银川市第一人民医院
神经内科
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脑梗死的诊治根据发病时间、临床表现、病因和病理进行分期分型，实施个体化治疗。在超早期和急性期采取积极、合理的治疗尤为重要，具体的治疗方法如下：
1、一般治疗：应卧床休息、头部放平，必要时结合吸氧，除血压增高外一般不予以降压；
2、积极控制脑水肿；
3、溶栓和抗凝；
4、防治并发症：如并发癫痫、心律失常、心衰、肺部感染、上消化道出血，急性期可以给予预防性治疗。一旦发生出血，应该积极予以H2受体拮抗剂、止血药和输血等治疗。
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"脑梗死的治疗原则，主要是依据患者的发病时间、不同病因、发病机制、临床类型，制定个体化的治疗方案。在内科治疗的基础上酌情选用改善脑部血液循环、脑保护的方式进行治疗。如果患者在发病6个小时之内，有溶栓适应证并排除禁忌证，可以通过静脉溶栓进行治疗。一般治疗主要包括调控患者的血压、血糖、血脂、保护血管内皮、稳定斑块。患者在溶栓的时间窗内要静脉使用溶栓药物，如果是在发病4.5小时以内可以使用rt-PA，4.5-6小时之内可以使用尿激酶。如果错过溶栓的时间窗可以使用阿加曲班抗凝，或者使用巴曲酶降纤，还可以使用阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷抗血小板聚集。在上述治疗方案的基础上要给予患者静点依达拉奉，促进神经功能恢复、清除氧自由基。"
杨立平│大庆市中医医院
2020/01/22收听(33288)
"脑梗死的治疗无论轻重，都要启动脑血管病的二级预防治疗。脑血管病的二级预防治疗，原则是抗聚、降脂、降压、控制血糖、改变不良的生活方式。1、抗聚是指预防血小板发生聚集，并降低血液粘滞性，其代表药物有阿司匹林、氯吡格雷。2、降脂要用他丁类药物，如利布妥等，把低密度脂蛋白降到1.8mmol\/L以下，或者是患者原来水平的50%以下。3、血压控制个体差异大，80岁以下没有严重的颈部动脉狭窄，血压最好控制在140\/90mmHg。4、糖尿病人需要控制在130\/80mmHg以下。5、适度控制血糖在6-7mmol\/L之间。6、建议低盐、低脂、低胆固醇饮食，同时戒烟、限酒。"
赖光辉│首都医科大学宣武医院
2020/04/18收听(78151)
"脑梗死后要启动脑血管病的二级预防治疗，二级预防的治疗原则全球统一，主要就是“三驾马车”：抗血小板、降脂、降压。所以他汀类的降脂药在脑血管病二级预防治疗中是基石类的用药，它是三足鼎立不可或缺的治疗。脑梗后吃他汀类降脂药预防后再得病，需要终身吃下去，而且要达标，达标的指标是“1850”，即把低密度脂蛋白降到1.8mmol\/L以下，或者在原有的基础上降到50%以下。"
国红│北京医院
2020/01/08收听(89523)
"脑梗死是神经科常见的疾病，致残率、致死率都非常高。脑梗死的治疗方案是综合的治疗，临床上要根据不同病因、发病机制、临床类型、发病时间确定相应的治疗方案。治疗的基础上给予患者特殊药物来治疗，如果患者发病的时间在4.5小时以内可以使用rtPA进行静脉溶栓，发病的6小时以内可以使用尿激酶进行溶脉静脉溶栓。错过溶栓时间窗可以选择使用抗凝的药物，临床上常用的就是阿加曲班或者使用降纤的药物巴曲酶静点，适合于有高纤维蛋白原血症的患者或者给患者选择抗血小板聚集的药物，临床上通常使用阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷双联药物抗血小板，同时要给予患者神经保护的治疗，临床上常用的就是依达拉奉、胞磷胆碱等。"
2020/03/07收听(14264)
"脑梗死的治疗，一般考虑以下几种方法：1、静脉溶栓治疗：如果在溶栓时间窗内，比如三个小时之内是最佳的溶栓时间窗，其次是4.5个小时内，再其次最长是六个小时之内，可以用ATP酶、rt-PA酶和尿激酶大量的静脉溶栓治疗。2、药物治疗：如果超过溶栓的时间窗，这样的病人就药物治疗，尽快地启动降纤、扩容、抗凝的这一系列的治疗，这个时候尽早地启动床边的康复的治疗，患者的也可以恢复得很好。脑梗死治疗主要分为两种，早期时间窗内溶栓治疗，时间窗之外就药物治疗，药物治疗保护就是抗血小板降纤治疗，之后期的康复治疗。在出院了以后，有一个长期的抗血小板的药物和他汀类药物的服用。如果患者合并有高血压或者糖尿病，要严格地控制血压和严格的控制血糖。"
卢芬│河南省人民医院
2023/03/22收听(27221)
脑梗死的治疗其实应该尽早治疗，在脑梗发病4.5个小时之内如果能够及时赶到医院，可以进行静脉溶栓... 孙庆利│北京大学第三医院 2019/08/15播放(94171)
脑梗死的治疗其实应该尽早治疗，在脑梗发病4.5个小时之内如果能够及时赶到医院，可以进行静脉溶栓...
