直肠癌微创手术只是一种术式，保肛是要根据患者肿瘤位置来决定。对于位于肛管或者低位直肠肿瘤来说，这类患者肯定做不了保肛，只能做改道。对于部分低位直肠，或者中上段的直肠肿瘤，这类病人保肛的概率很高，尤其对于直肠上段的肿瘤，保肛的概率非常高。

另外，还要根据术中情况来定，尤其对于直肠中段肿瘤来说，首先要做肿瘤手术，保证切缘阴性，也就是不能有肿瘤的残留，把根治放到第一目的。所以一定要根据患者肿瘤的具体情况，保证切缘阴性，把肿瘤切干净为目的。保肛根据术中游离的情况来看，要达到可靠的切缘的情况下，才能做保肛手术。

所以直肠癌的微创手术，首先要根据患者肿瘤的具体位置和术中具体游离情况，才能最后决定患者是否能够进行保肛。