慢性胰腺炎如何治疗

2018-10-31 17:20播放 :

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慢性胰腺炎是一种胰腺纤维化的不可逆损伤,故慢性胰腺炎的治疗很可能同样为长期过程。慢性胰腺炎临床上最常见的表现为腹痛,针对腹痛的治疗需分为不同病因,如果是胰管扩张或胰管结石引起的胰管压力增高而导致的疼痛,则需到医院进行进一步诊治,可能需行内镜下胰管取石或胰管支架置入。如果是单纯的胰腺炎症的发作,则需应用PPI制剂,即抑制胃酸的制剂,例如奥美拉唑、兰索拉唑这一类的药物。另外,还需补充胰酶制剂,以帮助胰腺消化,使胰腺得到休息。另外,少部分慢性胰腺炎会合并脂肪泻,此类病人均因胰腺实质大量破坏引起,治疗上比较棘手,主要的手段仍为大量补充胰酶。如果胰腺炎病人合并有糖尿病,还需在内分泌科进行血糖的调整。

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慢性胰腺炎的治疗

"慢性胰腺炎的治疗原则:以去除病因、控制症状、纠正改善胰腺内外分泌功能不全及防治并发症为主。非手术治疗包括:一般治疗、戒烟、戒酒、调整饮食结构、避免高脂饮食,可补充脂溶性维生素及微量元素,营养不良者可给予肠内或肠外营养支持。胰腺外分泌功能不全的治疗:患者出现脂肪泻、体重下降及营养不良表现时,需要补充外源性胰酶制剂,改善消化吸收功能障碍,首选含高活性脂肪酶的微粒脂微粒胰酶胶囊,建议进餐时服用,正餐给予3-4万单位脂肪酶的胰酶,辅餐给予1-2万单位脂肪酶的胰酶,效果不佳可增加剂量或联合服用质子泵抑制剂。胰腺内分泌功能不全的治疗:根据糖尿病进展进程及并发症的情况,一般首选二甲双胍控制血糖,必要时加用促胰岛素分泌的药物,对于症状性高血糖口服降糖药物效果不佳者,选用胰岛素治疗。慢性胰腺炎合并糖尿病患者对胰岛素敏感,需特别注意预防低血糖发作。疼痛治疗:非镇痛药物,包括胰酶制剂、抗氧化剂等,对缓解疼痛可有一定的效果。疼痛治疗主要依靠选择合适的镇痛药物,初始宜选用非甾体类抗炎药物,效果不佳可选择弱阿片类药物。仍不能缓解、甚至加重时,选用强阿片类镇痛药物。内镜治疗或CT超声引导下腹腔静脉丛阻滞可以短期缓解疼痛。如存在主胰管肿块、胰管梗阻等因素,宜选择手术治疗。其它治疗:自身免疫性胰腺炎是一种特殊类型的慢性胰腺炎,首选糖皮质激素治疗,治疗期间通过监测血清IgG4及影像学复查评估疗效。"

语音时长02:28''

张珣武汉市第五医院

2018/04/08收听(74063)

慢性胰腺炎的治疗?

"慢性胰腺炎治疗的根本目的是减轻患者的疼痛,纠正胰腺的功能不全以及处理慢性胰腺炎相应的并发症。一般的治疗主要是,建议患者慎用某些与发病相关的药物,例如柳氮磺吡啶、雌激素、糖皮质激素、吲哚美辛、氢氯噻嗪,患者在使用药物的时候,可以向医生咨询是否有可能会诱发或者加重慢性胰腺炎症状;由于慢性胰腺最主要的症状和患者最痛苦的症状是腹痛,所以对于慢性胰腺炎患者止痛药物的使用是必须的,但是怎么使用止痛药物需要在医生的指导下进行;同时慢性胰腺炎的患者需要严格的禁酒,尤其是对于酒精性胰腺炎,绝对的禁酒可以使多数的患者疼痛得以缓解;同时抑制胰腺的外分泌,可以减轻胰液分泌,例如使用质子泵抑制剂和H2受体阻断剂,可以通过抑制胃酸进而减少胰液的分泌,从而预防慢性胰腺炎的疼痛;使用胰酶替代治疗,也有助于减轻慢性胰腺炎患者的疼痛;其他对于慢性腺炎患者腹痛的治疗,例如内镜下的微创治疗、手术治疗、药物注射进行腹腔神经的阻断;慢性腺炎患者常见的另外一个症状是消化吸收不良,其中最常见的是脂肪泻,针对脂肪泻,首先需要适当限制患者脂肪的摄入,其次要使用脂肪酶来进行胰酶的替代治疗;对于胰腺的内分泌功能不全,所导致的糖尿病需要使用胰岛素治疗,但是需要注意的是,慢性胰腺炎所合并的糖尿病常常表现为脆性糖尿病,在给予外援性胰岛素之后可以导致血糖的突然下降,因而在使用胰岛素期间需要密切的监测,同时注意个体化原则,避免发生低血糖;对于慢性胰腺炎患者其他的并发症,例如胰管狭窄,胰管结石,胰腺的假性囊肿,目前内镜下的治疗已经非常成熟。\r"

语音时长02:51''

孟捷北京中医药大学东方医院

2017/07/04收听(44509)

慢性胰腺炎的治疗

"目前慢性胰腺炎的治疗也是分非手术治疗和手术治疗。一、非手术治疗方面,主要是饮食的调节,慢性胰炎病人饮食主要是要高蛋白、低脂肪饮食,要加强蔬菜纤维素的摄取,少食多餐,强调的是容易消化。再就是进行镇痛,当然也是要根据病人的具体情况,比如抗胆碱类的、解热镇痛类的,严重的甚至会用到中枢类的镇痛药,当然要预防患者中枢性的依赖,防止出现这样情况。二、手术治疗方面,比如糖尿病的病人,要补充口服糖尿病的药物或者是补充外源性的胰岛素来治疗糖尿病。可以口服胰酶片来帮助病人消化,可以有效的减轻患者的脂肪泻或体重下降的情况。慢性胰腺炎的手术治疗,主要用于患者有明显症状的,比如疼痛非常剧烈,或者是胰管里面有明显的结石梗阻的症状或者体征。手术治疗主要的目的是减轻症状,延缓疾病的进展,但是手术治疗是不能根治的。手术治疗就是针对原发病进行治疗,比如患者有胆管结石的,就必须要把胆管打开,取出结石。患者有胰管结石,可以行ERCP,就是能不能够把胰管结石掏出来,如果进行ERCP掏不出来,得手术治疗,把胰管切开,取出石头,然后再进行胰管空肠的吻合。三、可以进行胰腺的切除,胰腺的切除也有几个方式,就是胰腺的体尾部局部切除,比如患者体尾部钙化很严重,纤维化非常严重的病人可以采取体尾部的切除。可以采取胰腺的次全切,比如胰腺的胰头部钙化不是太明显,或者是纤维化不太明显,可以大部分切除掉也可以行胰十二指肠切除,比如胰头部钙化非常明显,这种情况就得把胰头连着十二指肠一起切掉。还可以保留十二指肠的胰头局部切除术,比如病人胰头区病变比较明显,胰管比较通畅,这种情况可以采取手术方式,还可以采取全胰的切除。全胰切除之后,病人的生活质量也比较差,长期胰酶的替代治疗,比如长期很难控制糖尿病,会出现些相应的并发症。"

语音时长03:28''

朱新锋武汉市中心医院

2018/05/20收听(42667)

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