝癌确诊的方式包括：

1、定期体检：每年进行一次以上的彩超检查，包括消化道在内的各种器官；

2、乙肝、肝硬化等患者需定期通过彩超或CT等检查肝功能，发现可疑病灶需进一步检查，可通过磁共振或介入造影确诊。

另外，诱发肝癌的因素较多，包括：

1、乙肝等疾病发展为肝硬化；

2、长期酗酒；

3、饮食因素：口味过重，食用发霉变质食物等。

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"对于有乙肝、丙肝的人群，酗酒引起肝硬化的病人，家族史的病人，一般推荐每六个月要做一次体检。体检的内容包括肝功能、肿瘤标志物，尤其是甲胎蛋白、CA19-9，还有要做腹部的超声检查。血的肿瘤标志物检查和超声检查是一个常规，如果说超声提示肝脏有潜在的或者是明确的病灶，建议进一步做增强的核磁或增强CT检查来进一步明确。对于早期的肝内新发的病灶，有时候血肿瘤标志物不明确，影像学上也很难确诊，那时候更应该提高警惕，甚至说把复查的时间缩短。"

语音时长01:25''

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"确诊肝癌要从几方面入手，第一个是病人的病史，是否有乙肝或者是丙肝的病毒感染，有无长期大量饮酒史，是否有重度脂肪肝，有无肝癌的家族史；再者是病人的肿瘤标志物检查，甲胎蛋白是确诊肝癌的主要肿瘤标志物，同时还有其他的包括癌胚抗原，包括糖类抗原199，这些也可以协助肝癌的诊断，最主要的是影像学检查，包括腹部超声，增强ct，核磁检查，还有pet-ct。超声作为一个非侵入性的检查办法，对人体没有什么任何不良的反应影响，对肝癌病变的诊断率也比较高，是高危人群筛查肝癌的首选的一些检查手段。但是也有它的局限性，对于较小的病灶，病灶靠于膈顶部的时候，可能超声会遗漏，而增强ct无疑是诊断肝癌和其他肝脏病变最重要的一个检查手段之一，但是这里要强调一下，一定要做增强ct，平扫ct有的时候的一些检查还不如超声检查，增强核磁在肝癌的诊断地位已经逐渐的超越了增强ct检查，尤其是对于脂肪肝、肝硬化合并肝癌，肝上有不典型的再生结节的时候，核磁的优越性要高于ct。Pet-ct对肝癌本身的敏感性其实并不如之前的几项检查，但是对于可能会出现全身复发转移的一些病人的时候，pet-ct不失为一个更好的一个检查手段。最准确的当然是病理检查，需要在超声或者ct引导下经皮细针穿刺活检，取到少量的肿瘤组织进行病理学检查。"

语音时长02:21''

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肝癌如何确诊

"肝癌的确诊有一条指标就是甲胎蛋白，也叫AFP，如果是连续升高2次，就要怀疑是原发性肝癌。确诊出现甲胎蛋白单项高于400，或者低于400，出现肝上占位性病变。甲胎蛋白增高有几个情况，单纯甲胎蛋白增高，没看到肝上有肿瘤，要排除两个情况，男性要排除生殖细胞的肿瘤，女性要排除生殖细胞肿瘤和是不是怀孕。因为甲胎蛋白升高的胎儿也会升高，怀孕的时候胎儿也会蛋白升高，所以甲胎蛋白大量升高的，要把其他的病排除掉。要是甲胎蛋白升高，肝上缘又出现肿块，是确诊无疑。"

语音时长00:54''

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"肝癌患者早期多没有特殊的临床表现，到出现临床症状，如出现右上腹的胀痛、隐痛不适以及牙龈出血等情况，多处于肿瘤的中期或者晚期，此时患者通过上腹部的增强加平扫CT（肝脏三期CT），如果肿块出现造影剂的快进快出表现，而且合并有临床的症状，如上腹部的胀痛不适以及牙龈的出血，或者出现乏力、近期体重急剧下降的情况，临床多诊断为肝癌。此时需要进一步住院抽血查甲胎蛋白，以及其余肿瘤标志物。如果患者发现甲胎蛋白升高，而且升高幅度较高（处于100ng\/mL以上），或者处于正常值稍高两倍的数值，连续3个月以上，应高度怀疑患者有原发性肝癌的可能。但是对于肝癌的确诊，需要取病理学诊断依据，即手术切除病灶送病理科，病理切片检查之后可以确诊；或者是肝脏肿物的活检穿刺送病理科，行病理科的切片染色检查。经病理检查确诊为原发性肝癌的患者，是临床确诊的依据。"

