很多病人的破伤风是不典型的表现。比如我前两天接触过一个80岁的病人，以多功能衰竭、肌肉溶解来就诊的，是因为在家摔倒后出现颤动，颤后出现1周来医院就诊，病人神志不好，检查发现病人的整个横纹肌溶解。在治疗过程中发现病人肌肉很紧，细查以后身上有伤口，是得病前1周的伤口，同时病人的颈强直非常严重，神志清醒，头颅CT阴性，病理征也未引出，所以就要考虑是一个破伤风的病人。第一，因老年人未打过疫苗，且有伤口未处理，同时肌肉收缩造成肌肉溶解；第二，我也接触过病人，在别的医院找了很多科室看，也没有看出来，就是全身肉疼。看耳鼻喉科，张不开嘴，张嘴有点不舒服；看神经科全身神经疼；腰疼，看腰背肌，做核磁、CT，看牙齿，都没问题。再一细问病史，病人在2周前脚扎了一下，没在意，也没有人问出来。这种不典型的病人往往很多都耽误或者不在意，所以破伤风不典型的病人可能会更多。典型的病人大家可能都会看，不典型的病人也要关注，希望基层医务人员要增加这方面的意识。我们平时遇到病人以后，如何去考虑病人是不是破伤风？首先要详细的问病人有没有外伤史。一般来说如果没有外伤史，概率非常低。但是破伤风诊断最主要是靠临床表现，临床表现最主要是全身肌肉的强烈痉挛和收缩，比如表现在口腔，张不开嘴；表现在脸部，有时候笑不起来；表现在脖子，颈强直；表现在肚子，出现板状腹；表现在四肢，肌肉会特别硬，腰会疼。很多病人去做了各种检查，都是阴性的，比如1周前我遇到一个小伙子，被铁锈针扎了一下，扎完以后也打破伤风针了，但病人感染后20天首先表现为憋气，病人感觉难受，而且伴有腹痛、腰痛。来我们医院以后，检查病人第一伤口有感染，铁锈针扎的，打的破伤风针，被动免疫制剂覆盖的时间不够；查体时病人全身肌肉紧，特别是腹痛，实际是因为肌肉紧张的疼，查腰的时候腰也疼。所以这个病人按破伤风治疗的效果非常好，对症治疗，这就是一个不是十分典型的破伤风病人。这种例子很多，当然最主要的是要认真问病史、详细查体，同时要关注有这么一个病。