宜昌市第二人民医院
肝胆外科
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胆管内结石通常分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。肝外胆管结石的手术治疗方式主要以胆总管切开取石和内镜取石为主。肝内胆管结石要按照结石的分布、结石给人的肝脏带来的损害，决定手术的方式。通常也可以切开取石，可以解除胆管的狭窄、通畅引流、取尽结石。如果相应的肝段发生病变，要做肝段的切除，达到去除病灶的要求。总之，肝内、外胆管结石都需要手术治疗。
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"胆管结石因为会引起胆道梗阻，所以推荐积极的进行治疗。治疗的目标是把胆道内的结石取干净，同时还要预防结石以后再长。那么具体的治疗方法，现在临床上有相对创伤大一点的手术治疗，以及创伤相对小一点的内镜下取石，从临床上讲，因为做外科手术相对需要创伤比较大的一些操作，比如要先麻醉，同时要进到腹腔里边把胆管切开。虽然现在也是在微创下做，但总体来讲，对于患者的耐受性要求比较高，所以一般推荐相对年轻的、身体状况比较好的患者进行这样的手术。那么对于年龄特别大的，一般70岁以上的，同时合并内科疾病，甚至发作了急性炎症的情况下，做外科手术的创伤相对比较大，患者的耐受性不好，那么这时候推荐患者做内镜下的取石。内镜下取石对患者的创伤比较小，大部分患者都能够很好地耐受，同时手术以后患者的恢复也比较快。所以总体来讲，针对胆管结石有微创下胆管切开取石、内镜下取石两种方式，具体选择需要结合结石的数量、位置以及患者的年龄、身体状况，进行综合的判断。"
高鹏骥│北京积水潭医院
2019/06/23收听(29448)
"胆管内结石的治疗方法：1、非手术治疗适用于初次发作的患者或经非手术治疗症状迅速缓解的病人，而且发病已经超过3天，没有紧急手术指征的患者。常用的治疗措施包括禁饮食、输液、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调、抗感染、解痉镇痛、利胆支持。2、手术治疗要看结石所在的位置，如果是肝外胆管结石，一般采用胆总管切开取石、T型管引流术或者胆肠吻合术。如果是肝内胆管结石的治疗，采取的手术方式为胆管切开取石或者肝部分切除术。如果肝门部胆管狭窄，可行肝门部胆管狭窄修复重建术。"
焦占江│聊城市第二人民医院
2018/10/17收听(60689)
如果是肝内胆管结石，根据情况不一定马上需要处理。但如果合并有肝外的胆管结石，即胆总管结石，建议... 咸国哲│山东省立医院 2023/04/23播放(83193)
如果是肝内胆管结石，根据情况不一定马上需要处理。但如果合并有肝外的胆管结石，即胆总管结石，建议...
咸国哲│山东省立医院
2023/04/23播放(83193)
"胆管内结石根据胆管内结石部位、个数以及患者病情表现程度不同，可以采用不同的治疗办法。一般可以采用微创的办法进行治疗，如采用经皮经肝胆道镜取石的办法进行治疗。该方法可以不用开刀，在皮肤上开一个小口，然后把胆道镜放入胆道结石的部位，把胆管内结石取出即可。另外，也可以通过在肝外胆道放一个胆道镜，进入肝内深入到肝内胆管结石发生的部位，把胆管内结石取出，这是一种微创办法。此外，还可以通过腹腔镜把部分肝叶切除，这是肝内胆管结石手术切除的办法。"
于新艳│哈尔滨市传染病医院
2019/01/29收听(71252)
胆管内结石是指因为各种诱发因素，导致胆管内生长出的结石性病变，常见原因包括胆道内的感染、蛔虫、... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2021/04/01播放(61548)
胆管内结石是指因为各种诱发因素，导致胆管内生长出的结石性病变，常见原因包括胆道内的感染、蛔虫、...