语音时长01:50''

邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

2018/11/09收听(72926)

肝癌怎么确诊

"肝癌的诊断目前广泛用的标准是满足下列的任何一项都可以诊断为肝癌：一、具有两种典型的肝癌影像学的表现，比如B超、增强CT、核磁或者选择性的肝动脉造影，两个以上都发现了有肝癌的表现病灶大于2cm。二、一项典型的肝癌影像学的表现病灶大于2cm以上，同时甲胎蛋白＞400ng\/mL。三、肝脏活检阳性。在这三点中只要有其中任何一项满足就可以诊断为肝癌。对高危人群，各种原因导致的慢性肝炎、肝硬化以及大于35岁以上的乙型肝炎或丙型肝炎的感染者，每6-12个月都应该做一次甲胎蛋白和超声的筛查，这样非常有助于肝癌的早期诊断。"

语音时长01:21''

宗晔│首都医科大学附属北京友谊医院

2020/05/04收听(85677)

肝癌确诊的方法

肝癌现在确诊的方法的确是非常有进步，在我们上学的时候超声都没有，现在高档的彩超仪，哪怕是普通的黑白的超声都可能发现两公分甚至一公分的病灶，现在CT能够发现一两公分的病灶，就是这极早期的病人都可以发现；核磁共振当然也可以做到，目前甚至有几毫米的都可以做到。我们最近看了一个病人，最小的一个病人，也就是0.9公分，也就9mm。所以确诊的方法就是CT、核磁，再就是都要做增强，目前卫计委的诊断标准里面如果大于两公分以上的肿块，CT和核磁两个有典型的影像学表现就可以确诊，而不需要去做穿刺。目前如果小于两公分以下，但如果还要参照肿瘤标志物进行判断，如果AFP就是甲胎蛋白指标，如果说你的肿瘤也很小，但是甲胎蛋白很高，影像目前都可以发现的可见的病灶的时候一样的是可以确诊一两公分的肝癌的，临床就可以确诊，而不需要去做穿刺，我发现很多有些大医院，他们有些病灶不是说临床大夫不是很有经验的时候，他会去选择穿刺，我们觉得是没有必要的。现在的诊断的标准就是如果有肝炎病史，特别是有乙肝肝硬化、丙肝肝硬化，发现肝脏实质性占位的情况下，诊断肝癌的概率非常高，所以目前卫计委的诊治规范里面就规定了肝癌目前是不需要有病理诊断就可以进行治疗的，什么意思？在符合一些诊断标准的前提下，进行肿瘤的治疗，如果其他的癌肿都必须取得病理诊断才能够进行治疗，这是肝癌最特殊的一点。

语音时长02:10''

尹涛│湖北省肿瘤医院

2017/11/11收听(72016)

肝癌确诊需要哪些检查

"诊断肝癌的金标准是活检或手术切除组织标本，经病理组织学和细胞学检查，诊断为肝细胞癌。另外，同时满足以下条件中的1+2a两项或者1+2b+3三项时也可以确诊肝癌，分析如下：1、具有肝硬化、乙肝病毒或和丙肝病毒的感染证据。2、典型的肝细胞癌影像学特征，同时多排CT扫描或动态对比，增强MRI检查显示肝脏占位，在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。a、如果肝脏占位直径>2cm，CT和核磁两项影像学检查中有一项显示肝脏占位，就上述肝癌的特征，即可诊断为肝细胞癌。b、如果肝脏占位直径1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位，就上述肝癌的特征，方可诊断为肝细胞癌，以加强诊断的特异性。3、血清AFP≥400μg\/L，持续一个月或者血清AF>200μg\/L，持续两个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病、继发性肝癌等。"

语音时长02:08''

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语音时长01:09''

包文中│合肥市第二人民医院

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"按照我国《原发性肝癌的诊疗规范(2019年版)》的规定，肝癌的临床诊断需要结合肝癌发生的高危因素、影像学特征以及血清学分子标志物，按照一定的步骤，对肝癌作出临床的诊断，具体如下：1、肝脏结节≤2cm时：如伴有慢性肝病或者肝硬化的病人，这种情况下至少需要两种影像学检查，提示有肝癌的典型表现，则可以诊断肝癌，进入肝癌的治疗流程。如果不符合这个条件，就需要进行观察，或者是穿刺活检行病理检查来进一步的确诊。2、肝脏结节＞2cm时：患者至少需要有一种影像学检查，提示有肝癌的典型表现，如果不符合这个标准，需要进行穿刺活检病理检查。"

语音时长01:12''

邓立力│哈尔滨医科大学附属第二医院

2021/06/25收听(78522)

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