湖南省脑科医院
心血管内科
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心梗以后要在时间窗里面进行溶栓，我们一般是强调12个小时。但是最多也可以到24小时，常规是最好是6小时。我们谈到溶栓，一定要注意它的适应症跟禁忌症，有脑出血的，最近三个月有中风的，做过大血管穿刺的，有血液病的，75岁以上的，不太积极建议溶栓。有适应症的去溶栓，溶栓目前用的尿激酶比较便宜，贵一点的阿替普酶。它成功标志，第一个，胸痛明显的缓解；第二个，心电图ST段提前回落；第三个也是一个金指标，就是他的心肌酶谱高峰期提前，这是几个最主要的观察指标，判断溶栓是否成功。
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急性心梗的病人如果要进行溶栓，溶栓以后，缓解征象有：1、首先观擦症状是不是缓解，... 牛天福│山西省中医院 2019/10/28播放(63040)
急性心梗的病人如果要进行溶栓，溶栓以后，缓解征象有：
1、首先观擦症状是不是缓解，...
牛天福│山西省中医院
2019/10/28播放(63040)
对于心梗患者溶栓成功的表现，有如下方面：1、症状。患者在溶栓成功后会有胸痛症状明显的缓解，尤其在两个小时之内，胸痛、心悸胸闷、气短等症状都会明显缓解。2、心电图改变。在成功溶栓后，患者ST段抬高在两个小时之内都能回落至正常范围。3、出现心律失常。这种心律失常是因为心肌血供出现后导致的心律失常，属于再灌注引起心律失常的情况，会出现阵发性室性心动过速。4、心肌酶学的改变。溶栓成功后心肌酶的酶峰时间就会迁移，心肌酶的下降速度会稍微增快，这些情况都属于溶栓成功的标志。
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/04/17收听(92483)
心肌梗死溶栓在临床上主要是指ST段抬高，心电图所表现出的心肌梗死。在没有急诊PCI开展以前，临... 赵庆彦│武汉大学人民医院 2019/10/29播放(60612)
心肌梗死溶栓在临床上主要是指ST段抬高，心电图所表现出的心肌梗死。在没有急诊PCI开展以前，临...
赵庆彦│武汉大学人民医院
2019/10/29播放(60612)
"溶栓治疗是急性心肌梗死的有效治疗手段。在患者急性心肌梗死发生6小时之内应用溶栓药物，一大部分患者可以使血管再通。患者血管再通就是溶栓成功的指标有几种：第一、患者心肌酶的酶峰提前，动态监测患者的心肌酶，会发现心肌酶的最高峰提前数小时，提示血管再通，心肌坏死终止。第二、患者可能出现胸痛的缓解，胸痛较之前缓解80%以上。第三、患者可能出现血管再通的心律失常，比如加速性室性自主心律等。以上三种都是患者溶栓成功的即刻指标。"
赵宏伟│中山大学附属第七医院
2018/12/27收听(76858)
"心梗患者溶栓成功的表现有如下几点：1、患者的症状会得到明显的改善，一般情况下溶栓成功后，患者的胸痛症状在两个小时之内都能够有明显的缓解。2、心电图的改变在溶栓成功后，患者抬高的ST段，在两个小时之内能够恢复到基线水平的1\/2或回落到正常水平。3、会出现不同程度的心律失常。这种心律失常主要是心肌出现供血后恢复的心律失常，也称为再灌注性心律失常，经常出现的主要症状有非阵发性室性心动、过速室性逸搏心律、阵发性房速等心电图的改变。4、心肌酶学的改变，通常情况下溶栓成功时心肌酶的酶峰时间会前移，心肌酶下降的速度也会稍快。"
2020/05/03收听(19332)
" 心肌梗死溶栓成功的标准： 1、心电图的表现。原来抬高的ST段，在溶栓之后2小时之内回落达到50%左右。 2、胸痛的症状可以消失。 3、出现再灌注性的心律失常，是因为血管通过溶栓开通，血液重新通过，应激性引起的心律失常。 4、心肌酶的峰值提前了，例如CK-MB正常，心肌梗死10-14个小时可以达到峰值，如果溶栓成功会在这个时间以前提前达到峰值。 除了这些还可以通过冠脉造影，直接判断出血管是否再通，评价溶栓是否成功。"
李春红│齐齐哈尔医学院第一附属医院
2019/12/18收听(64586)
"一旦出现心肌梗死，要立即前往医院进行治疗，在治疗方案上，有溶栓治疗以及急性的冠脉支架植入的治疗。溶栓治疗一般是急性心肌梗死，发病后六小时之内符合溶栓的指征，通过尿激酶以及链激酶静脉滴注是栓子减小或消失。溶栓成功的临床指标有心电图的ST段抬高，甚至恢复正常，T波也由倒置变为正常。另外，还可以从血清心肌酶检测指标上可以看到肌红蛋白、肌钙蛋白的指标都在进行性的降低，患者的胸痛消失。从冠脉造影上看到，冠脉管腔的狭窄在慢慢的解除，这些都是溶栓成功的指标。"
