三叉神经微血管减压术怎么做_有来医生

于炎冰
主任医师

民航总医院

神经外科

三叉神经微血管减压术怎么做

2018-11-20 16:46播放 :

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视频内容

三叉神经痛的显微血管减压术主要是在患侧耳后、发际内做一个4-5cm的切口，在颅骨上钻一个大概一毛钱硬币那么大、直径在1.5cm以内的眼，然后切开硬脑膜，在不损伤脑组织的情况下，从脑组织和颅骨缝隙当中做进去，找到脑干发出三叉神经的部位，解剖开周边的蛛网膜，找到压迫三叉神经根部的动脉性或静脉性的血管，用特殊的垫开物把它垫开，手术就结束了。这个手术不开颅不开脑，不损伤脑组织，完整地缝合硬脑膜，包括颅骨，或者用特殊的材料修补骨孔，然后逐层缝合，最后缝皮。这个手术是目前全世界公认的唯一的安全有效、彻底治愈三叉神经痛的手术方法。

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"三叉神经微血管减压术是治疗三叉神经痛的一种手术方式。三叉神经痛主要的原因，是在颅内的一侧桥小脑角区有微动脉与三叉神经粘连和关系密切所致。这样血管的搏动就会刺激三叉神经，导致出现神经的脱髓鞘改变，引起反复的异常放电从而导致发作。三叉神经痛的症状非常重，发作时表现为一侧面部的剧烈疼痛，像刀割样或者电击样。如果通过口服药物治疗后无法控制病情就需要做手术，手术是在耳后进行切口，然后小骨瓣开颅，一般采用枕下乙状窦后入路。手术过程中在桥小脑角区寻找责任血管将血管与神经进行分离，并且中间用棉片阻挡避免血管搏动刺激神经，能够预防以后再次出现三叉神经痛的发作，手术的有效率非常高。"

语音时长01:26''

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什么是微血管减压术

"微血管减压手术是治疗面肌痉挛很有效的微创手术，它就是在耳后切一个4-5cm的小切口，然后在颅骨上面钻一个小孔，这个小孔的大小相当于一元钱硬币大小。通过这个孔，在脑袋里面找到面神经，把面神经周围的血管进行一一的检查，找到是哪一根血管压迫面神经。因为压迫面神经的血管，它有一根，有多根，也有动脉，也有静脉。所以手术医生把压迫神经的血管，压迫因素给它解除，这个手术就达到效果了。这个就叫面肌痉挛的微血管减压手术。手术时间，大概一个小时不到，包括从手术开始到手术结束，四五十分钟就可以完。"

语音时长01:08''

余小祥│武汉市第三医院

2018/05/23收听(41976)

微血管减压术多少钱

"微血管减压手术，一般情况下在5-6万元左右，但是要根据具体的情况进行具体的对待。一般相对最顺利的情况是术前检查大约花费1万元左右，手术过程顺利，没有并发症的发生，基本上花费5-6万元，术后进一步的休养花费1万元左右，基本上可以出院回家。但是在某些情况下，有可能造成脑出血，甚至是脑梗塞的情况，需要更进一步的相应治疗，而且有的时候还需要通过补片、颅骨修补的方式进一步治疗，要看手术的过程当中出现什么样的并发症，才能是更加准确的。微血管减压手术作为医保能够报销的手术类型，需要根据具体的比例进行决定，每个地区都是不同的，而且每个医保种类也是不同的，需要问一下当地具体的医保部门。"

语音时长01:18''

高亦深│威海市中心医院

2019/04/23收听(22872)

什么是偏头痛的微血管减压术？

"偏头痛的微血管减压术，这是近来才开展的新技术，主要是在显微镜下找到致病的血管，在镜下可以看到血管和神经粘连、缠绕、卡压等，甚至缠绕成一团，减压就主要是指把血管从神经表面剥离开，如果血管比较重要，我们一般都是予以保留的。如果血管有些分支或者一些比较大的血管，它和神经粘连很紧，难以有效的分离，那我们就把血管一部分给截取掉，或者是就直接就是用双极电凝给它烧闭，这样的话就减少了血管搏动性的刺激，以免日后再复发。"

语音时长01:45''

张毅│中国医科大学航空总医院

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微血管减压术费用

微血管减压术的费用与手术复杂程度，地区消费水平，患者本身并发症以及术后康复辅助治疗的时间有关，微血管减压术属于医保报销范围内手术，所以不同的医保报销范围有所不同，具体分为以下几种情况。第一、术前检查无明显禁忌症，并且不需要特殊处理，术后正常康复治疗，手术一次性顺利完成无特殊附带手术，医保报销之前费用在30000-40000元左右。第二、术前检查有多项检查需要进一步治疗的情况，费用更高，检查在5000元左右，如果多项需要复查，可能检查费用会增加到10000元左右。第三、术中或者术后出现并发症，比如脑出血等，需要进一步治疗费用，根据具体情况另行计算。第四、社保报销比例与社保种类和医院级别有关，比如乡镇卫生院报销比例可达90%，而省三甲医院报销比例可能不到40%，所以在乡镇卫生院手术可能费用只有3000元-5000元。第五、北京、上海等消费水平较高的地区，手术费用可能达到50000元以上。

语音时长01:42''

