脑梗死要做核磁检查吗_有来医生

杜亚辉
副主任医师

天津中医药大学第一附属医院

脑外科(介入)

脑梗死要做核磁检查吗

2018-10-23 18:42播放 :

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视频内容

一般CT检查方便快捷，主要针对急性颅脑外伤、脑出血及脑血肿检查较为清晰，但对于脑梗死方面诊断选择核磁所提供信息则更为全面，所以如果患者自身和医院条件能够允许，建议选择核磁共振进行脑部检查，因为头颅核磁共振可以提供更多全面的信息，且更为精准，能够明确是否为新发的脑梗死，或者在短期内有无新的进展。尤其急性发病时，通过头颅核磁检查，可以在核磁不同序列上提供不同信息，包括弥散成像和ADC图，针对脑梗死的诊断治疗提供帮助。

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脑梗死核磁表现

"脑梗死患者核磁表现为T1低信号和T2高信号的病变区域，通常于患者发病两小时内显影，早期脑梗死的诊断敏感性可以达到88%-100%，特异性也可以达到95%-100%。颅脑核磁检查包括颅脑核磁平扫和血管成像，颅脑核磁平扫主要是由用于脑干、小脑和小的梗死灶的检查；血管成像一般使用脑血管的检查，可以发现颅内血管的狭窄以及狭窄的程度，主要适用大血管病变的检查。功能性颅脑核磁检查可以在发病后数分钟内检测到缺血性改变，包括弥散加权成像和灌注加权成像。弥散加权成像和灌注现加权成像显示病变范围相同的区域，一般称为不可行逆性损伤的部位，两种检查区域不一致，通常称为缺血性半暗带，临床治疗的目的主要是保护缺血性半暗带，对早期脑梗死的溶栓治疗提供科学依据。对于颅脑核磁检查，一般对人体无辐射性，但是如果患者体内有金属性的东西，比如假牙和金属支架时，一般禁用核磁检查。"

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什么人要做核磁

核磁作为一种没有辐射的检查方法，目前在各个医院应用的越来越广泛，具有以下疾病的人群可以做核磁共振检查：1、头部或者脊髓等中枢神经系统的疾病，比如脑梗塞、脑肿瘤、脑脓肿、脑血管疾病、脊髓受压疾病等；2、乳腺疾病，可以发现乳腺癌早期的病灶；3、腹部，比如肝脏、脾脏、胆、胰腺等相关疾病的患者；4，有四肢血管疾病的患者；5，有妇科的占位性疾病的患者；6、有四肢的肌肉或者骨关节系统疾病的患者。以上人群都可以选择做核磁共振检查，但是核磁共振检查对患者有严格的禁忌症，所以是否能做还需要具体的咨询自己的主治医生。

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刘巍│哈尔滨市传染病医院

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颈椎病为什么要做核磁

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耳鸣需要做核磁检查吗

耳鸣如果怀疑是内耳的病变或内听道、听觉通路、大脑皮层的病变，需要做内耳核磁的检查。如果是外耳病变、中耳病变，用不着做核磁，只需要做常规的耳内镜检查、听力学检查以及颞骨CT的检查就可以完成诊断，并且协助医生进行治疗。由于有很多种原因造成耳鸣，所以由医生来进行临床判断，当出现药物治疗不好的病例，则需要进一步做影像学检查，其中内耳核磁的检查是比较可靠的一项影像学检查。如果放射科医生怀疑内耳核磁检查，还不能够明确病变的性质，有可能在做检查的同时会建议患者做增强扫描，可以更加清晰的在血管造影，或者内耳积水的情况下做明确的判断。内耳核磁的检查不同于头颅核磁的检查，在做检查的时候一定要明确做检查的确切部位。

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加强核磁和普通核磁的区别

"增强核磁共振和普通核磁共振的区别大概有以下几点：1、增强核磁共振是在普通核磁共振平扫的基础上，通过静脉注射对比剂进行检查的一种方式，而普通核磁共振就是直接利用核磁共振仪器进行扫描。2、检查的适应症不同，增强核磁共振检查适合于可疑病灶的检出，或者对病灶良恶性的判断，而普通的核磁共振检查只是适合于患者出现任何症状的筛查，3、价格不同，加强核磁共振的价格是在普通核磁共振价格基础上，加上造影剂的费用，所以价格更高。"