孙庆利│北京大学第三医院
2019/08/15播放(94171)
脑梗死是神经内科最常见的脑血管病，它的治疗方案根据不同的病因有所区别：1、最常见的病因是广泛的脑动脉粥样硬化，可以给予抗血小板药物，比如阿司匹林、氯吡格雷；他汀类的药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等；还有改善循环的药物，比如血栓通、脑心通等。2、如果合并颅内外大血管的重度狭窄或者闭塞，可以给予血管内支架治疗。3、心源性的脑栓塞，可以给予抗凝治疗，比如低分子肝素、华法林、利伐沙班、达比加群等。4、如果是因为烟雾病导致的脑梗死，可以到外科进行颅内外血管的搭桥治疗。5、如果是因为静脉窦血栓形成的脑梗死，也可以给予神经介入血管内溶栓治疗。总之，脑梗死的病因多种多样，治疗方案也多种多样，要根据具体的病因具体选择。
王高临│聊城市第二人民医院
2018/12/05收听(58266)
"脑梗死的治疗主要是药物治疗，必要的时候也要采取手术治疗。脑梗死，包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。如果是脑血栓形成，或者是脑栓塞，在发病3个小时以内，应该到当地有条件的医院，通常是三级甲等公立医院神经外科，在介入条件下做血管取栓手术治疗，或者是急诊溶栓治疗。如果超过这个时间，那么只能考虑做保守治疗。如果患者是大面积的脑梗死，有脑疝形成的先兆。那么应该积极的考虑做开颅去骨瓣减压手术治疗。如果是比较轻微的腔隙性脑梗死，只需要严格的控制血压，长期口服立普妥和阿司匹林就可以了。"
舒志强│马鞍山市人民医院
2018/10/23收听(12958)
"脑梗死也就是脑梗塞，脑梗塞的病灶越早发现，治疗效果越好，具体如下：1、一旦发现有缺血性的脑血管病，影像学的检查发现脑梗死的病灶，应该马上抗凝改善微循环，建立侧枝循环，同时保护脑细胞；2、在综合治疗的基础上，尽早进行康复，比如恢复肌张力，被动运动和主动运动，早点做功能练习等，这些都是脑梗死治疗的综合措施。只有在这样的治疗之下，才能够使脑梗死的细胞尽可能减少损害和复发，挽回脑细胞的损害，修复半暗带的细胞，恢复功能。"
黄世昌│北京大学第一医院
2019/07/12收听(41474)
"脑梗死在发病4.5-6小时之内，可以进行溶栓治疗。溶栓治疗疗效比较确切，而且遗留后遗症的几率也比较小，预后较好。如果错过了溶栓最佳的时机，可以根据病人的具体病情给予脱水降颅压、抗血小板聚集、调脂、稳定斑块等药物治疗等。病情稳定48小时以后，而且病情没有进展，要尽早地开展康复治疗。恢复病人的日常生活能力，提高病人的生活质量，而且正确规范的康复治疗，对于病人将来的致残率，以及良好的生活质量至关重要。所以，脑梗死怎么治疗根据病人具体的病情来决定。"
张素侠│枣庄矿业集团中心医院
2018/11/08收听(10515)
脑梗死的治疗较为复杂，需要根据脑梗死病因，进而进行进一步治疗。导致患者发生脑梗死的原因，可能为... 邵自强│中日友好医院 2021/07/27播放(91985)
脑梗死的治疗较为复杂，需要根据脑梗死病因，进而进行进一步治疗。导致患者发生脑梗死的原因，可能为...