何立伟│哈尔滨市第一医院

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很多偏头痛的患者，疼痛频繁，随着年龄的增长或者过了一定的时期以后，有的人可能慢慢自己自愈的可能性也有。但是很多偏头痛的患者实际上是越来越严重，甚至每天都痛，就是顽固性偏头痛。一般顽固性偏头痛，可能尝试了很多中医、理疗，很多方法都用过，但是没有什么特殊的治疗效果，归结为难治性偏头痛。病人只能通过微血管减压手术来解决疼痛的问题，因为微血管减压手术基本上是通过机理来决定是否能根治的问题。偏头痛发作机理就是血管扩张，致痛物质释放，对神经的刺激，通过微血管减压手术，对神经刺激的血管或者缠绕的淋巴组织，血管对神经的压迫点找出来，在血管和神经接触最密切的部位，对它进行减压，这个就是微血管减压手术，从机理角度来达到根治的目的。

语音时长01:28''

金永健│中国医科大学航空总医院

2017/11/11收听(35333)

微血管减压术后遗症

"微血管减压术目前几乎称为三叉神经痛的标准治疗方式，根据目前的研究，90%的病人都会获得初始的疼痛缓解，但到1年、3年和5年时，无痛率分别下降到80%、75%和73%，平均的死亡率约有0.2%，主要发生的后遗症，也就是不良事件的病人达到4%，如脑脊液漏、梗死或者血肿，最常见的后遗症是无菌性脑膜炎，发生在11%的患者当中；也有多达10%的患者会发生长期听力损失的后遗症；7%的患者会发生感觉丧失的后遗症。所以，在手术的同时也要充分告知可能发生的后遗症。"

语音时长01:13''

刘大海│吉林大学中日联谊医院

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王洪正│深圳市罗湖区人民医院

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微血管减压术属于几级手术

微血管减压术是需要开颅的，由于手术涉及的部位比较重要，并且手术视野比较深，因此，微血管减压术属于神经外科四级手术，手术有一定的风险性。微血管减压术适应于三叉神经痛、面肌痉挛等颅神经疾病的外科治疗首选的方式。微血管减压术大致的手术步骤是采取后开颅，然后切开小脑半球，暴露出三叉神经、面神经等颅神经出脑干的根部，用垫片将压迫神经的小血管隔开，从而可以达到根治颅神经疾病的目的。由于手术区域涉及到脑干、椎动脉以及面听神经、三叉神经等重要的神经组织，因此手术有一定的风险性，比如面瘫、听力下降以及脑干损伤、脑出血等，甚至有可能会危及生命。

语音时长01:22''

郭致飞│安徽医科大学第二附属医院

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微血管减压术风险大吗

"微血管减压术是神经外科的大手术，具有一定的手术风险。在治疗三叉神经痛时平均的死亡率大约0.2%，主要的不良事件病人可以达到4%，可能出现脑脊液漏、脑梗死、血肿。比较常见的并发症是无菌性的脑膜炎，发生于11%的患者之中，而有10%的患者会发生听力的长期损害，70%的患者会发生感觉丧失。在治疗面肌痉挛时，并发症包括暂时性面瘫，这类病人占10%左右，而1%的病人会发生永久性面瘫，永久性听力损失占2%，还有小于0.1%的脑卒中和小于0.1%的死亡率。"

语音时长01:15''

刘大海│吉林大学中日联谊医院

2020/11/04收听(75115)

三叉神经微血管减压手术治疗的方法

"三叉神经微血管减压手术在临床当中较常见，有适应症和禁忌症。如果患者因为血管的问题压迫三叉神经，造成的三叉神经疼痛，是绝对的适应症；如果患者有其他的性质的疾病，如肿瘤、颅内感染、凝血机制异常等，不适应这种手术，属于禁忌症。临床中，这种手术比较简单，熟练的医生相当于微创治疗，手术过程是将患者全身麻醉后，头偏向患侧，在后脑勺或耳后的地方打孔，约一块钱硬币大小，伸进相应的器械，将三叉神经与血管分离，在相应的内部垫棉片，手术就可以做完。后期不会产生三叉神经疼痛的情况，有的患者后期可以应用的药物巩固效果。"

语音时长01:28''

高亦深│威海市中心医院

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微血管减压术是治疗三叉神经痛的金标准手术方式。原发性三叉神经痛的发病机理是责任血管压迫三叉神经...

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2018/09/30播放(54036)

微血管减压术一般几年不复发

"微血管减压术效果显著，可达到90%以上，一般不会出现复发，若发生多则在术后一年之内。微血管减压术主要用于治疗三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛等，效果达到90%以上。微血管减压术后出现复发有几种原因：1、有可能是患者术中头的位置变化、小脑半球牵拉或造成血管遗漏而形成识别困难，导致血管被遗漏。2、可能是隔离的垫片滑脱移位，以及隔离的垫片过大、过多导致没有充分减压。3、蛛网膜粘连、静脉压迫和其它原因也可导致复发，一般微血管减压术复发的患者可以进行再次手术，效果同样很好。对于微血管减压术后的患者，需要注意保持切口干燥、清洁，保证充分的休息、睡眠，不要吹冷风和用冷水洗脸，以防引起不适。"

语音时长01:12''

刘建丰│哈尔滨医科大学附属第一医院

2020/05/10收听(19530)

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