郑州市第三人民医院
肿瘤内科
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所有肺癌患者,如果需要做经皮肺穿刺的话,首先应该在CT下确认肿瘤大小、形态与周围组织和血管之间的关系,然后才能够了解适合不适合做经皮肺穿刺。穿刺的部位应该避开血管、神经以及周围组织保证安全。在穿刺路径上,沿肿瘤的最大径与皮肤投影处为穿刺点,CT引导下到达肿瘤中心部位,进行穿刺取材,根据活检针的不同、引导设备的不同,有不同类型的穿刺手段。对于一些长期吸烟,肺部合并有肺大疱,甚至出现广泛肺大疱的病人,在穿刺过程中,要在穿刺路径上尽量避开这些肺大疱,最大程度减少出血、气胸的发生。
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"胸腔穿刺的部位,如果没有特殊的情况,一般针对气胸,穿刺首选锁骨中线第2肋间。如果是胸腔积液,一般穿刺部位首选肩胛线第7、8肋间或8、9肋间。而有些患者胸腔存在不同程度的粘连、包裹,这时穿刺部位需要通过体格检查和超声、CT等进行定位。在穿刺时,为避免损伤肋间血管,如果在后胸壁穿刺,穿刺针要沿下一肋骨的上缘刺入;如果在侧胸壁穿刺,穿刺针要经两个肋骨中间穿入。"
张宁│枣庄矿业集团中心医院
2018/11/20收听(14081)
胸腔穿刺分为两种:一种是常规的穿刺,作为取出液检查或输入药物、治疗胸膜炎的穿刺,通常在肩胛线或腋后线第七肋间隙,腋中线通常在第六肋间隙,可以在此处抽出气体,也可以治疗炎性的渗出液,解除呼吸窘迫综合征。另一种是气胸的穿刺,通常在腋中线的第二肋,可以过锁骨中线和第二肋间隙的交点处再次下入闭式引流的穿刺针,缓解气胸。各种穿刺的主要意义在于将体腔内的分泌物抽取出来做化验,或者向体腔内注入气体或造影剂做检查,是一种诊疗技术。
牟海峰│中国人民解放军火箭军总医院
2019/10/19收听(40467)
"胸腔穿刺是临床上常用的操作之一,对于胸部疾病具有重要的诊断和治疗作用。胸腔穿刺的部位主要取决于需要穿刺的是气体,还是液体。穿刺部位的选择对于穿刺的成功意义较大,如果穿刺的是气体,由于气体的位置相对靠上、靠前,穿刺的位置多选择锁骨中线第二肋间。如果穿刺的是液体,由于重力和液体的流动性,穿刺的部位根据病人的体位而有所不同,一般穿刺的部位相对靠下、靠后,半卧位或坐位多选择腋中线第七肋间上下。不过最好还是在彩超定位下进行穿刺,这样才更安全,更不容易穿透胸部的组织和脏器。"
王孝东│郑州人民医院
2019/01/13收听(51079)
"肺癌穿刺的部位可以在前胸,也可以在后背部,主要取决于肺癌的病灶在肺内的位置。如果肺癌的病灶更靠近前胸,可以在CT的引导之下,从前胸部位进行穿刺。如果肺癌的病灶发生在靠近后背的部位,就要在CT的引导之下,从后背部来进行穿刺。无论是采用前胸部位的穿刺,还是后背部位的穿刺,在穿刺之前一定要做增强CT检查,以便区分肺内大血管的位置,避免穿刺过程中对于肺部大血管的损伤。"
邓立力│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/11/02收听(41678)
胸腔穿刺是临床医生最基本的操作之一,其中穿刺的部位非常重要。由于穿刺时需要抽出来的是气体和液体不同,穿刺的部位也有所不同。一般不管是坐位、半卧位还是平卧位,胸腔内的气体都位于上部,所以穿刺气体时穿刺的位置相对比较固定。一般位置位于锁骨中线第二肋间。当穿刺液体时,由于患者的体位不同,穿刺的部位也有所不同。患者坐位胸腔穿刺时,通常依靠医生的视、触、叩、听,结合胸片、胸部彩超,通常选用腋中线第六和第七肋间作为穿刺点。患者处于卧位和半卧位时,也需要医生的视、触、叩、听进行定位,但最好根据彩超进行定位,甚至在彩超引导下进行穿刺,这样的穿刺更安全。
2018/12/06收听(92802)
所有肿瘤诊断的金标准都是病理诊断。当发现肺部有占位时,可以通过纤维支气管镜检或者通过经皮肺穿刺... 曹旸│郑州市第三人民医院 2018/12/29播放(92012)
所有肿瘤诊断的金标准都是病理诊断。当发现肺部有占位时,可以通过纤维支气管镜检或者通过经皮肺穿刺...
