颅脑损伤患者出现低钠血症的鉴别诊断

2019-06-04 16:40播放 :

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颅脑损伤病人在治疗过程中很容易出现低钠血症,临床表现往往是意识比较淡漠、肢体无力、抽搐、甚至昏迷,部分病人还有生命危险。出现此类情况,临床上要进行积极治疗。其原因和鉴别诊断有以下两种情况,即脑性耗盐综合征与抗利尿激素分泌异常综合征,临床上比较常见。可以从以下几个方面来进行鉴别,具体如下:

1、从外观上看病人有无脱水症状,假如病人有脱水症状皮肤弹性比较差,往往为脑性耗盐综合征,抗利尿激素分泌异常综合征往往皮肤弹性很好比较正常;

2、看体重,前者体重往往降低,而后者体重基本上正常;

3、测中心静脉压,前者中心静脉压往往降低,而后者中心静脉压正常或升高;

4、测尿钠,前者尿钠水平往往很高,而后者尿钠水平可以略微偏高;

5、测血电解质钾浓度,前者血钾浓度往往升高,而后者血钾浓度降低;

6、两者在治疗上也有差别,前者在补钠的同时要补液,而后者在补钠同时要限液,同时还要用速尿进行治疗,这是两者之间的差别,可以作为鉴别诊断;

另外,有几种为引起低钠血症的原因,如肾功能不全、充血性心力衰竭、假性低钠血症,可以根据患者症状做相应鉴别。

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穆苍山中国医科大学航空总医院

2020/07/15阅读(4905)

什么是低钠血症

"低钠血症就是血清的钠<135mmol\/L,反映的是在血浆中血钠的浓度降低了,但不一定表示身体里面总钠的丢失,也就是总钠正常或者水相对较多,即血钠在身体里面是正常或增加的,临床上非常常见,特别是老年患者以及住院的患者,低钠血症的临床表现跟血钠降低的速度和程度密切相关,主要表现是软弱、乏力,比如盐吃少了会浑身没劲,还可以表现为恶心、呕吐、头疼、昏昏欲睡、肌肉酸痛甚至痉挛,也可以出现神经、精神的症状。低钠血症可以由很多原因引起,比如过度使用利尿药导致丢失了很多钠,身体里有很重要的一种激素叫醛固酮,可以让钠保存在身体里。如果醛固酮太少就会出现低钠血症。因为肾脏是一个排泄器官,如果肾脏出问题则水可以排出去,钠也可以丢失,所以肾脏疾病也可以引起低钠血症。有些特殊的情况,比如糖皮质激素也是身体很重要的一种激素,缺乏会导致甲状腺功能低下、甲状腺激素缺乏,这两种激素都可以有助于钠的保持,如果身体缺钠就可以出现低钠血症。有些特殊疾病所用的特殊药物,比如抗精神病的药物,包括百优解等,长期使用可能引起低钠血症。发现低钠血症且血钠非常低,严重的情况包括血钠<120mmol\/L,需要医生在诊断明确的情况下积极的进行治疗,比如治疗原发疾病,属于什么疾病就针对病因进行治疗。有时病因还没有搞清楚,又担心出现危险,根据病人低钠的程度需要进行相应的补充,比如补充浓度很高的盐水,但是补充的时候也要注意,像人长期饥饿以后不能一下吃饱,低钠血症严重者也存在同样的问题,应该适度、适量。"

语音时长03:04''

胡伟首都医科大学宣武医院

2020/03/30收听(44689)

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