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2021/04/01播放(61548)
"胆管内结石不能吃高脂肪、高胆固醇、酒精类、辛辣刺激、不新鲜、冰冻的食物，具体如下：1、高脂肪、高胆固醇食物：因为高脂肪、高胆固醇的食物会促进胆汁的大量分泌，胆汁的大量分泌会导致结石出现嵌顿的状态，会导致胆管内的急性炎症发作，从而出现严重的症状；2、酒精类、辛辣刺激食物：也不能食用，每次要定时定量的进餐，避免暴饮暴食、熬夜等；3、不新鲜、冰冻的食物：因为容易引起胆道的炎症急性发作。平时要多吃一些新鲜的蔬菜、水果，比如香菇、玉米、海带、苦瓜、西红柿等等。"
2020/03/26收听(30827)
"胆管内结石包括肝内胆管结石和肝外胆管结石，依据结石的部位不同患者常可出现不同的临床症状。如果结石位于患者的肝外胆管，患者可因结石堵塞胆汁的排泄出现急性胆管炎的症状，患者可表现为上腹部剧烈的腹痛、恶心、呕吐，随着胆汁反流入血的量逐渐增加，患者可出现皮肤巩膜明显黄染，甚至发生寒战、高热等全身中毒症状。如果结石没有及时清除，胆管内的压力进行性升高，患者可出现感染性休克，危及生命。如果结石位于患者的肝内胆管，由于肝内胆管的结石体积较小，不会造成胆汁完全堵塞，这种情况下患者多没有明显的腹痛、腹胀症状，多建议患者采取密切观察的方法，暂时不需要特殊处理。"
温暖│湖北省中西医结合医院
2019/10/09收听(14442)
"胆管结石包括原发性肝内胆管结石和胆总管结石，两者都是比较严重的疾病。肝内胆管结石由于其发病原因与胆管走行呈锐角，胆汁不容易排出、形成淤滞。继发细菌感染有明显的相关性，容易引起肝内胆管炎症，甚至出现胆管炎症状，长期的结石刺激甚至会引起恶变而形成肝内胆管细胞癌。胆总管结石由于堵塞胆道的胆汁排出通道，容易出现黄疸，继发细菌感染以后引起急性梗阻性化脓性胆管炎，严重时会危及到病人的生命。如果胆管结石排出后损伤奥狄氏括约肌，甚至会引起胆源性胰腺炎。所以胆管结石是比较严重的疾病。"
包文中│合肥市第二人民医院
2019/08/25收听(62445)
对于肝内胆管的结石，最好是通过手术方式<... 梁帅│中南大学湘雅医院 2021/07/30播放(76376)
对于肝内胆管的结石，最好是通过手术方式<...
梁帅│中南大学湘雅医院
2021/07/30播放(76376)
"对于患者所说的胆管内结石的症状，首先患者要根据胆管结石的部位，如果胆管结石的部位是在肝脏胆管内的边缘，也就是三级、四级胆管，这种情况一般多考虑患者没有临床症状，仅会在做上腹部彩超检查的时候，提示患者有肝脏钙化或者细小胆管的结石，这种情况一般不必处理，患者可以继续观察。如果患者胆管结石位于一级、二级胆管或者肝总管，如果是结石过大或者多发，有可能引起患者梗阻性黄疸发生的可能性。此时患者肝功能提示总胆红素以及直接胆红素升高，并且有碱性磷酸酶以及GGT的升高。此时患者需要进一步的行上腹部彩超检查，必要时做胆道MRCP水成像，根据检查结果，再考虑患者是否需要进一步治疗。如果要治疗，一般需要手术，考虑将左肝外叶切除以后，经左肝管行肝内胆管结石的取出手术。对于胆总管结石的患者，会出现皮肤以及巩膜的黄染，部分患者有可能出现皮肤的瘙痒等症状，这种情况患者要考虑在ERCP下行取石治疗。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/06/01收听(97314)
"对于患者所指的胆管内结石，所指是肝内胆管结石以及肝外胆管结石，肝外胆管结石又包括肝总管结石以及胆总管结石。患者如果查上腹部彩超，提示患者胆管内有结石，就要积极的行上腹部的核磁共振检查，也就是胆道的MRCP水成像。通过上述检查以后，多可以发现患者胆管结石的部位以及胆管结石的大小。对于肝内胆管结石的患者来说，如果患者结石靠近于末端的胆管，也就是三级、四级胆管，没有临床症状，患者可以继续观察。但是如果患者的肝内胆管结石位于一级、二级胆管或者是肝总管，就要积极考虑服用优思弗进行药物化石治疗，需要服用3-6个月左右继续观察。对于胆总管的结石患者来说，可以考虑积极的在ERCP下行胆总管结石的取出手术，并且在手术之后积极的治疗或者预防胰腺炎发生的可能性，平常患者应少吃胆固醇含量过高的食物。"
2019/06/23收听(29465)
"胆管内结石要分肝内胆管结石，还是肝外胆管结石，根据具体情况进行治疗最好，具体分析如下：1、肝外胆管结石：想要治疗好，少量结石可能会通过壶腹部下端排出进入肠道，特别是少量的泥沙样结石。如果是成型、较大的结石，一般很难排出，还有可能会引起急性胰腺炎等严重的症状，可以考虑通过胃镜下取石，通过胆总管下端壶腹部向上将结石取出到肠道，也可以通过手术开刀，将胆总管切开，将结石取出。2、肝内胆管结石：往往内镜下取石无法伸到肝内，此时针对肝内大量的胆管结石，只有靠手术进行取石。若胆总管取石没有办法完全取干净，有可能要进行切肝才能够完全取尽结石，获得比较好的疗效。"
2021/06/21收听(35227)
"胆管内结石可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，一般肝内胆管结石临床上没有什么症状，结石又是比较小，没有肝功能的损害，也没有肝脏的萎缩，这种情况可以选择定期观察。肝外胆管结石如果发现就需要及时的处理，现在手术的方式有ERCP取石术，也有微创下胆总管切开取石术。ERCP取石术的创伤比较小，但是它也有一定的局限性，一些结石比较大，或者位置比较高的结石，不一定能够取到。"
汪涛│安徽医科大学附属巢湖医院
2019/12/03收听(15626)
临床上应该是指肝内胆管结石和肝外胆管结石的区别，肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上的胆管发生结... 李悦│山西医科大学第一医院 2021/03/24播放(83617)
临床上应该是指肝内胆管结石和肝外胆管结石的区别，肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上的胆管发生结...
