上海交通大学医学院附属仁济医院
神经内科
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脑梗塞的治疗分急性期或超急性期治疗以及二级预防，超急性期指发病4.5小时以内，甚至6小时以内，无相关禁忌者建议进行静脉溶栓治疗。静脉溶栓结束后，如患者症状未改善，考虑大血管闭塞或病变者，建议动脉取栓；心源性卒中脑栓塞者，通过静脉溶栓血管再通的难度较大，建议通过动脉取栓解决血流灌注。超过溶栓时间窗24小时后，患者治疗转入二级预防，除了抗血栓治疗之外，还应注重原发病的治疗，如高血压、糖尿病、冠心病等治疗，尤其高血压、糖尿病，甚至吸烟习惯，需给予很好的监控，预防再次发生脑梗塞。
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脑梗塞的治疗最好的办法是进入卒中单元进行综合治疗，对于早期脑梗塞的患者，如果发病时间小于4.5小时，应给予阿替普酶溶栓治疗.如果患者发病时间大于4.5小时，而小于6小时者应给予尿激酶溶栓治疗。对于超过溶栓治疗时间窗的患者，可给予抗血小板聚集，常用的药物有阿司匹林、氯吡格雷抗凝治疗，适用于脑栓塞的患者以及改善脑代谢、神经保护以及保护线粒体。常用的神经保护的药物有胞磷胆碱、依达拉奉、吡拉西坦等；保护线粒体的药物主要有丁苯酞；对有神经功能缺损的症状的患者，可给康复治疗。
袁俊丽│邯郸市第一医院
2018/11/10收听(53785)
"如果患者患有脑梗塞，最好的方法是进入卒中单元，进行综合治疗，主要包括药物治疗、饮食疗法和康复治疗。药物治疗主要包括溶栓药物治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、改善脑代谢、脑神经保护、降纤治疗以及丁苯酞治疗、扩容治疗和中药治疗等。脑梗塞患者的饮食，应予低盐、低脂、低糖、易消化饮食为主。如果患者有吞咽困难或者饮水呛咳，应及时下胃管、鼻饲饮食，以防止窒息和吸入性肺炎。对于脑梗塞的患者，病情稳定后，应及早给予康复训练，包括运动康复和心理康复。康复的目标，是减轻脑卒中引起的功能缺损，提高患者的生活质量。在急性期康复运动，主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。"
2018/11/19收听(52187)
"脑梗塞疾病，是由于脑动脉粥样硬化、血管壁增厚、管腔变得狭窄或者完全堵塞，不能及时地供应大脑用血，大脑出现缺血、缺氧的现象，在病灶处还会压迫到神经组织，出现肢体功能障碍、语言功能障碍，同时还会伴有头晕、头痛、恶心、呕吐、吞咽困难等症状。在治疗方面，可以通过营养神经的药物、活血的药物和溶栓的药物进行治疗，还要配合肢体康复训练治疗、语言康复训练治疗，可以通过针灸、按摩理疗的方式配合治疗。在患者的日常生活里，要控好患者的血压、血糖、血脂。"
张宇实│聊城市人民医院
2018/12/20收听(89638)
脑梗塞的治疗在急性期最佳的治疗方法是尽早溶栓或者取栓治疗，开通因为闭塞而缺血的动脉，恢复脑组织... 薛爽│中日友好医院 2023/03/21播放(54486)
脑梗塞的治疗在急性期最佳的治疗方法是尽早溶栓或者取栓治疗，开通因为闭塞而缺血的动脉，恢复脑组织...
薛爽│中日友好医院
2023/03/21播放(54486)
处于不同时期的脑梗塞，治疗药物不同。超急性期治疗时在规定时间窗内，以溶栓、开通血管为主要治疗目... 王卫东│南方医科大学深圳医院 2018/09/18播放(82566)
处于不同时期的脑梗塞，治疗药物不同。超急性期治疗时在规定时间窗内，以溶栓、开通血管为主要治疗目...
