心脏缺血是什么原因造成的_有来医生

陈志敏
主任医师

黄冈市中医医院

心病内科

心脏缺血是什么原因造成的

2018-08-23 15:07播放 :

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视频内容

造成心脏出血原因如下：

1、劳心过重，心肌耗血量过大，引起心肌相对缺血；

2、血容量不足，全身缺血；

3、血管供血不通畅引起心肌供血障碍；

4、血红细胞聚集过重、血黏度过大、杂质过多，引起心肌血液循环不良。

常见病因是冠状动脉狭窄或阻塞，对于血黏度高、血脂高患者易高发，尤其是冠心病、冠状动脉粥样硬化患者，易出现心肌缺血。

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"引起心肌缺血的原因特别多，一般临床上最常见的包括以下疾病。第一、冠状动脉粥样硬化性疾病，也就是冠心病。它是由于冠状动脉狭窄或者痉挛导致的冠脉内血流量减少，从而引起心肌的缺血、缺氧。第二、由于血栓栓塞。由于其他部位的血栓突然堵住了冠状动脉口，引起冠状动脉远端血流突然中断，从而引起缺血。第三、由于甲亢、贫血等代谢性的疾病，引起来的心肌缺血、缺氧。还有一部分患者可能是由于心肌炎引起的继发性心肌损伤导致的心肌缺血。所以，根据心肌缺血的不同原因，诊断不同的疾病，从而决定不同的治疗方案。"

语音时长01:32''

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什么是心脏缺血

"心脏缺血其实就是平时说的心肌缺血。心肌缺血的原因非常的多，之所以会发生心缺血，95%以上的人都是因为冠心病。冠心病指的是冠状动脉粥样硬化，斑块形成，血管狭窄。如果狭窄到一定程度，比如冠状动脉狭窄超过70%，这种情况就会出现心肌缺血。因为血管狭窄，血流不够，尤其是在患者活动、劳累、情绪激动以后心率加快，这样就会因为冠状动脉的狭窄，血流跟不上，出现心肌缺血的症状，也就是平时说的心绞痛。还有其他的情况，比如一氧化碳中毒。一氧化碳中毒以后，血液内氧气缺乏，主要是有一氧化碳，这种情况也会导致心肌缺血发作，病人有可能也会有心肌酶的升高，像有些其他的情况也会有心肌的缺血，这种缺血不是由冠状动脉血管导致的，比如病毒性心肌炎，尤其是严重的爆发性病毒性心肌炎，也会有心肌缺血。"

语音时长01:28''

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心脏缺血的后果是什么

"对于心脏缺血的主要后果，是存在缺血性心肌病，之后还可能引起心功能不全、心力衰竭、心脏缺血，属于冠心病中的一种，除了冠心病，还有不稳定型心绞痛、急性心肌梗死，都可能引起心肌缺血。一旦出现心肌缺血，心脏的结构和功能就会出现异常，久而久之，就会引起缺血性心脏病，进一步就会导致心功能不全、心力衰竭。如果存在左心衰竭，可能出现呼吸困难、乏力等症状。如果存在右心衰竭，可能引起体循环淤血，可能出现上腔静脉的淤血，比如有颈静脉怒张，或者出现下腔静脉的淤血，可能有双下肢浮肿，甚至出现肝脏的淤血，而引起消化系统功能的下降。所以心脏缺血最主要的后果，就是导致心功能不全、心力衰竭。"

语音时长01:10''

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心脏缺血的症状是什么

"心脏缺血时就会感觉胸闷，严重者还会感觉胸痛、气喘，由于病因不同胸痛的程度也会有所差异。心肌缺血所导致的胸痛，在临床上是不容易治疗的，胸痛程度有可能是非常轻微的，也可能是非常剧烈的，也有一些疾病并不会出现非常严重的胸痛。胸痛时一定要多加注意需要急救，像糖尿病潜在的损害神经患者，出现了严重的心肌梗死也感受不到，并没有预知到这种疾病，所以出现了胸痛和心脏损害，这两种情况在临床上是不容易治疗的，避免疾病的危险因素存在。"

语音时长01:06''

张艳苓│解放军总医院第七医学中心

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心脏缺血是什么症状

"心脏缺血一般来讲患者可能会出现心慌、心悸、胸闷、胸痛不舒服的情况，如果引发心绞痛，患者比较典型的症状是胸骨后压榨性疼痛，也可以呈现放射性疼痛。比如可以放射至左侧肩部、左前臂，甚至可以放射至左侧无名指，左侧后背部都可以出现不舒服的情况。不典型的患者还有可能会出现下颌部疼痛、牙痛、耳根部疼痛异常表现。还有一些人可能会自觉乏力或者觉得心里发堵，或者觉得有一块石头压着心脏，每一个人的表现有可能都是不同的。"

