什么是心脏缺血_有来医生

谢勇
副主任医师

郴州市第一人民医院

综合内科

什么是心脏缺血

2018-10-15 19:10播放 :

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视频内容

心脏缺血包括两个概念：1、心脏本身的心肌细胞发生缺血，它的病变由于心肌细胞本身的病变引起的缺血；2、由于血液供应不足，即冠状动脉的血流不畅或者闭塞、狭窄，使血流不能供应到心肌细胞而引起的，这种情况叫做心肌缺血。临床上最常见的是因为血管本身的问题，而导致血流不畅，不能把血液输送到心肌细胞上，这种情况引起的心肌缺血叫做冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，需要综合治疗。根据病变的狭窄程度，在药物治疗和生活方式调整的基础上，可以选择支架植入术或者是冠脉搭桥术。另外，由于心肌细胞本身的功能的障碍引起的心肌缺血，临床常见的是心肌炎或者酒精性心肌病、先天性遗传性心肌病，比如扩张型心肌病、肥厚型疾病，这种情况下也可引起心肌缺血。这种治疗也是因它的病种不同而异，建议到医院里面进行系列的检查，明确病变的原因。

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"心脏缺血其实就是平时说的心肌缺血。心肌缺血的原因非常的多，之所以会发生心缺血，95%以上的人都是因为冠心病。冠心病指的是冠状动脉粥样硬化，斑块形成，血管狭窄。如果狭窄到一定程度，比如冠状动脉狭窄超过70%，这种情况就会出现心肌缺血。因为血管狭窄，血流不够，尤其是在患者活动、劳累、情绪激动以后心率加快，这样就会因为冠状动脉的狭窄，血流跟不上，出现心肌缺血的症状，也就是平时说的心绞痛。还有其他的情况，比如一氧化碳中毒。一氧化碳中毒以后，血液内氧气缺乏，主要是有一氧化碳，这种情况也会导致心肌缺血发作，病人有可能也会有心肌酶的升高，像有些其他的情况也会有心肌的缺血，这种缺血不是由冠状动脉血管导致的，比如病毒性心肌炎，尤其是严重的爆发性病毒性心肌炎，也会有心肌缺血。"

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心脏缺血怎么办

"心脏缺血绝大部分的原因是冠状血管问题所带来的，冠状血管问题所带来心肌缺血的表现，就要解决冠状血管本身的问题，比如动脉粥样硬化，已经有明显的狭窄，狭窄在90%以上，但是平时没有症状，只有在劳累的状态下才会出现胸闷、憋气，这种叫劳力性心绞痛。已经狭窄在90%以上了，即或是一个稳定型心绞痛状态，也是应该进行局部处理的，也就是局部进行介入性的一个治疗，使得管腔通畅，足够的血流供应相应的心肌，相应区域的心肌就能够减低心脏缺血的一个发生。如果已经出现了心肌梗塞，无论是一个ST抬高型的，还是非ST抬高型的，这种情况一旦出现就必须积极的处理，因为如果错过了时机，已经出现大面积坏死了，即或是以后能够处理，再进行处理的时候虽然管腔能够开通，但是能够挽救的心肌就已经明显的减少了，所以如果是心肌梗塞出现了，要争分夺秒地尽早开通梗塞区域的相关血管，才能保证更多心肌保留下来，使得心脏的功能不至于受到大的影响。除了冠状血管原因所造成的心肌缺血以外，还有一些原因，比如严重的主动脉瓣问题，严重的主动脉瓣的狭窄或者严重的左室流出道梗阻，都会带来排血灶明显的受限，这种状况下冠脉的灌注也会明显的减少，造成心肌灌注的一个减低，出现心肌缺血的临床表现。还有一些，比如重度的贫血，也会出现心肌缺血，特别严重的快速心律失常，或者严重的低血压状态，这种状态下也会使得心肌灌注不好出现缺血的状态，是什么原因所造成的，就针对这个原因进行相应的处理就可以。"