语音时长01:08''

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2021/01/30收听(63145)

头核磁主要检查什么

"头核磁主要用于检查脑血管疾病比如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血，也可用于检查中枢神经系统感染性疾病。一般常应用于脑炎患者的检查，另外也可以用颅脑外伤、颅脑肿瘤的检查。如果患者为脑寄生虫感染时，也可以进行颅脑核磁检查。另外颅脑核磁检查也可用于检查颅内大血管狭窄以及狭窄的程度。如果为小血管的病变，一般情况下进行检查DSA或者头颈CTA等等。颅脑核磁检查包括平扫和增强扫描。如果是平扫，一般主要有脑血管疾病、脑炎和颅脑外伤的检查；增强扫描临床上一般应用于颅脑肿瘤患者的检查。如果患者进行检查头颅核磁时，需要体内无金属性的东西。"

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乳腺核磁可以检查什么

乳腺核磁不属于普查的项目，一般性的乳腺癌的筛查只需要乳腺B超和乳腺的钼靶就足够了，乳腺核磁很少用于乳腺癌的普查。乳腺核磁显像原理需要在血管内打增强剂，然后观察乳腺腺体里是否有增强剂浓聚的部位。故乳腺核磁可以认为是一种功能显像，相对来说它敏感性较强，但是特异性会比较差，因为只要有血流增强的区域就会形成一个强化的肿块，经常容易造成假阳性的结果，因此临床上乳腺核磁通常只用于做非肿块性病变的检查。比如说，如果是钼靶上发现大面积的弥散硬钙化，但是B超又没有发现明确的肿物，则可以结合乳腺核磁，看看钙化所在的区域是否有血管的强化。还有比如已经明确诊断乳腺癌的病人，在做新辅助化疗的时候，可以用乳腺核磁来进行随访，观察化疗的疗效。还有考虑乳腺癌可能的病人，要进一步明确乳腺里有没有多发潜在的病灶，来决定是否能进行保乳手术，一般预计要行保乳手术的乳腺癌病人，建议术前也要做一个乳腺癌核磁。

语音时长02:31''

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脑核磁检查什么

"脑核磁检查能够全面了解脑子的形态和结构，能够尽快、尽早发现特别小的一些实质性脑内病变，比如最常见的脑血管病，包括脑梗塞、脑出血，它能够发现梗塞的部位和大小，梗塞是新的还是旧的，能够发现出血的部位、大小，血肿周围有没有水肿、有没有压迫周围的脑组织等等。还能够发现脑部的肿瘤，比如有没有脑膜瘤、蛛网膜囊肿、脑胶质瘤或者是小脑肿瘤等等，能够鉴别出来这个肿瘤是良性的还是恶性的。还可以鉴别出来有没有脑积水、有没有脑萎缩，除了这些脑实质的情况以外，相应颅骨的状况也能够通过磁共振检查发现，比如有没有外伤，外伤以后有没有骨折。如果有骨折，骨折的形态怎么样等等都可以通过磁共振检查发现。所以，磁共振检查在临床上应用是非常的广泛。"

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"因为垂体核磁检查的内容相对比较多，所以一定要在临床当中根据当时的具体情况进行具体的对待，每一个患者都有可能会采取不同的临床检查。1、最常见到的检查就是垂体的大小、形态学上是否正常，是否合并有垂体瘤、垂体脓肿、垂体卒中、垂体囊肿的形成以及这些病变的具体形态是否将正常的垂体压迫以及是否侵蚀骨质、突破鞍隔，是否压迫到视神经而造成视力、视野的缺损。2、如果进行手术治疗，还需要看蝶窦形态，气化程度，周围神经、血管侵袭的关系是否适合进行外科手术治疗。3、有的时候还需要看周围的脑组织是否出现了其他异常的病变，比如合并脑膜瘤、脑梗死、脑出血、胶质瘤等。所以要检查的内容非常多，一定要根据情况进行具体对待。"

