武汉市肺科医院
结核病科
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肺结核主要依靠胸部X线、痰菌检查，再结合患者临床表现，PPD试验综合判断作出诊断。胸部X线检查在肺结核诊断中具有重要意义，痰菌检查为肺结核最主要检查手段，若痰菌检查发现结核杆菌，便为诊断传染性肺结核确诊依据，且痰菌检查简单、易行，快速、准确率高。保存痰标本很重要，保存三个合格标本对痰菌检查意义重大，包括即时痰、晨间痰、夜间痰。此外，结核菌素试验对结核诊断具有一定意义，可提示结核感染，但并不代表结核患病者。目前具有结核的新生物学检测方法，如X-pert、T-sport，出结果快，但费用较高。
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"肺结核是由于结核分枝杆菌感染引起的肺部疾病，肺结核的诊断常常需要做结核菌素试验。结核菌素试验判断的时候，主要是测量皮试硬结的大小，一般是通过触摸硬结的边缘，然后用笔画出它边缘的大小，然后测量它的直径。如果直径＞5mm为阳性，如果为10-15mm之间为两个加号，15mm以上的为三个加号，所以皮试硬结的测量很重要，要摸准，主要是皮下的一个皮丘，用手摸就可以摸到。如果诊断肺结核以后及时进行抗结核药物治疗，注意定期复查、注意药物的副作用。"
刘乾中│江西省胸科医院
2020/05/15收听(63124)
"肺结核的诊断依据主要包括临床症状，可疑症状为咳嗽，咳痰持续两周以上和咳血，然后午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，有肺结核接触史或肺外结核。上述情况应考虑肺结核可能要进行结核菌素试验、痰抗酸杆菌和胸部X线检查。结核菌素试验强阳性，影像学检查支持肺结核的表现，凡X线检查肺部发现有异常阴影者，必须通过系统检查确定病变性质是结核性或其他，如一时难以确定，可经两周左右观察后复查，大部分炎症病变会有所变化，肺结核者变化不大。诊断肺结核应进一步明确有无活动性，因为结核活动性病变必须给予治疗。活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解或空洞，或出现播散病灶。胸片表现为钙化、硬结或纤维化痰检查不排菌，无任何症状为非活动性肺结核。结核菌检查，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。"
康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/07/01收听(37457)
肺结核的诊断主要从下面几个方面进行：1、流行病学：主要是患者有肺结核接触史，特别... 文新民│湖南省胸科医院 2021/05/08播放(79933)
肺结核的诊断主要从下面几个方面进行：
1、流行病学：主要是患者有肺结核接触史，特别...
文新民│湖南省胸科医院
2021/05/08播放(79933)
"活动性肺结核的诊断分为确诊病例、临床诊断病例和疑似病例：确诊病例，其中痰涂片阳性肺结核的病例须符合下列三项之一：一、两份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。二、一份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现。三、一份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加一份痰标本结核分枝杆菌培养阳性，培养阳性的肺结核需同时符合下列两项：1、痰涂片阴性。2、肺部影像学符合活动性肺结核影像学表现，加一份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。临床诊断病例也称为涂阴肺结核，第三次痰涂片阴性，同时需符合下列条件之一：一、胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咳血等肺结核可疑症状。二、胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性或γ干扰素释放试验阳性。三、胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符，且肺外病灶的组织病理学检查提示为结核病变。四、三次痰涂片阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察，可排除其他肺部疾病者。疑似病例，以下两种情况属于疑似病例：一、五岁以下儿童有肺结核可疑症状，同时由于涂片阳性的肺结核患者密切接触史。二、颈胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。"
2020/06/22收听(10887)
任何疾病的诊断，主要是从危险因素、临床症状、查体和辅助检查四个方面来诊断。肺结核疾病... 张旃│武汉大学人民医院 2019/11/25播放(68057)
任何疾病的诊断，主要是从危险因素、临床症状、查体和辅助检查四个方面来诊断。肺结核疾病...
张旃│武汉大学人民医院
2019/11/25播放(68057)
肺结核的诊断主要是依靠胸部影像学、痰结核菌检查，并结合临床表现、PPD试验、分子生物学检测、病... 陈志飞│武汉市肺科医院 2018/09/13播放(54262)
肺结核的诊断主要是依靠胸部影像学、痰结核菌检查，并结合临床表现、PPD试验、分子生物学检测、病...