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任艺虹│中国人民解放军总医院

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心脏缺血如何治疗

"心脏缺血主要是指支配心脏的血管冠状动脉发生动脉硬化以后在管腔内形成斑块，导致管腔狭窄，引起心肌供血不足。斑块的形成与血中的低密度脂蛋白胆固醇是密切相关的，有研究显示低密度脂蛋白胆固醇的水平下降1mmol\/L，第一年冠心病等事件就会下降11.1%，因此降低胆固醇的水平，尤其是低密脂蛋白胆固醇水平是治疗冠心病的一个基石。他汀类药物正是通过抑制胆固醇合成的限速酶，叫做羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶，从而抑制胆固醇的合成，降低低密脂白胆固醇的水平。研究显示他汀类药物除了能降低低密脂白胆固醇的水平以外，还具有稳定和逆转斑块的作用。除此之外，这类患者会有心绞痛的表现，因此，口服硝酸酯类的药物或者β受阻滞剂，可以减轻心绞痛的发作。另外，冠状动脉狭窄以后很容易使血小板激活，诱发血栓形成，所以，这类疾病的患者还要口服抗血小板凝集的药物，比如阿司匹林或者氯吡格雷。心肌缺血在药物进行干预之前，首先要对心肌缺血的程度进行客观判断，通过做心电图、冠脉CT和冠脉造影判断缺血的程度，根据根据缺血的程度选择合理的药物治疗。"

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心脏缺血如何治疗

"心脏缺血就要明确心脏缺血的严重程度，一般都是通过做冠状动脉造影检查，才能够明确冠状动脉血管狭窄的严重程度。如果是轻、中度的狭窄，这种情况通过药物保守就能够控制。如果血管狭窄比较重，这种情况可以考虑冠状动脉内支架植入，可以重新考虑冠状动脉搭桥，但如果是由冠状动脉痉挛、冠状动脉的心肌桥导致的心肌缺血，一般都是通过口服药物来治疗。所以对于心脏缺血的治疗，主要就是看血管严重程度，药物的选择一般都是选择抗血小板聚集的药物，阿司匹林、氯吡格雷，他汀调脂的药物像阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。另外对症的药物像消心痛、硝酸甘油、贝他洛克。还有中成药，像冠心丹参滴丸、复方丹参滴丸、银杏叶片等药物。"

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心脏缺血怎么查

"心肌缺血归结原因是由于供应心脏的冠状动脉狭窄或阻塞造成的，故以下检查可提供一定的参考诊断价值：1、心电图相对应导联的ST段压低大于等于0.05mV，或者相对应导联的T波倒置可能提示相对应血管所供应的心肌缺血可能。2、冠脉造影为诊断冠心病的金标准，在X光引导下可以清晰的看到注射造影剂的冠状动脉是否发生狭窄、闭塞，从而推断相对应的缺血心肌范围。3、冠脉CTA为无创检测冠心病的重要手段之一，原理与冠脉造影相似，但是准确性较冠脉造影低。4、核素心肌显像为放射性元素定向心肌分布，可推测相应心肌缺血的范围，为无创性的检查。"

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心脏缺血怎么回事

"心肌缺血主要是指支配心脏的血管即冠状动脉，冠状动脉发生硬化以后，导致斑块形成，引起管腔狭窄，引起心肌供血的不足这种情况称为心肌缺血。心肌缺血，根据斑块的程度，有轻度缺血和严重的心肌缺血，这类患者最主要的临床表现是患者可以初步去判断是否出现劳累或者心绞痛。一旦要出现有心绞痛的发作以后，需要进行相应的辅助检查，比如心电图、冠脉CT，甚至冠脉造影来判断缺血的严重程如果冠脉提示大于75%以上的狭窄，除了药物治疗以外，包括他汀类药物，β受体阻滞剂、消炎药物和抗血小板凝聚，考虑器械的的植入即支架植入来降低心肌梗死的风险。"

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心脏缺血怎么治疗

"心脏缺血科学的讲指的是心肌缺血，心脏是人体非常重要的一个器官，心脏每分钟的收缩和舒张要有赖于心肌细胞来完成，心肌细胞主要是由于冠状动脉进行供血，当冠状动脉内出现斑块所导致的狭窄或堵塞时，血流没有办法通过冠状动脉给心肌提供养分，此时就容易出现心肌缺血，心肌缺血的症状可以表现为胸疼、胸闷、气短等种种不适。针对心肌缺血的治疗，最主要的就是要把给心脏供血的冠状动脉的狭窄解除，目前常用的治疗方法可以有药物治疗，如阿司匹林、他汀类的药物；可以选择冠状动脉内支架的植入，解除狭窄。严重的狭窄还可以通过外科手术的办法进行冠状动脉搭桥，解决问题。"

