经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝是怎么回事_有来医生

林宗伟
主任医师

南方医科大学深圳医院

普通外科

经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝是怎么回事

2018-09-30 21:51播放 :

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视频内容

经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝的发病率比较低，主要原因是直肠根治术时，切除了部分盆底腹膜，造成盆底腹膜缺损，丧失连续性。术中将盆底的腹膜缺损缝合以后，会形成裂口。如果缺损比较大，在腹内压增高的情况下，盆底组织或器官容易从裂口凸出来，造成盆底腹膜疝。其发病率虽然低，一旦发生卡压会造成肠管坏死，是很危险的疾病。预防盆底腹膜疝，需在做手术时预留更多的盆底腹膜，防止盆底腹膜缺损太多，关闭腹腔时尽量做到确切有效，不让盆底腹膜内的组织器官向外突出。如果有些患者为了达到根治效果，把盆底腹膜部分切除，造成缺损太大，可以用补片填补缺损，避免发生盆底腹膜疝。一旦发生盆底腹膜疝，往往需要手术治疗。

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"经腹会阴直肠癌根治术后，盆底腹膜出现疝，一般考虑为腹内疝。疝的定义是体内脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点缺损或孔隙，进入到另一部位。疝一般多发生于腹部，以腹外疝多见，如腹股沟直疝、斜疝、股疝等。腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙或囊内而形成，如网膜孔疝、闭孔疝等。经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝是属于腹内疝，由于行直肠癌根治术后盆底重建，缝合操作不当，导致盆底缺损或出现空隙，导致盆腔或腹腔内的脏器进入到腔隙内，引发疝。出现了该种疾病后，通过保守治疗效果不佳，需要进行手术治疗，重建盆底筋膜，增加其强度，保持大便通畅、小便通畅，避免呼吸道感染、剧烈的咳嗽等增加腹压的动作，预防其复发。"

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"这种手术的并发症比较常见。如果出现了腹膜疝的情况，如果疝的内容物是肠系膜，对身体的影响不大，可以暂时不用去处理；如果是疝的小肠或结肠的问题，就可能出现肠梗阻，出现肠坏死的情况，可能出现腹痛、腹泻、停止排便、排气的情况，厉害的情况可以出现恶心、呕吐的情况。如果一旦出现这种情况，就必须手术治疗，药物治疗和保守治疗没有任何效果。这种手术在手术过程中，必须做好盆底的重建，避免疝的发生。一旦发生了有的临床症状，没有第二个办法，只能靠手术解决。"

语音时长01:16''

黄林峰│淄博市中西医结合医院

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经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝有什么症状

"盆底腹膜疝是腹腔内的组织器官突入直肠生理陷凹，导致的腹腔内的小肠、乙状结肠、网膜或者其它组织陷入直肠生理陷凹导致的一系列的生理表现，称为盆底腹膜疝。盆底腹膜疝女性多见于男性，多数患者会伴有阴囊的下降、直肠黏膜的套叠或者直肠前膨出等表现。导致盆底腹膜疝的原因，最主要的还是盆底肌肉的薄弱，像经腹会阴的直肠癌切除之后，会导致盆底肌肉的改变，导致盆底肌肉变薄，盆底腹膜的松弛，盆底结构的改变，同时患者在腹内压增高的情况下，可能会导致腹腔内的组织腹膜疝出，导致盆底腹膜疝。主要临床表现以便秘最常见的，主要表现为排便次数减少或者排便困难，大部分的盆底腹膜疝的患者，都有直肠排空的障碍，也叫便秘性的症状，比如排便时可能需要很大的力气，还有排便不尽的感觉，直肠的坠胀感，严重的排便障碍时候可能需要手辅助进行排便。其它症状可能会有心情烦躁、腹胀、腹痛、恶心、食欲不振，同时可能会伴有盆腔骶尾部的疼痛，这就是盆底腹膜疝的主要临床症状。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。"

语音时长02:07''

张广东│滕州市中心人民医院

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"盆底腹膜疝是指盆腔腹膜以及腹膜脏器或者组织突入直肠生殖陷凹所造成的。突入的疝内容物多为小肠、乙状结肠，有时候还会使子宫甚至大网膜，压迫直肠导致排空障碍。女性的发病率要远远的高于男性，临床上的症状主要是便秘。大部分的患者有明显的直肠排出障碍性便秘症状，如排便困难时，需要过度用力，有排便不尽感，肛门、直肠胀感以及重复排便的症状，排便障碍严重的患者需要用手排便。有的病人排便时感觉到阴道会阴部膨隆，常需要按摩肛门以及阴道壁的后方，才能排出部分的粪便。此外，患者还有不同程度的腹胀、腹痛、恶心、食欲不振、腰骶部疼痛等等。对于盆底腹膜疝的患者，首先应当选用非手术治疗，主要是对症减轻慢性便秘的症状，主要是多进食膳食纤维，多饮水，养成良好的排便习惯，同时适当地进行提肛锻炼。口服果导以及润肠通便的中成药，必要时还需要考虑进行手术治疗。"

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"腹股沟疝是常见的腹外疝，发生原因主要是由于腹壁薄弱，尤其是先天发育异常，由于腹膜的鞘状突闭合延迟，或者没有闭合、遗留所以会形成疝气这种疾病，具体的又分为斜疝以及直疝。斜疝在青年人、儿童发生的比较多，而直疝主要发生于老年病人，典型的症状是腹股沟区的包块，尤其是在直立体位的时候症状会更加明显，平卧位包块能够逐渐的减小以及消失。另外，后天的疾病所导致的老年患者出现的比较多，由于有习惯性便秘的病史，或者是反复的咳嗽、咳痰、排尿困难都会导致腹腔压力增高。所以最终诱发疝气这种疾病的形成，必要时都需要手术治疗。"

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