陈志飞│武汉市肺科医院
2018/09/13播放(54262)
"肺结核的诊断，一般需要根据流行病学资料、临床表现、实验室检查和影像学检查来综合分析考虑。对于大部分结核，主要是根据胸部的X线、肺部的CT以及痰检的结果来决定。对于菌阳的肺结核相对诊断比较容易，如果有典型的CT表现加上痰找抗酸杆菌是阳性，这种情况基本就明确了。还有一种情况是菌阴的肺结核，这种情况诊断相对比较困难，病人如果有典型的结核中毒症状，如咳嗽、咳痰、低热、夜间盗汗等临床表现，还有典型的影像学表现，也就是X线和CT提示肺结核，并且排除其他原因，这种情况也可以诊断为肺结核。"
邓项俊│六安市人民医院
2018/12/25收听(28332)
典型肺结核CT有一定特点，可以归纳为三多、三少，即多灶性、多形态、多钙化、少肿块、少结节堆聚、... 李洪伦│烟台毓璜顶医院 2020/05/29播放(82321)
典型肺结核CT有一定特点，可以归纳为三多、三少，即多灶性、多形态、多钙化、少肿块、少结节堆聚、...
李洪伦│烟台毓璜顶医院
2020/05/29播放(82321)
"肺结核的诊断要点主要有：1、病原学检查。包括标本抗酸染色涂片，通常取痰液进行涂片检查，如果查到结核分枝杆菌可确诊，但结核阳性率较低，需多次留取标本进行检查。2、结核菌素实验。将结核菌素接种于皮下，观察局部皮肤反应情况，阴性排除结核，阳性考虑结核，强阳性高度怀疑结核。3、血沉。活动性结核患者血沉会明显增快，血沉正常者可排除活动性结核。4、结核T细胞检测。是结核免疫学检查的一项高度特异性、敏感性的指标，阴性者可以排除结核，阳性者考虑结核。5、结核抗体检测。是结核辅助诊断的一项检查，阴性可排除结核，阳性考虑结核，需进一步检查。6、影像学检查。如胸片、胸部CT等，影像学是诊断肺结核重要依据。"
肖惠珍│广州市中西医结合医院
2020/03/15收听(32962)
肺结核的诊断是从痰中查找到结核杆菌，确诊的金标准是痰培养以及菌型鉴定，明确是结核分枝杆菌就可以... 刘建锋│江西省胸科医院 2020/08/03播放(53900)
肺结核的诊断是从痰中查找到结核杆菌，确诊的金标准是痰培养以及菌型鉴定，明确是结核分枝杆菌就可以...
刘建锋│江西省胸科医院
2020/08/03播放(53900)
"肺结核在影像学上有不同的表现形式，有像纤维索条一样的、中直样的，比如树芽征、是不是有空洞。根据不同的影像学特征，需要鉴别不同的病。如果肺结核是支气管型，沿支气管扩散的早期肺结核，特别是在胸部CT上，能看到小树芽征、小的结节灶，这时需要和普通的支气管肺炎，尤其是和支原体引起的支原体肺炎做鉴别。如果肺结核显示的是空洞性病变，所以要和肺脓肿，甚至是癌性空洞做鉴别。如果肺结核显示的是结核性胸膜炎，要和恶性胸腔积液和其他原因引起的肺结核做鉴别。因此，肺结核和什么样的病做鉴别，取决于肺结核在影像学上是以什么样的形式表现出来。因为肺结核在影像学上的表现形式多种多样，因此，需要和它做鉴别的疾病其实也挺多的。这是需要鉴别疾病的种类，如何鉴别呢？可能还是要根据肺结核和疾病不同的症状，特别是痰中的结核菌的培养和核酸检测的结果作鉴别，必要的时候，比如胸腔积液时需要取胸水做化验。"
陈欣│中日友好医院
2020/04/30收听(83535)
"肺结核的诊断依据主要包括以下几点：1、临床症状，可疑症状为咳嗽、咳痰，持续两周以上和咳血，然后是午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，有肺结核接触史或肺外结核。上述情况应考虑肺结核可能，要进行结核菌素试验、痰抗酸杆菌和胸部X线检查，2，结核菌素试验强阳性。3、影像学检查支持肺结核的表现，凡X线检查，肺部发现有异常阴影者，必须通过系统检查确定病变性质，是结核性或其他。如一时难以确定，可经两周左右观察后复查。大部分炎症病变会有所变化，肺结核则变化不大。若诊断为肺结核，应进一步明确有无活动性，因为结核活动性病变必须给予治疗。活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解或空洞，或出现播散病灶，胸片表现为钙化、硬结或纤维化。痰检查不排菌、无任何症状为非活动性肺结核。结核菌检查，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。"
2020/07/01收听(71877)
"活动性肺结核的诊断分确诊病例、临床诊断病例。确诊病例，其中痰涂片阳性的肺结核病例须符合下列三项之一：1、两份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。2、一份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查，符合活动性肺结核影像学表现。3、一份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加一份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。培养阳性肺结核需同时符合下列两项：1、痰涂片阴性；2、肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加一份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。临床诊断病例，也称为涂阴的肺结核，即三次痰涂片阴性，同时需符合下列条件之一：1、胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咳血等肺结核可疑症状。2、胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验阳性或γ干扰素释放试验阳性。3、胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符，且肺外病灶的组织病理学检查提示为结核病变者。4、三次痰涂片阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察，可排除其它肺部疾病者。"
2020/06/28收听(97112)
"肺结核需与以下疾病相鉴别：一、肺炎，多有寒战、高热、咳嗽、咳痰。胸片或胸部CT显示肺里的一片状的炎症，抗炎治疗有效。二、慢性阻塞性肺疾病，多有慢支、肺气肿的病史，出现咳痰、喘憋，做个胸部CT即可明确诊断，给予抗炎、解痉、平喘等药物有效。三、支气管扩张症，多有咳痰、咯血。胸部CT显示支气管呈卷发征，可以明确诊断。四、肺癌，多有咳嗽、喘憋、痰中带血。胸部CT显示肺内的占位。五、肺脓肿，多有发热、咳嗽、咳脓痰，做个胸部CT可显示有脓肿和空洞。"
王丽萍│聊城市人民医院
2019/09/18收听(58275)
肺结核病的诊断标准主要包括以下方面：1、影像学检查：比如胸片或者肺部CT发现结核... 郭兮恒│首都医科大学附属北京朝阳医院 2021/08/26播放(51019)
肺结核病的诊断标准主要包括以下方面：
1、影像学检查：比如胸片或者肺部CT发现结核...