王卫东│南方医科大学深圳医院
2018/09/18播放(82566)
"所谓严重的脑梗死，可以理解为产生了严重的肢体功能障碍，或者语言、脑干神经核的功能障碍，如何治疗涉及到脑梗以后评分问题。当达到溶栓指征的时候，应该第一时间进行静脉溶栓或者动脉溶栓治疗，同时应该控制好血压；进行抗血小板聚集治疗；颅内压增高的时候，应该适当降低颅内压；有意识障碍的时候，更应该注意维持良好的生命体征，保持良好的呼吸功能，控制感染等治疗。"
朱凤磊│解放军总医院第七医学中心
2019/06/18收听(37597)
脑梗塞最重要的治疗方法即开通血管，改善其血液循环。开通血管最重要的方法为溶栓，可通过静脉注射溶... 陈杭英│华润武钢总医院 2018/09/22播放(91028)
脑梗塞最重要的治疗方法即开通血管，改善其血液循环。开通血管最重要的方法为溶栓，可通过静脉注射溶...
陈杭英│华润武钢总医院
2018/09/22播放(91028)
"脑梗塞最好的是溶栓治疗，是目前最重要的恢复血流的措施，可尽早地恢复血流和改善脑组织代谢的情况，促进功能的恢复。但是用药的时间常在急性脑梗塞发病6小时内，常用的药物还包括抗血小板聚集，活血，改善循环，营养神经，保护血管的药物，常用拜阿司匹林，对于拜阿司匹林不能耐受的也可以选择氯吡格雷等其他的抗血小板聚集药物，也可以选用降纤以及神经保护的药物。部分脑梗塞也可以选择外科治疗，比如动脉取栓治疗、动脉溶栓治疗。饮食上要低盐、低脂、低糖，针对于高血压、糖尿病、高脂血症，要给予控制血压、血糖，调脂稳定斑块治疗。"
刘红梅│沧州市中心医院
2020/01/21收听(33934)
对于发生脑梗塞的患者，必须去医院做磁共振，然后予以确诊。确诊之后早期主要是通过溶栓治疗或者介入... 郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院 2019/11/27播放(53299)
对于发生脑梗塞的患者，必须去医院做磁共振，然后予以确诊。确诊之后早期主要是通过溶栓治疗或者介入...
郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院
2019/11/27播放(53299)
"脑梗死的治疗分两个部分，第一，是在早期时间窗内，什么叫时间窗内？早期的溶栓时间窗一般是4个半小时，不超过6个小时。如果后循环不超过12个小时，就是早期的治疗。早期的治疗方法主要是溶栓跟取栓介入治疗。脑梗死病人要及时发现，及时送院，及时治疗。如果超过时间窗，就不能去溶栓，不能去做介入的情况下，后续坏死的脑组织不能及时挽救，后面能救回来，残废也是不可避免的，脑梗死一定要持续治疗。第二，过了时间窗，是不是没有药物的治疗？也不是，治疗方法还是要疾病已经堵塞的治疗，就分为在时间窗内跟时间窗外，时间窗外是尽量改善侧支循环，防止并发症。还有肢体功能的锻炼，高压氧、针灸都是后续的康复理疗。为什么会血管病变，为什么血管堵了，肯定是有一定的原因，是本身血管粥样硬化的问题、心脏有问题、动脉本身病变有问题，查到病因针对病因治疗，然后长期的预防治疗，是治疗的方案，根据病人的病情去做正确的方案处理。"
李国兴│南方医科大学顺德医院
2018/04/23收听(93878)