语音时长01:08''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

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心脏缺血如何治疗

"心脏缺血就要明确心脏缺血的严重程度，一般都是通过做冠状动脉造影检查，才能够明确冠状动脉血管狭窄的严重程度。如果是轻、中度的狭窄，这种情况通过药物保守就能够控制。如果血管狭窄比较重，这种情况可以考虑冠状动脉内支架植入，可以重新考虑冠状动脉搭桥，但如果是由冠状动脉痉挛、冠状动脉的心肌桥导致的心肌缺血，一般都是通过口服药物来治疗。所以对于心脏缺血的治疗，主要就是看血管严重程度，药物的选择一般都是选择抗血小板聚集的药物，阿司匹林、氯吡格雷，他汀调脂的药物像阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。另外对症的药物像消心痛、硝酸甘油、贝他洛克。还有中成药，像冠心丹参滴丸、复方丹参滴丸、银杏叶片等药物。"

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心脏缺血如何治疗

"心脏缺血主要是指支配心脏的血管冠状动脉发生动脉硬化以后在管腔内形成斑块，导致管腔狭窄，引起心肌供血不足。斑块的形成与血中的低密度脂蛋白胆固醇是密切相关的，有研究显示低密度脂蛋白胆固醇的水平下降1mmol\/L，第一年冠心病等事件就会下降11.1%，因此降低胆固醇的水平，尤其是低密脂蛋白胆固醇水平是治疗冠心病的一个基石。他汀类药物正是通过抑制胆固醇合成的限速酶，叫做羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶，从而抑制胆固醇的合成，降低低密脂白胆固醇的水平。研究显示他汀类药物除了能降低低密脂白胆固醇的水平以外，还具有稳定和逆转斑块的作用。除此之外，这类患者会有心绞痛的表现，因此，口服硝酸酯类的药物或者β受阻滞剂，可以减轻心绞痛的发作。另外，冠状动脉狭窄以后很容易使血小板激活，诱发血栓形成，所以，这类疾病的患者还要口服抗血小板凝集的药物，比如阿司匹林或者氯吡格雷。心肌缺血在药物进行干预之前，首先要对心肌缺血的程度进行客观判断，通过做心电图、冠脉CT和冠脉造影判断缺血的程度，根据根据缺血的程度选择合理的药物治疗。"

语音时长02:02''

王喜福│首都医科大学附属北京安贞医院

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心脏缺血怎么查

"心肌缺血归结原因是由于供应心脏的冠状动脉狭窄或阻塞造成的，故以下检查可提供一定的参考诊断价值：1、心电图相对应导联的ST段压低大于等于0.05mV，或者相对应导联的T波倒置可能提示相对应血管所供应的心肌缺血可能。2、冠脉造影为诊断冠心病的金标准，在X光引导下可以清晰的看到注射造影剂的冠状动脉是否发生狭窄、闭塞，从而推断相对应的缺血心肌范围。3、冠脉CTA为无创检测冠心病的重要手段之一，原理与冠脉造影相似，但是准确性较冠脉造影低。4、核素心肌显像为放射性元素定向心肌分布，可推测相应心肌缺血的范围，为无创性的检查。"

语音时长01:11''

武丽萍│彭州市人民医院

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心脏缺血怎么办

"心脏缺血绝大部分的原因是冠状血管问题所带来的，冠状血管问题所带来心肌缺血的表现，就要解决冠状血管本身的问题，比如动脉粥样硬化，已经有明显的狭窄，狭窄在90%以上，但是平时没有症状，只有在劳累的状态下才会出现胸闷、憋气，这种叫劳力性心绞痛。已经狭窄在90%以上了，即或是一个稳定型心绞痛状态，也是应该进行局部处理的，也就是局部进行介入性的一个治疗，使得管腔通畅，足够的血流供应相应的心肌，相应区域的心肌就能够减低心脏缺血的一个发生。如果已经出现了心肌梗塞，无论是一个ST抬高型的，还是非ST抬高型的，这种情况一旦出现就必须积极的处理，因为如果错过了时机，已经出现大面积坏死了，即或是以后能够处理，再进行处理的时候虽然管腔能够开通，但是能够挽救的心肌就已经明显的减少了，所以如果是心肌梗塞出现了，要争分夺秒地尽早开通梗塞区域的相关血管，才能保证更多心肌保留下来，使得心脏的功能不至于受到大的影响。除了冠状血管原因所造成的心肌缺血以外，还有一些原因，比如严重的主动脉瓣问题，严重的主动脉瓣的狭窄或者严重的左室流出道梗阻，都会带来排血灶明显的受限，这种状况下冠脉的灌注也会明显的减少，造成心肌灌注的一个减低，出现心肌缺血的临床表现。还有一些，比如重度的贫血，也会出现心肌缺血，特别严重的快速心律失常，或者严重的低血压状态，这种状态下也会使得心肌灌注不好出现缺血的状态，是什么原因所造成的，就针对这个原因进行相应的处理就可以。"

语音时长02:49''

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