李悦│山西医科大学第一医院
2021/03/24播放(83617)
"对于患者所说的胆管内结石手术治疗方法，如果是肝内胆管结石，而且结石位于三级、四级胆管，此时一般不考虑进行手术治疗，可以积极考虑服用优思弗，即进口的熊去氧胆酸胶囊进行化石治疗。另外如果肝内胆管结石较多，而且处于一级、二级胆管，已经出现梗阻性黄疸的症状，那么要考虑行手术治疗，手术的方式一般是切除左肝外叶，经左肝外叶进行左肝管内的结石取出术。经手术治疗之后，应将残余的肝脏进行缝扎。如果是胆总管内的结石，进一步出现梗阻性黄疸，要查明胆道梗阻的原因，必要的时候需要做上腹部的MRCP，也就是胆道水成像，看胆道内的梗阻是由于结石引起的，还是由于其他肿瘤性疾病引起的，找明病因以后，根据病因再考虑进一步的手术治疗，或者是其他治疗。"
2019/06/04收听(12660)
"胆管为平滑肌结构，可以容纳很大的结石，因为有代偿性扩张的能力，随着结石的增大，胆管内径会明显弹性扩张。曾见过胆管内结石有6cm左右，病人并没有造成梗阻、黄疸，主要是胆管结石增大，胆管也随着增粗。在没有炎症的情况下，胆管并没有造成完全性梗阻，患者没有不舒服。胆管内的结石大小和症状并没有必然的联系，如果有炎症，会造成胆管梗阻、黄疸、发热，病人产生并发症甚至有胰腺炎。所以，胆管结石大小和症状没有必然联系，有些泥沙性结石可以引起明显的梗阻性黄疸、胰腺炎；有些胆管结石达到6cm，病人并没有症状。"
何宗全│铜陵市人民医院
2019/02/23收听(72638)
从肝胆外科角度说，结石大小和疾病并不呈正比关系，如果是结石存在，造成胆管阻塞，不管石头大小，只... 刘平│湖南中医药大学第二附属医院 2019/01/21播放(66385)
从肝胆外科角度说，结石大小和疾病并不呈正比关系，如果是结石存在，造成胆管阻塞，不管石头大小，只...
刘平│湖南中医药大学第二附属医院
2019/01/21播放(66385)
肝管内结石即肝内胆管结石的治疗方法，与肝内胆管结石的分布、大小、位置有较大关系，而且肝内胆管结... 李涛│北京大学人民医院 2023/03/23播放(85489)
肝管内结石即肝内胆管结石的治疗方法，与肝内胆管结石的分布、大小、位置有较大关系，而且肝内胆管结...
李涛│北京大学人民医院
2023/03/23播放(85489)
肝胆管内结石相对常见，肝内胆管结石和肝外胆管结石的治疗方案不太一样。如果为局限在肝内的单发胆管... 江华│首都医科大学宣武医院 2023/03/24播放(76990)
肝胆管内结石相对常见，肝内胆管结石和肝外胆管结石的治疗方案不太一样。如果为局限在肝内的单发胆管...
江华│首都医科大学宣武医院
2023/03/24播放(76990)
"肝管内结石怎么治疗，要取决于结石的数量、位置、是否引起了相应的改变。如果结石的数量较小，并没有引起任何的症状，肝脏的复查也没有任何改变，可以先观察，定期随访，饮食上以低脂肪、低胆固醇的食物为主，禁忌油腻、油炸、辛辣、刺激的食物。如果肝管内的结石引起了反复的右上腹闷痛、黄疸、发热的胆道感染的症状，或者引起了肝内的脓肿、局部的肝脏萎缩、胆汁性肝硬化等等时，建议要进一步给予消炎，对症解痉的处理，必要的时候需要考虑手术切除，才能有效去除病灶、通畅引流，防止复发。只有在积极手术治疗的情况下，才能够预防反复炎症发作，而引发的后期肝内胆管癌的风险。"
2020/06/23收听(58281)
福建协和医院 孟泽武
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浙江省人民医院 刘杰
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西安交大一附院 郑鑫
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