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"面瘫分为中枢性面瘫和周围性面瘫，需要通过做核磁来进行鉴别。通过患者症状可以加以区分，但是在临床上老年人有脑血管病的危险因素，也要通过做核磁来进行鉴别，以免造成患者病情的误诊。周围性面瘫主要表现就是额纹会消失，不能够做皱眉动作，眼裂会有增大。而中枢性面瘫患者不会有额纹的消失，其会伴有其他的神经功能缺损症状，比如肢体偏瘫、麻木、伸舌偏斜，可以通过查体来进行明确。但是有很多老年人面瘫的时候额纹可能没有完的消失，所以就不能够鉴别是中枢性面瘫，还是周围性面瘫。需要完善头部核磁检查，看是否存在中脑部位的梗死。"

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听神经瘤需要做核磁吗？

"核磁共振检查是听神经瘤确诊的首选影像学检查方法。一方面可以明确肿瘤的大小、质地，是否合并囊变等情况，另一方面还可以看到桥小脑角区的肿瘤向内听道内延伸，形成漏斗状的病变。同时，在增强之后，病变往往会有不均匀的环状强化或者均匀的强化，内听道内部分的肿瘤，也会有比较明显的强化。这样有助于确诊听神经瘤，并且对手术方案的指导，也有一定的使用价值。"

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膝盖疼一定要做核磁吗

"膝盖疼一定要做核磁吗，膝盖疼不一定要做核磁，因为膝盖疼有很多原因。如果是简单的软组织，膝盖外侧肌肉软组织损伤，这样的情况下不一定需要做核磁，先用对症的止疼药治疗就可以。对一些严重的比如本身膝关节就有严重的骨关节病出现疼痛，这时候其实照普通的X光片就能看到主要问题所在。很多时候是因为软骨磨损、关节增生、退变导致腿畸形，照片就可以看出来。只有对膝关节、骨关节病不是很重，但是膝关节疼痛比较厉害，经过保守治疗之后疼痛不缓解，照片子发现软骨磨损不严重，普通片子看不到明确的关节里边的问题，这个时候需要做核磁共振来了解关节里边的半月板、关节软骨，以及里面的前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带这些结构有没有损伤，这时候才需要做核磁共振。对于膝盖疼，没有什么外伤的时候不一定需要做核磁。只有诊断不清、疼痛比较严重的患者，又不能通过骨关节病的X光片看出明显的问题的时候，需要做核磁共振来明确诊断。"

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张道俭│北京大学第一医院

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听神经瘤需要做核磁吗

听神经瘤患者一定要进行核磁共振，非常重要，现在每个医院都会做核磁共振检查，原因如下：

周乐│西安交通大学第二附属医院

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脑出血和脑梗死在核磁上有什么区别

"脑出血和脑梗死在核磁上的表现有明显的区别，在不同的时期和不同的序列上表现也有明显的差别。以脑梗死为例，急性脑梗死的时候在弥散相上可以显示呈高信号，在ADC上显示低信号，提示是急性梗塞，随着时间的延长在弥散相上的高信号可以逐渐消退，而在T1相上和T2相上也会表现为长T1、长T2信号，也就是在T1相上是低信号，在T2相上是高信号。而脑出血的核磁表现比脑梗死复杂，它在不同时期和不同序列的表现有明显的变化。"

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孙庆利│北京大学第三医院

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核磁与增强核磁的区别

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急性脑梗死核磁的表现是什么

核磁共振可以反映脑梗死的急性病灶，有两个序列比较关键，可以反映出脑梗死的急性病灶。这两个序列上在10天以内这些病灶会存在，超过10天以后这些病灶开始慢慢消失，所以可以反映急性脑梗死。这两个序列是什么序列，一个是叫弥散加权序列简称DWI。在这个序列上急性脑梗死表现为一个亮的信号，叫做高信号白，在另外一个序列上叫表观弥散系数序列上，简称叫ADC图，在这个序列上在DWI上表现为高信号的病灶，在这里显示为一个黑的信号病灶，也叫做低信号的病灶。除了这两个特异性反应急性脑梗死病灶的序列以外，还有一个序列叫FLASH序列。既可以显示急性的病灶，也可以在10天以后比较长的一段时间，几个月之内仍然可以保留这些病灶，可以反映相对较长的慢性脑梗死病灶。

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张力│上海市第一人民医院

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做CT核磁检查为什么要做增强造影剂

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