郭兮恒│首都医科大学附属北京朝阳医院
2021/08/26播放(51019)
"针对肺结核的诊断，常见的诊断依据是用痰查结核菌。涂片抗酸染色阳性，查出活结核菌可诊断肺结核，是目前常用于肺结核诊断比较可靠的依据。除痰查结核菌，如果结核菌素试验阳性阳性或强阳性时，询问患者是否接触肺结核患者或既往得过结核，可做出诊断依据。另外对于辅助检查如X片、CT，通过阅片观察肺部病变，诊断是否为肺结核。"
解治平│牡丹江市第一人民医院
2019/08/05收听(48074)
活动性肺结核的诊断主要是依靠辅助检查以及胸部的影像来共同诊断的。活动性肺结核是指病变处于一种活动的状态，在不断进展，病人症状持续恶化。目前诊断活动性肺结核的辅助检查：第一，主要是依靠血、痰以及胸部影像，血可以查血沉、血常规，γ干扰素释放试验。这些试验都是跟结核的活动度呈正相关的，指标越高说明患者的活动性的越高。第二，是胸部影像学，胸部影像学有些特异性的表现，比如树芽征、空洞、干酪样坏死灶等，这些都是活动性肺结核影像学的征象，可以作为综合参考。
原庆│首都医科大学附属北京中医医院
2020/05/09收听(17444)
肺结核诊断要综合临床症状、查体、辅助检查等多种元素来确诊肺结核。肺结核的临床症状包括，呼吸道的症状和结核中毒的症状，呼吸道的症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、咳血、呼吸困难等。结核中毒的症状包括低热、乏力、盗汗、消瘦等。肺结核的查体有时可闻及干啰音或者是湿啰音，肺结核的辅助检查，血沉一般会出现增快，PPD试验一般是强阳性的，胸片或者是肺CT多提示结核病灶，多位于两个肺的上叶。如果患者痰中查到抗酸杆菌，是确诊肺结核的金标准，确诊为肺结核后要进行积极的抗结核治疗。
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2020/07/27收听(10360)
"肺结核诊断最可靠的依据是痰培养检出结核杆菌，还有一部分是组织病理检查提示结核感染，这两种基本上是结核诊断比较可靠的依据。临床上最常见的检查是痰涂片找抗酸杆菌，对于抗酸杆菌阳性的病人大部分都是结核分枝杆菌的感染，但是有一小部分是非结核分枝杆菌或诺卡菌的感染，对于疾病的判断主要还是根据痰培养的检查。痰培养是诊断肺结核的金标准，其他还有相关的辅助性检查，如肺部CT、T-SPOT、PPD试验等等。"
2019/01/17收听(13303)
"临床上常用的肺结核诊断方法，主要有以下几种：1、痰结核菌检查，又分为痰涂片检查和痰结核菌培养，痰结核菌检查简便易行，准确性较高，痰中查出结核菌就能确诊结核病，一般初次就诊要查三个痰标本，即夜间痰、清晨痰和即时痰，虽然是诊断肺结核金标准，但阳性率低是美中不足之处，痰结核菌培养结果可信度高，并能做结核菌的药敏试验，但需6-8周，所以应用受到限制。2、胸部影像学检查，包括X线和CT。胸部X线检查不但可以早期发现结核病，而且可以确定病灶的部位、性质、范围，了解发病情况及用于治疗效果的判断。胸部CT可以发现较小的或隐蔽部位的病变，可以弥补一般X线检查的不足。3、肺结核病免疫学诊断，常用的有结核菌素试验和γ干扰素释放试验。4、其他检查还包括纤维支气管镜检查、胸腔镜、纵隔镜检查等。"
2020/07/09收听(18594)
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