什么是肱骨髁上骨折_有来医生

赵仁欢
主治医师

四川省骨科医院

儿童骨科

什么是肱骨髁上骨折

2018-11-01 15:25播放 :

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视频内容

肱骨髁上骨折，从名字上解释来说，为肱骨髁上及内外侧髁上方，骨折有骨皮质的不连续。肱骨髁上骨折在儿童骨折中是最为常见的，因为儿童的活动量较大，自我保护意识欠佳，着地时前臂着地，暴力向上传至肘部，使肱骨髁上骨折。髁上骨折之后，患儿多表现于局部的疼痛伴功能障碍，辅助检查主要通过X线，可以明显的看到肱骨髁上局部的骨皮质不连续。对于X线表现不明显的肱骨髁上骨折，患儿肘部肿胀明显，可能考虑隐匿性骨折，仍然需要采取外固定的方式进行保护。对于儿童跌倒，前臂着地致肘部的疼痛伴功能障碍，仍建议至专业的儿童骨科医生处就诊。对于诊断明确的骨折需要根据骨折的类型进行详细的诊治。

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什么是肱骨髁上骨折

"肱骨髁上骨折指肱骨远端干部与肱骨内外髁之间发生的骨折，是常位于肱骨髁上2cm左右的骨折。因为此处是肱骨皮质骨与松质骨交界处，而且此处骨骼结构前后扁平内外侧宽，肘部出现损伤此处容易发生骨折。肱骨髁上骨折常见于5-12岁的儿童，根据受伤时的姿势可以分为伸直型和屈曲型，最常见的是伸直型。因为此处有重要的血管神经经过，像肱动脉、正中神经和尺神经，所以此处骨折较容易造成以上结构的损伤，比如损伤肱动脉可以引起前臂肌肉的缺血坏死，损伤神经可以引起猿手或爪形手。如果骨折早期没有经过系统治疗，也会引起肘内外翻畸形的情况，出现肱骨髁上骨折，建议及时到正规医院骨科就诊。"

语音时长01:19''

聂雷生│哈尔滨市骨伤科医院

2020/02/10收听(85750)

什么是肱骨髁上骨折

"肱骨髁上骨折是常见的儿童肘骨骨折，大约占全部肘关节损伤的50%-70%，常见于3-10岁的儿童，是儿童不严重的损伤。如果治疗不当，并发症发生率很高。临床上常见于3-10岁的小孩在奔跑、玩耍时发生摔伤，造成此部骨折。发生骨折后，建议立即去医院拍片检查，根据骨折的移位程度决定是否手术，还是保守治疗。如果移位没有，可以石膏固定4周；如果移位明显，建议立即手术治疗，闭合复位，穿针固定。"

语音时长01:23''

马成海│青县人民医院

2018/05/28收听(337)

肱骨髁上骨折怎么处理

"如果病人发生肱骨髁上骨折，在具体治疗上,首先要拍摄X光片，通过X光片明确骨折的移位情况和骨折类型。如果发生肱骨髁上骨折是屈曲型骨折，而且病人是儿童，在治疗上首先采取保守治疗，可以在麻醉下，进行手法复位；复位成功后给予石膏托或支具进行伸直位固定。同样是儿童发生了肱骨髁上骨折，是伸直型；在复位后要给予肘关节屈曲位固定。如果成人发生肱骨髁上骨折，而且骨折移位较大，经过保守治疗无效后，下一步治疗考虑进行手术治疗。可以在臂丛麻醉下，进行常规的切开复位，然后给予钢板内固定术，术后要给予口服接骨药物，以促进骨折早期愈合。"

语音时长01:12''

苏振波│哈尔滨市骨伤科医院

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肱骨髁上骨折的类型

"肱骨髁上骨折的类型分为屈曲型和伸直型，屈曲型和伸直型又分别分为两个亚型，一个是尺偏型，另一个是桡偏性。一般肱骨髁上骨折经常发生于儿童，在受间接暴力的情况下会导致肱骨髁上骨折。主要的骨折类型是根据骨折的移位方向来分，正常情况下伸直型的肱骨髁上骨折，是骨折的远端向左肘后移动，近端正好向前移动。向前移动的情况下会刺伤前部的动脉，以及正中神经等组织，所以伸直型肱骨髁上骨折最容易导致神经和动静脉的损伤。另外，屈曲型是远端向前移位，在屈曲型里面发生动脉和神经损伤的几率比较小。"