"急性脑梗死是一个综合性的治疗。在急性期的时候，首先要争分夺秒。在3-4.5小时，符合溶栓条件，即可进行溶栓治疗，防止病人出现致残情况。急性脑梗塞采取个体化的治疗原则，防止并发症。除了紧急溶栓治疗之外，对于并发症的治疗也比较重要。进行抗凝治疗，防止血栓扩展和血栓形成。脑保护的治疗，比如清除自由基也比较重要，可以用钙通道阻滞剂。降铅治疗，是综合治疗里边的。抗血小板聚集的治疗。必要的时候，根据病人情况可采取一些外科治疗，比如静动脉内切除术、颅内外动脉吻合术。脑水肿特别严重的病人，可以开颅减压等等。维持生命功能，处理并发症，这些基础治疗也要做。首先维持呼吸道通畅，控制感染，进行心电监护，对于脑水肿进行降颅压的治疗，最后可以进行一些康复治疗。康复治疗主要是提高患者的生活质量，应该及早进行。还有预防治疗，如果这个病人恢复了以后，对于预防来说比较重要，可以用一些抗血小板聚集的阿司匹林。如果有血压高要治疗高血压，如果有高血脂要治疗高血脂。总之根据病人的不同情况，采取个体化治疗。"
于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院
2018/04/02收听(20896)
在有脑梗塞的症状后，要及时到医院就诊，首先影像检查，明确是否为缺血性的卒中，然后根据不同的情况... 王培明│广东三九脑科医院 2018/05/08播放(53715)
在有脑梗塞的症状后，要及时到医院就诊，首先影像检查，明确是否为缺血性的卒中，然后根据不同的情况...
王培明│广东三九脑科医院
2018/05/08播放(53715)
脑梗塞治疗需要患者的配合，一旦出现疑似脑梗塞应以最快的速度送到有救治条件的专科医院。脑梗死的治... 张海涛│成都市第三人民医院 2018/05/10播放(79339)
脑梗塞治疗需要患者的配合，一旦出现疑似脑梗塞应以最快的速度送到有救治条件的专科医院。脑梗死的治...
张海涛│成都市第三人民医院
2018/05/10播放(79339)
脑梗塞的治疗需要根据发病原因而定。脑梗塞急性期根据症状和病情采取对症治疗，部分病人症状较重需要... 乔立艳│清华大学玉泉医院 2017/01/05播放(61817)
脑梗塞的治疗需要根据发病原因而定。脑梗塞急性期根据症状和病情采取对症治疗，部分病人症状较重需要...
乔立艳│清华大学玉泉医院
2017/01/05播放(61817)
"正常的大脑活动，需要足量的血液循环。如果大脑某处血管一旦被阻断，就会出现该处脑组织缺血缺氧坏死，出现一系列症状，比如头疼、头晕、恶心、呕吐、肢体偏瘫、流涎、四肢麻木等。可以通过头部CT或核磁共振，明确诊断。可以通过药物治疗，口服抑制血小板聚集的药物拜阿司匹林，给予活血化瘀的药物丹红注射液和营养脑细胞的药物小牛血注射液。另外，还可以口服脉血康胶囊、步长脑心通、银杏叶片等，降低血脂的药物阿托伐他汀片。平时应该低盐、低脂饮食，戒烟限酒，坚持户外活动。"
支娜│锦州市中心医院
2018/09/25收听(67005)
"对脑梗塞患者的治疗主要包括生活方式干预和药物治疗两部分。生活方式干预主要包括：1、低盐低脂饮食，建议脑梗塞患者每日食盐摄入量小于6g，胆固醇摄入量小于300mg。2、加强康复锻炼，尤其是偏瘫患者，需在家属帮助下尽早开始瘫痪侧的功能康复锻炼。3、建议脑梗塞患者戒烟，并限制饮酒。4、如脑梗塞患者同时合并有高血压、糖尿病、高脂血症，需积极控制以上3个指标在正常范围。第2部分为药物治疗部分，建议脑梗塞患者长期服用抗血小板聚集药物，比如阿司匹林肠溶片或者氯吡格雷片，同时积极服用降脂稳定斑块药物，比如阿托伐他汀钙片，或者瑞舒伐他汀钙片。"
尹延伟│空军总医院
2019/07/15收听(15013)