曹旸│郑州市第三人民医院
2018/12/29播放(92012)
"气胸病人胸腔穿刺部位首选是锁骨中线第二肋间或腋前线第4-5肋间,若气胸合并液胸或血胸,也可以选择腋中线或腋后线第7-8肋间。以上各种穿刺部位的选择都有其科学道理,但也不都是完美选择,各有各的缺点,主要分析如下:1、锁骨中线第二肋间:只对单纯气胸有效,并且穿刺过程中可能损伤到胸廓内动脉,从而造成失血性休克。2、腋前线或腋后线第7-8肋间:虽然操作安全性高,但对气体引流效果差。3、腋前线第4-5肋间:在临床操作中很少用到,尤其是左侧腋前线第4-5肋间,距离心脏很近,穿刺操作可能会造成心脏损伤。穿刺排气的部位需要医生根据患者身体状态,以及影像学检查结果综合判定选择。另外,穿刺虽然是气胸病人的治疗方法之一,但在目前临床上已经很少用到,绝大多数情况下,气胸病人直接采用胸腔闭式引流术治疗,可实现持续负压引流,方便观察气体残余情况,手术方法简单、安全性较高,是气胸患者首选的治疗方法。"
郭峰│中国医科大学附属盛京医院
2021/08/20收听(99821)
"胸腔闭式引流穿刺置管的部位选择,取决于引流对象和患者所能采取的体位。对于气胸患者胸腔穿刺置管的部位,绝大多数取患侧第二肋间锁骨中线处,患者一般取半卧位。之所以选择该部位,是因为气体在半卧位时容易聚集在此处,且该部位无重要血管和脏器。选择该部位能够提高穿刺置管的成功率,保证引流的效果,降低穿刺的难度与风险。对于胸腔积液的患者,能取坐位者,一般取后背部B超定位点处进行穿刺置管,不能坐立的患者一般取侧胸壁腋中线,胸壁软组织较薄的肋间为穿刺点。"
陆小河│马鞍山市人民医院
2018/11/29收听(72190)
胸腔闭式引流主要用于不稳定型气胸,即呼吸困难比较明显,肺压缩程度也比较大的患者,如交通性或者张... 许先荣│浙江省立同德医院 2020/06/01播放(78713)
胸腔闭式引流主要用于不稳定型气胸,即呼吸困难比较明显,肺压缩程度也比较大的患者,如交通性或者张...
许先荣│浙江省立同德医院
2020/06/01播放(78713)
"自发性气胸和创伤性气胸的穿刺位置,是锁骨中线与第2肋间交叉处,为穿刺部位。胸腔积液的穿刺部位,为腋中线第6-7肋间、腋后线第7-8肋间、肩胛下线第8-9肋间。胸腔穿刺的位置是为了便于治疗疾病,所以气胸的穿刺位置常位于胸腔的上部,靠近胸腔的顶端;胸腔积液由于重力的作用,积液位于胸腔的底部,所以胸腔积液穿刺的时候,要选择在胸部的底部,便于胸腔积液的引流。"
万清廉│郑州人民医院
2018/11/15收听(65025)
"胸腔穿刺的适应症分为诊断性穿刺和治疗性穿刺。诊断性穿刺一般用于下面两种情况:一、怀疑病人有气胸、血胸或脓胸,因为某些特殊情况不具备进行影像学检查条件时,可以进行诊断性穿刺。二、对于胸腔积液的病人,可以抽出少量积液进行化验,明确积液性质,为疾病的诊断提供依据。治疗性穿刺包括:一、气胸、血胸、脓胸等,需要穿刺抽气、抽液,以减轻胸部症状。二、对于恶性肿瘤侵犯胸壁造成的胸腔积液,可以将液体抽出后,向胸腔内灌注化疗药物或打促粘连药物。"
2018/11/15收听(93898)
经皮肺穿刺活检通常在CT引导下进行,绝大部分的病人通过局麻,就可以达到麻醉效果。在CT引导下,... 曹旸│郑州市第三人民医院 2018/12/29播放(75788)
经皮肺穿刺活检通常在CT引导下进行,绝大部分的病人通过局麻,就可以达到麻醉效果。在CT引导下,...
