什么是开放性脑外伤

2018-10-15 11:40播放 :

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头颅从解剖学角度而言,从外到内依次为头皮、颅骨、硬脑膜、神经。开放性脑外伤的概念是必须前外三层均开放,则为标准的开放性脑外伤,尤其是硬脑膜破损才可称为开放性脑外伤。开放性脑外伤分为直接暴露伤口与看不到伤口的颅底骨折,直接可见伤口的开放性脑外伤表现为头皮裂伤出血、颅骨骨折、硬脑膜破裂,甚至脑组织溢出即脑浆溢出。颅底骨折也属于一种开放性脑外伤,因为颅底层被磨破露出脑积液,整个颅腔的环境由封闭变为开放,是开放性脑外伤的概念。如果是开放性脑外伤,则应尽可能把颅腔由开放变为闭合,这是治疗的原则,因为开放容易发生感染,一旦感染可为患者带来生命危险。

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开放性脑外伤怎么治?

"开放性脑外伤的治疗包括几个环节,第一个环节就是现场急救,首先要确保患者的呼吸道通畅,同时制止活动性的出血,保证患者的血压、呼吸功能稳定。同时,对于有坠落伤或者交通事故伤的患者,要注意看有无脊柱骨折和脊髓损伤,特别是颅颈交界部的骨折、颈髓的骨折,必要的时候可以采取仰卧位,避免颈部的过度屈曲、过伸和移动。在患者到达医院之后,首先应该积极的进行吸氧、输血、输液,纠正患者的缺氧和休克,同时注射破伤风抗毒素血清,止血、备皮和完善术前准备,查头颅CT,进行神经系统查体和全身检查,根据患者的伤情决定处理的先后顺序。对于颅脑部位的创伤,一般争取在24小时之内进行清创处理。在应用广谱抗生素的情况下,伤口污染不严重,这个时候可以把创伤修复和治疗的时间推迟到72小时之内。对于失血严重的患者,开始就应该进行抗休克治疗,积极的输血。对于患者的病情进行基本评估和基本处理之后,需要根据患者的伤情选择麻醉方式和手术处理方案。在手术消毒的过程中,需要特别注意对头皮周围以肥皂水刷洗,伤口内用无菌生理盐水冲洗,根据情况采取合适的切口。对于有游离骨瓣的患者,需要把骨瓣尽量的取出,如果骨瓣污染不重,可以通过抗生素盐水浸泡之后进行复位。如果骨瓣污染重或者碎裂严重,需要去除骨瓣,然后决定用一期的钛板修补或者二期再行人工钛板修补。对于脑水肿、脑肿胀严重的患者,可以行外减压术。头皮缺损大的患者,还可以做皮瓣的移植手术。开放性肝损伤的治疗是相对复杂的,第一期手术治疗处理得当,能够有效避免后续的很多并发症。"

语音时长03:01''

范存刚北京大学人民医院

2018/02/24收听(78167)

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