语音时长01:19''

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"肱骨髁上骨折好发于儿童，多数是由于间接暴力导致，最为常见的是伸直型骨折，表现为骨折远端向后移位，骨折向前方成角，屈曲型正好相反。严重的可伴有神经和血管损伤，表现为正中神经损伤，伴有肱动脉的损伤，如果受伤后异常肿胀伴有手指苍白、发麻、指端发凉，活动手指时伴有剧痛，警惕骨筋膜室综合征，可先行静滴甘露醇配合激素类药物，如果不缓解可行急症切开减压。如果没有神经、血管损伤，肿胀不明显，骨折断端对位良好，可石膏外固定，必要时可闭合复位钢针内固定。如果骨折断端移位明显，手法无法纠正其位置，可以行切开内固定，这类骨折在后期可导致肘内翻、肘外翻畸形，也可引起骨化性肌炎。"

语音时长01:25''

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肱骨髁上骨折最严重的并发症

"肱骨髁上骨折最严重的并发症，可以有以下几个方面：第一、骨筋膜室综合征，如果肱骨髁上骨折软组织损伤比较重，这时就会导致上臂的骨筋膜室综合征，可以严重的压迫正中神经以及肱动脉、肱静脉，会导致肢体远端的血供不佳以及静脉回流障碍，神经损伤导致上肢的麻木、无力的症状。第二、骨折端刺破了神经和血管，在肱骨髁上有正中神经以及肱动脉、肱静脉走行，当骨折时骨折端就可以刺破神经和血管，导致远端肢体的麻木、无力或血供的不佳。这时要进行急诊肱骨髁上骨折的手术治疗，进行血管神经的探查，如果有血管、神经断裂要进行及时的修复，同时要进行骨折的固定，能够减少伤肢残疾的发生。"

语音时长01:31''

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纪泉│北京医院

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肱骨髁上骨折怎么办

"肱骨髁上骨折的治疗方式主要取决于骨折对位对线情况，以及骨折患者的年龄，对于没有明显移位的肱骨髁上骨折，完全可以使用保守治疗，只需要做石膏外固定或者高分子夹板外固定。对于有明显移位的肱骨髁上骨折，需要做手术，切开复位内固定术，术中需要将骨折恢复良好的对位对线，使用钢板或者螺钉内固定。如果是比较年轻的患者肱骨髁上骨折，尤其是骨骺线未闭合，需要手术一定注意避免对骨骺的损伤，一般内固定材质都选用克氏针。"

语音时长01:21''

杨广禄│佳木斯大学附属口腔医院

2018/09/27收听(45581)

肱骨髁上骨折分类

"肱骨髁上骨折多是由于间接暴力导致，根据暴力机制可以将此类骨折分为伸直型和屈曲型，这是临床中常见的骨折分型方法。其中伸直型骨折常见，屈曲型相对减较少。伸直型的骨折，是在跌倒时肘关节呈半屈曲位状态手掌着地，因地面反作用力经前臂传达到至肱骨下端，导致肱骨髁部移向后方，因身体重量压迫而导致肱骨上端推向前方。伸直型的骨折根据骨折远端，肱骨髁部侧方移位的方向，又可以分为尺偏型和桡偏型。屈曲型的骨折多为直接暴力，多数因跌倒时肘关节屈曲位状态下肘尖着地，暴力经尺骨鹰嘴传导至肱骨髁部，将肱骨髁推向前上方而造成屈曲型骨折。"

语音时长01:15''

王东伟│沈阳市中西医结合医院

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肱骨髁上骨折怎么治疗

"对于儿童闭合性肱骨髁上骨折，通常是以保守治疗为主，可以采用手法复位、石膏托外固定。对于完全移位的肱骨髁上骨折，可以在C型臂透视下采取闭合复位、经皮穿克氏针固定。如果闭合复位失败或考虑存在神经血管损伤，需要行切开探查、骨折复位克氏针内固定手术。对于陈旧性的肱骨髁上骨折，如果骨折出现畸形愈合，并且存在严重的肘内外翻畸形，需要截骨手术矫正。对于成人肱骨髁上骨折，通常采取手术治疗，可以采用切开复位钢板内固定手术，术后需要积极的进行肘关节康复功能锻炼，以恢复肘关节的正常活动度。"

语音时长01:11''

王东伟│沈阳市中西医结合医院

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语音时长01:23''

黄恺│浙江省立同德医院

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