房颤的抗凝治疗是怎么回事

2019-03-27 14:31播放 :

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房颤需要抗凝,房颤需要根据CHA2DS2-VASc评分,如果≥2分以上需要进行抗凝治疗。房颤最大的危害是出现卒中或血栓栓塞事件,所以通过抗凝手段来降低风险。抗凝有两个方面:1、药物性抗凝;2、非药物性抗凝。药物性抗凝即口服抗凝药,包括传统用华法林进行治疗。华法林药物的特点是其作用窗口比较窄,所以要监测INR要到一定数量才能够有效。华法林药物剂量太低不起作用,剂量高会容易引起颅内出血。所以华法林是个双刃剑,要进行监测。华法林与其它药物,与患者所进的食物之间有可能相互作用,会影响华法林的疗效。相对而言华法林受到很多限制,虽然价格比较便宜,但受到很多限制应用。新型口服抗凝药就克服了以上弊端,不需要监测,而且按照剂量服用,出血的并发症比华法林相对要少。但新型口服抗凝药价格比较贵,病人的负担比较重。非药物方案是经皮左心耳封堵术,90%以上的非瓣膜性房颤,血栓来源来自于左心耳,所以这时通过微创介入的办法把左心耳封堵过后,病人不需要长期口服抗凝药物进行治疗,一劳永逸,这样大大的降低了病人脑卒中和血栓栓塞事件的风险。从研究证据来看目前有更多证据,长期随访观察证明左心耳封堵术比口服华法林治疗在安全性和有效性方面都占有很大优势,所以有适合指征的患者,通过该治疗能够达到很好的抗凝防栓的效果。

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房颤抗凝评分标准有哪些

"目前常用的心房颤动的抗凝评分标准有两个,一个叫做CHADS2评分,一个叫做CHA2DS2-VASC评分,目的是为了什么?为了选择容易产生房颤血栓风险的人群,给抗栓治疗,什么叫CHADS2评分呢?是由五个内容组成的,分别是心衰、高血压、年龄>75岁和糖尿病,这四个各一分,以及卒中或者是短暂性脑缺血发作两分,作为五个评分项目。如果患者具备上述的评分项目,就把这个分加起来,如果没有任何评分项目就是零分,说明血栓栓塞的风险很低,可以不进行抗凝治疗,但是如果是大于一分,要进行抗凝治疗,可以用阿司匹林治疗,如果是大于等于两分,建议用华法林或者是新型口服抗凝药物,来进行抗凝的治疗。另外,现在一个新的评分叫做CHA2DS2-VASc评分,CHA2DS2-VASC什么意思呢?就是在前面的五项评分之外,又加了三项,分别是有外周血管病一分,年龄在65-74岁之间一分,以及女性一分,这三项加上之后,再加上前面五项的进行评分,如果是大于等于两分,也是要积极的进行抗凝,如果是一分,就可以选择阿司匹林,如果是零分可以先不进行抗凝治疗。总之,这两个抗凝的方法都可以在临床应用,帮助选择哪些是应该进行抗凝的房颤病人,哪些是可以不进行抗凝的房颤病人,但是注意,这些房颤病人都是指非瓣膜病房颤病人,如果是合并瓣膜病的病人还是应该积极抗凝治疗的。"

语音时长02:04''

王佐岩首都医科大学附属北京世纪坛医院

2020/04/19收听(39031)

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