2018/12/29播放(75788)
胸腔穿刺作为胸腔积液时的一种治疗和诊断措施,如果诊断得当,治疗操作得当,并发症较少,但是仍有一定的禁忌症。胸腔穿刺的禁忌症主要有:一、严重的心功能不全者,穿刺时心情紧张等因素,可能会对严重冠心病、严重心功能不全产生影响。二、剧烈咳嗽,难以定位者,胸腔穿刺针可能会误穿胸腔内的脏器和组织。三、穿刺部位或者附近有炎症,穿刺可能造成炎症扩散。四、穿刺部位怀疑有肿瘤时,穿刺也应该注意穿刺,可能会造成肿瘤沿针道等部位扩散。五、患者患有严重的凝血功能障碍,比如血友病病人,穿刺可能会造成严重出血。六、幼儿和儿童在没有镇静又不是很配合的情况下穿刺也要慎重。
2018/12/06收听(59537)
"胸腔穿刺经过的层次依次为皮肤、皮下组织、脂肪、胸壁的肌肉、肋间肌、壁层胸膜,然后进入胸腔,在穿刺的过程中,遇到落空感以后,表明已经进入到胸腔,避免再进一步穿刺以防刺破肺,引起肺漏气等不良症状。胸腔穿刺的目的是为了诊断疾病或者治疗疾病,比如胸腔积液经胸腔穿刺抽液,做胸水的化验胸水常规、胸水生化等检查,明确胸腔积液的性质、是由什么原因引起的,然后针对性的治疗。"
2018/11/28收听(85525)
"胸腔穿刺是心胸外科和呼吸内科经常应用的操作之一,掌握严格的适应症,操作后并发症较少,但是穿刺结束后仍然有可能存在一些不良反应。胸腔穿刺后继续观察30-60分钟,主要注意的事项有:一、卧床休息,给予吸氧等治疗,必要时给予心电监护,密切观察生命体征。二、密切观察患者有无面色苍白、出汗、头晕、血压下降等情况,出现此种情况很有可能是胸膜反应,出现后应及时处理,必要时给予肾上腺素应用。三、观察引流管是否通畅,观察引流液的颜色,记录引流量,穿刺放气、放液不宜过多、过快,否则可能发生纵隔移位以及复张性肺水肿。一旦发生上述情况应暂时夹闭引流管,并及时给予吸氧、利尿、肾上腺素应用等相应处理。四、定期更换引流瓶内的液体,保持切口和引流管内的无菌。"
2018/12/03收听(30444)
所有的经皮肺穿刺术后都可能会出现各种各样并发症。比如穿刺肺组织后引起气胸,在穿刺的过程中损伤周... 曹旸│郑州市第三人民医院 2018/12/29播放(65345)
所有的经皮肺穿刺术后都可能会出现各种各样并发症。比如穿刺肺组织后引起气胸,在穿刺的过程中损伤周...
2018/12/29播放(65345)
"胸腔穿刺的目的有两个:一个是明确诊断;再一个就是疾病的治疗。例如胸腔积液进行胸腔穿刺抽液,是为了明确疾病是由什么原因引起的,胸水做常规检查、生化检查以及胸液的细菌培养加药敏试验,明确胸液是由结核引起的、感染引起的,还是由肿瘤引起的;例如有气胸以后或者胸腔积液以后,进行穿刺抽液、抽气,是为了减轻积液、积气对肺脏和心脏的压迫,减轻胸闷、气短的症状。"
2018/11/12收听(54963)
胸腔穿刺的并发症,包括以下几个方面:1、胸腔穿刺过程中需要麻醉,患者可能会出现麻... 陈京宇│中日友好医院 2021/07/11播放(52524)
胸腔穿刺的并发症,包括以下几个方面:
1、胸腔穿刺过程中需要麻醉,患者可能会出现麻...
陈京宇│中日友好医院
2021/07/11播放(52524)
"胸腔穿刺并发症有气胸、血胸、胸膜休克等,通常胸腔穿刺是通过细长针,将胸腔内气体或者液体通过穿刺抽吸排出体外。因为所使用的是穿刺针,前端锐利,所以进入胸腔时有可能将周围组织,比如肺或者胸膜,以及肋间血管损伤而导致气胸或者血胸。如果有血胸时,需要根据血胸产生量的多少来进行判断。如果血胸产生的量比较大,而且迅速,需要开胸止血。如果仅是少量出血,通常可以观察或应用止血药物。如果发生气胸,气胸量很少,患者症状不明显,可以观察。如果气胸量逐渐增大,患者胸闷、气急、胸痛症状明显,则需要放置闭式引流管或进行手术。胸膜休克是在胸腔穿刺时局部浸润麻醉,麻醉深度不够或者患者高度紧张,以及操作暴力等原因造成。需要在麻醉时进行逐层浸润麻醉,操作轻柔,同时安慰患者来进行处理。"
刘广杰│河北医科大学第四医院
2021/01/27收听(34875)
胸腔穿刺俗称胸穿,一般指患者有胸水,包括血性胸水或者胸腔积液,通过胸穿的方法把胸腔内液体抽出,... 曾新建│宜昌市第二人民医院 2018/12/21播放(95860)
胸腔穿刺俗称胸穿,一般指患者有胸水,包括血性胸水或者胸腔积液,通过胸穿的方法把胸腔内液体抽出,...
曾新建│宜昌市第二人民医院
2018/12/21播放(95860)
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