"脑梗塞的治疗应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等，确定治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗原则。在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环以及脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施。在时间窗内有适应症者，可行溶栓治疗，溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施，重组组织型纤溶酶原激活剂和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药物，目前认为有效抢救半暗带组织的溶栓时间窗，为使用重组组织型纤溶酶原激活剂在4.5小时以内，使用尿激酶在6小时以内。"
王翀│南京鼓楼医院
2020/08/04收听(21600)
"目前脑梗塞的治疗主要包括：一、一般治疗。主要是予以吸氧，控制血压、血脂、血糖等基础体征以维持患者生命体征平稳。二、特异性。治疗主要是包括血管内治疗，溶栓治疗、抗凝、抗血小板、他汀、降纤等等药物治疗。三、急性期合并症的预防。主要是预防梗死后出血、下肢静脉血栓，预防感染、癫痫发作等等。四、病情稳定后的早期康复治疗。对于不同的患者，发病时间不同则治疗的方案会有所不同，对于3小时以内、4.5小时以内以及6小时以内的患者，我们可以积极给予溶栓治疗；对于发病6小时以上的患者，只能进行溶栓外的其它治疗。目前对于脑栓塞的患者还可以积极予以取栓治疗，取栓治疗也有严格的治疗时间窗。在发生脑梗塞以后，需要尽快到达医院，由医生来根据患者的临床症状、发病时间，以及根据经验判断发病机制，从而决定最佳的治疗办法。"
司承庆│哈尔滨医科大学附属第一医院
2019/06/27收听(26798)
脑梗塞的治疗方法包括：1、溶栓治疗：适用于发病4.5小时内的脑梗塞患者，可明显缓... 毛丽军│中国中医科学院西苑医院 2017/05/22播放(61873)
脑梗塞的治疗方法包括：
1、溶栓治疗：适用于发病4.5小时内的脑梗塞患者，可明显缓...
毛丽军│中国中医科学院西苑医院
2017/05/22播放(61873)
脑梗塞因为它是一种病理的称谓，所以治疗一定在明确病因的时候，才可以更精确的做出来。首先要治脑梗，一定问清楚他为什么脑梗，我们把脑梗现在可以分为几种病因：第一个，是大动脉粥样硬化型；第二个，是心源性栓子型；第三个，是小动脉闭塞型；第四个，就是其他类型。对于不同形式的脑梗塞，因为它的病因不同，我们采用的办法可能也会有所差异，比如像大动脉粥样硬化型，可能这时候抗血小板治疗是很主要的，而对于心源性栓子型的，抗凝治疗应该是优于抗血管治疗，所以一定要明确病因。再有一定要注重相关疾病的治疗，相关疾病比方脑梗的病人，多数都有高血压、糖尿病或者心脏病，对于这种原发病的控制，实际上也是治疗脑梗塞。要注重脑梗塞急性期的一些并发症，比如这种病人，如果早期合并神志障碍或者是呼吸困难，这时候一定是属于脑梗塞比较重的形式，有的时候甚至是需要收治到监护病房里边，可能有的时候甚至需要人工辅助呼吸。一般的人如果呼吸困难，我们可以首先考虑吸氧，如果有的人确实吸氧是解决不了问题，可能这时候是不是要去插管，做上呼吸机。所以在急性期，要保证生命体征的平稳。还要防治脑水肿，如果脑梗塞的面积足够大，可能会有脑水肿，脑水肿达到一定程度会形成脑疝。如果有脑疝病时，病人随时可能出现呼吸、心脏的停止，出现生命意外，所以这点一定要重视。再一个就是改善神经功能这些药物，这类的药物很多，可以在大夫的指导下有针对性的应用。
2017/07/10收听(37541)
北大人民医院 范存刚
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