迷走神经刺激治疗癫痫的禁忌症

2019-03-26 14:28播放 :

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迷走神经刺激是一个改善性手术,医学上叫姑息性手术。根据统计迷走神经刺激术能够使将近10%的患者完全不发作,有60%多的患者发作能够减少50%以上,也就意味着还有20%-30%的患者,减少程度不到50%,减少程度不够多。从治疗角度来说只要能够减轻,就是有效果。从癫痫类型来说迷走神经刺激所有类型都可以做,不会让癫痫加重。但是该手术还有禁忌症,具体如下:

1、如全身有非常严重的疾病如肺癌,有恶性肿瘤,可能患者生命预期已经没有多长时间,给患者安装上这么昂贵的设备,可能人已经去世,但电还在;

2、由于迷走神经刺激术在右侧会影响到患者的窦房结影响心脏节律,一般要放在左侧的颈部以及锁骨下。如果这一区域有人受了外伤或有皮肤病,整个区域皮肤全部异常,植入异物最怕会出现感染,该情况不能做手术;

3、部分患者由于疾病导致迷走神经被切断,信号无法传递到颅内也不能做手术。

除了以上几种情况以外,基本上所有的癫痫类型都适合做迷走神经刺激术。

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迷走神经刺激的疗效?

迷走神经疗效也是大家比较关心的一个问题。花费虽然降下来了,大概也得花个10万左右。对于疗效大家还是比较关心的。总的来说迷走神经它是一种姑息性的手术,对这个手术期望值不要特别高,有很多家属或者患者抱着那种目的,经常问大夫做完手术能不能根治。可以明确的说迷走神经很难达到根治的水平,但是它确实有作用。大概有8%(80%)左右的迷走神经刺激的患者癫痫可以达到比较好的程度,能达到发作做或者癫痫发作减少80%以上。另一方面做完迷走神经刺激以后,真正没有效果的比例也比较少,大概也不到10%,剩下的就是说90%都是有效的。有些人比如癫痫减少70%,有些人减少60%,还有减少30%-40%什么的,平均过去大概就是说有一半的癫痫病人,他的癫痫发作能减少50%-60%左右能达到这么一个水平。它的其他疗效还包括改善病人的记忆、智力,还有行为,很多做完迷走神经刺激的家属或者患者反映癫痫虽然说改善不是很多,但是发现病人做完手术以后,他的记忆力、智力,还有精神行为,这些都变得更正常一些。比如有些没做迷走神经刺激的时候,有一些患者是比较烦躁,有时候脾气比较暴,在家里也不听话,有些小孩也不听话做完手术以后,有些家属就感觉很满意。孩子一下子精神行为变得特别好或者能够正常的跟他沟通和交流。这方面的效果也是很多患者或者家属比较满意的地方。另外迷走神经刺激还能改善癫痫患者的抑郁。现在国外可能就有应用迷走神经刺激来就是治疗抑郁症,有些人抑郁症比较严重可以去自杀跳楼,迷走神经它有这样的作用,能改善癫痫病人的抑郁,很多癫痫病人心理上会有抑郁的倾向或者有些抗癫痫药它也有导致抑郁的副作用,所以迷走神经刺激它也有这种治疗抑郁的效果,这一点也是比较好的。

语音时长03:14''

林久銮清华大学玉泉医院

2017/07/10收听(46981)

进口迷走神经与国产迷走神经刺激器比较?

到目前为止,这个主要是1997年-2013、2014年左右吧,世界范围内迷走神经的厂家就美国的一家公司。实际上开展了10多万例的迷走神经刺激,主要是这种进口的产品,历史也是比较悠久,质量相对来说也得到一些时间的验证比较稳定跟可靠。但是有一个缺点就是价格昂贵。一个迷走神经刺激大概需要17万左右的人民币。这种费用比较高,在国外开展的比较多,因为西方国家生活水平还有经济发达程度是比较高的,他们的医保体系也比较健全,所以说西方的一些癫痫患者,很多人会把迷走神经刺激治疗作为一种优先的选择,因为创伤比较小。经济方面对他们来说也不是问题。对中国的患者来说,它存在一个比较大的问题,因为中国属于发展中国家,经济水平相对来说比较落后,医保体系可能也不太健全,所以说癫痫的病人或者家庭也比较困难,国内的患者很少采用这种方法来治疗,这是一个经济原因造成的。另外疗效因素,因为经济费用比较高,很多人就可能对它的疗效也更高一些,比如很多人就会觉得花了这么多的钱,应该得到一个非常好的效果,其实不是这样。迷走神经刺激器改善减少癫痫发作。如果经济方面不存在问题的话,可以作为一种优先的选择,因为创伤跟并发症都比较小,相对于癫痫的其他手术来说,风险要小得多,其他手术比如要通过开颅来切除癫痫灶,迷走神经刺激它不用开颅,创伤是非常小的。所以一个是经济条件的制约。另外一个经济花费不太成比例。导致在中国目前开展的比较少。针对进口迷走神经刺激设备比较昂贵的问题,中国的科研工作者,主要是清华大学的一些研究人员,从2013年就开始研制这种国产化的迷走神经刺激器,到2014年的时候,这个产品就出来了。设定的价格要比进口的产品便宜一半左右,手术费大概是降到10万块钱人民币左右。对于很多的中国患者就可以选择手术,可以承担得起这个费用。同时这个产品从质量方面也不比进口产品差,因为国产的迷走神经刺激器,零部件的一些采购跟进口的一些产品来说都是要求一样严格的,而且进零部件的一些厂家跟进口的那些产品的厂家也是一样的。同时后来研制的产品反而有一些后天的优势,比如包括电子集成,还有一些应用了更先进的技术,所以就有利于推动迷走神经刺激治疗癫痫在中国范围内的开展。从2014年底开始到现在2016年,国产的迷走神经刺激产品逐渐的在中国进行推广,目前也开展得比较多。越来越多中国的难治性癫痫患者,就是通过国产的迷走神经刺激,得到了有效的控制和治疗。

语音时长04:18''

林久銮清华大学玉泉医院

2017/07/10收听(39185)

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