邵自强│中日友好医院
2021/07/27播放(91985)
"如果脑梗死的症状发生在6个小时之内的时候，并且达到了一定的严重程度，此时患者最好在没有禁忌症的情况下进行溶栓治疗，在这种情况下，患者也可以选择血管内取栓治疗。如果患者不是在6个小时之内入院，而是症状持续了数十小时或者数天，患者多数需要抗血小板或者抗凝治疗。另外，也需要调脂治疗，可以给予改善循环治疗。抗血小板药物多是拜阿司匹林或者波立维，抗凝药物多选用的是华法林或者是拜瑞妥，也可以是泰毕全。调脂药常用的是立普妥或者可定，中成药则有银杏叶提取物或者丹参等。如果患者出现无力的症状，还需要康复治疗，也就是针灸以及促进肢体运动的康复治疗。"
孙艳艳│哈尔滨医科大学附属第一医院
2018/11/20收听(47282)
"如果得了脑梗死，最好住院进行综合治疗。当发病时间在六小时以内时可以考虑溶栓治疗，如果发病时间超过六小时，在两周之内，一般考虑应用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板聚集，同时应用依达拉奉、胞磷胆碱或者长春西汀，以及吡拉西坦、奥拉西坦和脑蛋白水解物营养神经治疗。如果患者为脑栓塞，可给予抗凝治疗，临床上常用的药物有肝素和低分子肝素。如果患者为脑分水岭梗死，必要时可给予扩容治疗，常用的药物主要有羟乙基淀粉。如果患者神经功能缺损的症状和体征比较严重，也可给丁苯酞治疗，同时病情稳定48-72小时后给康复治疗。"
袁俊丽│邯郸市第一医院
2018/12/25收听(95652)
如果是脑梗死急性期，治疗包括密切监测生命体征，必要时吸氧、防治并发症，如防治脑水肿、感染、上消化道出血和深静脉栓塞等。特殊治疗包括超早期溶栓、取栓、抗血小板、抗凝和脑保护剂的应用等，必要时可考虑手术治疗。恢复期应根据不同病因和病情选择不同的治疗方法，长期服用阿司匹林或氯吡格雷进行二级预防。控制危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症和高同型半胱氨酸血症等治疗标准的控制。合并房颤者应积极治疗房颤和抗凝治疗，也可按疗程服用胞磷胆碱、吡拉西坦和丁苯酞等促进脑功能恢复的药物。如果符合适应证，可考虑血管内介入治疗等。
徐伟│滕州市中医医院
2020/03/10收听(32135)
脑梗死的治疗，分急性期和恢复期，急性期还有超急性期，就是发病的四个半小时之内。如果患者出现症状，就医的时候还在四个半小时之内，可以根据患者的情况采取溶栓治疗。经过溶栓治疗，很大一部分患者会不留后遗症，而且CT、核磁的检查也不会发现梗死病灶。但是，也有很大一部分患者就诊的时候，已经超过四个半小时。对于这部分患者可以根据患者的血液情况、危险因素，采取降纤、抗凝、抗血小板药物的治疗，同时配合改善微循环的药物。经过急性期治疗，急性期大约两周到三周，部分患者可以完全恢复，也有一部分患者会遗留后遗症。过了急性期之后是恢复期，脑梗死的头半年是康复的黄金时期。如果患者有后遗症，建议患者进行系统、积极的康复治疗。
刘月姮│大庆市中医医院
2019/01/20收听(59649)
"脑梗死一旦发生，需要尽快到医院去治疗，脑梗死基本的治疗，包括药物治疗。比如脑梗后的4-5个小时之内，可以用动脉类的溶栓药，把堵塞的血管融通，恢复血流，能够挽救病人的神经细胞，减轻死亡，改善功能障碍。有些是大血管的，大的栓子堵塞或者大血管的狭窄引起的闭塞，就需要积极的血管造影，能够发现闭塞的血管，通过血管内的治疗方法把堵塞的血管打通，这是需要微创介入的治疗措施，这是急性期的治疗。已经发生大范围的梗死，发生了严重的水肿，就可能会导致致命的压迫大脑，这种情况下，需要做外科的去骨瓣减压挽救病人的生命。对于脑梗死之后，度过了急性的危险期，有些病人还需要筛查，可以做无创的筛查，发现大动脉的狭窄，可以在适当的时候进行血管内的介入治疗，把狭窄的血管用球囊撑开，然后放一枚支架，恢复正常的血流，预防后面的脑梗死，这都是脑梗死常见的治疗方法。"
赵瑞│上海长海医院
2018/05/03收听(89879)