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心脏缺血应该如何调理

日常生活中导致心脏缺血的原因有很多，一般情况下，90%以上的心脏缺血是由于冠心病导致的，但是也有其他原因，比如外伤性疾病，尤其是患者出现大出血以后，有可能会导致心脏供血不足。同时，若患者有心脏瓣膜性疾病，如重度的主动脉瓣关闭不全，也可能出现心脏缺血的情况。再者，重度的主动脉瓣狭窄以及肥厚性梗阻性心肌病等等情况，由于左室流出道受阻也可以导致冠状动脉的供血不足，出现心脏缺血的情况。出现了心肌缺血，临床上我们需要从以下几点方面着手：首先，适当的服用改善血管微循环的药物。其次，改变日常的生活饮食和不良的生活习惯，避免过多的恐惧，调节心态。同时，心肌缺血患者要保持心情舒畅，心境平和，当人过分激动时也可使血压上升，心肌收缩增强，加重心肌缺血、缺氧。

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心脏缺血如何治疗

心脏缺血治疗方法需要依据患者临床症状、疾病严重程度、血管狭窄、合并疾病而定，具体如下：

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心脏缺血症状

"心脏缺血的症状有劳累或者精神紧张时，出现胸骨后或心前区的闷痛或紧缩样的疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后可自行缓解，伴有大汗，体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时能自行缓解。也可出现与运动有关的咽喉痛及灼烧感、紧缩感、压痛，饱餐、寒冷、饮酒后出现胸痛、胸闷。另外，还有突发的心动过缓、血压降低或者晕厥。无典型症状的患者，仅感觉到胃部不适、恶心或者是牙痛、颈椎痛等症状。"

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心脏缺血主要的危险是心肌坏死，心脏缺血坏死又会引起一系列的并发症，包括心力衰竭、恶性

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心脏严重缺血怎么办

"如果是做心电图发现的心脏严重缺血，同时还伴有胸闷、憋气的症状，或者在心电图上看它有一个动态的ST-T改变，这种情况出现之后就说明确确实实的心脏是有损伤、缺血的。这样的话就应该到医院去做相应的检查，来确定是不是冠心病，冠心病到了什么样的程度、需要进行什么样的治疗，除了药物性治疗还是不是需要介入性治疗等。如果是心电图表现为T波的改变非常弥漫，只是心电图可能有心肌缺血，但是没有看到动态的ST-T改变，平时也没有明显的症状，这个时候可以做一个动态心电图，或者做平板运动试验，来看有没有负荷增加的时候出现心肌缺血表现，或者做一个冠脉CT看看冠状血管是不是真正的具有结构性的问题，如果有问题也需要针对冠心病来进行相应的治疗。如果心电图是弥漫性的、T波倒置的表现，诊断为严重的、大面积的心肌缺血，但事实上使用心得安之后倒置的T波都能直立，这种状态基本上是电活动异常所出现的，它不是事实上的真正的心肌缺血，这样的心电图是不需要进行额外处理的。"

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任艺虹│中国人民解放军总医院

2020/03/31收听(20747)

心脏严重缺血怎么办

"心脏出现严重的心肌缺血，要采取增加供血、稳定斑块、介入治疗、控制危险因素、良好生活方式等措施进行处理，具体如下：1、增加供血：积极的给予改善心肌缺血的药物和减轻心脏负荷的药物，以增加心肌的供血，以及降低心肌的耗氧量。2、稳定斑块：积极的给予稳定粥样硬化斑块的药物，以及抗血小板的药物，防止病情进展或发生急性心肌梗死。3、介入治疗：有些患者还要给予介入治疗或者心脏搭桥手术治疗。4、控制危险因素：积极的控制冠心病的危险因素，保持血压、血糖、血脂合理范围。5、良好生活方式：平时要保持良好的生活方式，避免各种诱因，诱发心肌缺血进一步加重。"

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