"脑梗死的治疗在不同的时机侧重点是不一样的，在急性期，如果发病时间不超过4.5h，可以采用静脉溶栓的方法。静脉溶栓是目前治疗急性脑梗最有效的方法，可以明显减轻病人的残疾程度。如果超过4.5h，但是不超过24h，在医生的综合评估下，假如病人能够满足某些条件，也可以采取动脉取栓的方法。除了静脉溶栓和动脉取栓之外，其他的治疗也非常重要，比如抗血小板聚集治疗，常用的药物就是阿司匹林和氯吡格雷，有的时候急性期可能还需要采用双重抗血小板治疗，也就是阿司匹林和氯吡格雷一起用。急性期的强化降脂治疗也非常重要，能够减轻病人的复发程度。假如病人病情稳定之后，还要启动降血压治疗。把血压维持在比较合适的水平，在之后的恢复期还要进行康复、理疗、针灸等综合治疗。在脑梗死治疗当中，抗聚、抗脂、抗压是最主要的三个药，也叫做三大基石，后期的综合治疗就包括肢体的康复、语言的康复等。所以脑梗死是综合治疗，即使在以后的恢复期以及后遗症期，还要继续服用抗聚、抗脂和抗压的药物，目的是预防脑梗死的再次复发。脑梗死还有一种类型是心源性梗死，主要是心脏的附壁血栓脱落以后造成的脑梗。这种情况的预防主要是采用抗凝血药物，比如华法林、利伐沙班、达比加群等。"
曾湘豫│北京医院
2020/05/04收听(74606)
"脑梗死又称为缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧导致局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死是脑血管病中最常见的一种类型，约占全部急性脑血管病的70%。脑梗死按病因的不同分为五型，大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型以及其它明确原因型和不明原因型。脑梗死一经诊断需尽早给予治疗，如果脑梗死发生在4.5h以内，则首先考虑给予静脉溶栓治疗。如果无溶栓适应症，则需给予抗血小板药物治疗。"
王翀│南京鼓楼医院
2021/07/05收听(95737)
"脑梗死的治疗主要分为急性期治疗、一般对症支持治疗、康复治疗和预防复发治疗。其中急性期治疗又包括溶栓治疗或取栓治疗，改善循环、他汀类药物治疗、抗自由基脑保护治疗和降纤治疗；一般对症支持治疗包括控制血压、血脂、血糖，预防感染，预防下肢静脉血栓治疗；康复治疗是指病情稳定后，至康复医院针灸康复锻炼治疗；预防复发治疗主要为抗血小板聚集、他汀和控制血压，目前称为预防复发的三大基石。"
司承庆│哈尔滨医科大学附属第一医院
2018/12/24收听(61094)
"脑梗死的治疗包括急性期的治疗和康复期的治疗，急性期的治疗在4.5小时之内，符合静脉溶栓条件的患者可以考虑使用静脉溶栓，在六小时之内，有时可以延长到24小时之内，非常大的血管堵塞的患者经过评估之后，可以考虑介入的取栓治疗，这个可能只有一小部分患者符合条件的，对于多数患者来说，包括对因和对症的治疗。在脑梗死患者当中多数属于大动脉粥样硬化型的脑梗死，就是由于长期的高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等，引起这种血管动脉硬化，而导致的血管堵塞，从而引起的脑梗死。这一类患者要首先考虑抗血小板治疗，常用的包括阿司匹林、氯吡格雷等，还包括他汀类的降脂药物治疗，同时还会使用一些改善脑循环的药物，要积极的控制这些血压、血糖、血脂的危险因素，所以脑梗死的治疗是持续坚持的过程。除此之外，恢复期的康复治疗是十分关键的，如果患者出现了偏瘫、吞咽困难、语言障碍等，都可以通过康复治疗进行很好的恢复，对于其他一些病因，比如心脏内长有血栓，就要启动抗凝治疗，比如房颤、心律失常，也要考虑抗凝治疗，如果是由于其他的原因，比如血液系统的原因，还有一些血管炎性的原因，还要针对病因进行进一步的治疗。"
李颖│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/05/08收听(14798)
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