柳瑞│聊城市人民医院
2018/12/03收听(47305)
如果出现心肌梗死，需要尽快到医院进行溶栓治疗。溶栓治疗的标准为发生心肌梗死后6小时以内，符合溶栓治疗的办法。如果一旦溶栓治疗成功，主要表现为患者的心绞痛已经消失，血清心肌酶的指标回归正常。另外，在心电图上还可以看到本身压低的ST段现在恢复正常，倒置的T波也已经恢复正常，患者的心率、血压比较平稳，说明心肌的供血重新恢复，这是心肌梗死溶栓治疗成功的标准。但是在溶栓后还需要服用扩冠、抗凝的药物进行治疗，比如单硝酸异山梨酯分散片以及阿司匹林、氯吡格雷等等，这些都可以预防患者再次出现心肌梗死。
2018/11/24收听(51781)
针对急性脑血栓的患者，在有效的时间窗内进行溶栓术，是否成功主要根据以下方面评估：... 杨冬│中日友好医院 2021/07/22播放(82220)
针对急性脑血栓的患者，在有效的时间窗内进行溶栓术，是否成功主要根据以下方面评估：
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杨冬│中日友好医院
2021/07/22播放(82220)
"判断溶栓是否成功，首先在溶栓前，应进行溶栓相关适应症的判断，尤其是对患者进行NIHSS评分。溶栓后再进行一次评分，如果NlHSS评分小于溶栓之前，且症状有所缓解，如患者在溶栓前的肢体肌力麻木、言语不清、头晕、头痛等相关症状减轻，甚至意识等情况好转，证明患者溶栓比较成功。也可通过脑血管造影，及相关核磁共振等相关检查，在行溶栓前，可能存在血管的闭塞，然后溶栓后行相关检查，血管再通，也是考虑溶栓成功的方法。"
石红婷│广州医科大学附属第二医院
2019/06/18收听(16615)
梁凯│河南省人民医院 2021/07/19播放(95588)
梁凯│河南省人民医院
2021/07/19播放(95588)
"心肌梗死是冠脉的管腔突然的闭塞而造成心肌缺血、缺氧甚至坏死，有持续的心绞痛，含服硝酸甘油或者麝香保心丸不能缓解。患者大汗淋漓、有频死感甚至呼吸困难和休克，都是心肌梗死的表现。在心肌梗死出现后六小时之内进行溶栓是心肌梗死治疗的必要的指征，但是溶栓的死亡率在临床上的统计为30%，说明溶栓并不能百分之百的救助心肌梗死。另外，在治疗心肌梗死上，还可以给予冠脉支架植入手术的治疗或者外科开胸搭桥手术的治疗，都能够缓解心肌梗死的症状。"
2018/11/29收听(46182)
"在心肌梗死6小时之内可以进行溶栓的治疗，溶栓的治疗可以使用尿激酶、链激酶进行静脉滴注或者静脉推注，使心肌梗死的情况得到缓解，还可以预防新的血栓形成。在用药的剂量上，尿激酶和链激酶都可以使用100万单位进行点滴或者静脉推注，效果是非常的好。在溶栓治疗的方案之后，还可以进行冠脉造影，通过冠脉造影的检查明确管腔狭窄的程度，以及是否需要放入支架的治疗，甚至外科开胸搭桥手术的治疗，这些都需要经过辅助检查的评估。如果一旦确定手术，在手术后还需要定时、定量服用药物，这样才能使患者最快恢复健康。"
2018/12/08收听(12492)
"心肌梗死的溶栓药物有尿激酶、链激酶，还有重组的链激酶，也有重组组织型的纤维蛋白溶酶源激活剂。在用药物的时候必须有以下适应症：像两个或两个以上相邻的导联ST段抬高在诊断标准以上；或者现病史提示急性心梗，且伴随左束支传导阻滞，起病在12个小时以内，年龄要小于75岁。ST段抬高的心肌梗死起病时间为12-24小时，但如果有进行性缺血性胸痛，且有广泛的ST段抬高者也能够应用。其禁忌症是一年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件，或者一个月内有活动性出血或有创伤史，均不能应用溶栓药物。"
董爱芝│聊城市第二人民医院
2018/12/05收听(15555)
急性心肌梗死溶栓一般是在发病6个小时以内。到医院以后，没有支架植入的条件或者是技术，可以考虑溶... 牛天福│山西省中医院 2019/10/28播放(95187)
急性心肌梗死溶栓一般是在发病6个小时以内。到医院以后，没有支架植入的条件或者是技术，可以考虑溶...
2019/10/28播放(95187)
" 心肌梗死后溶栓的时间要看患者有没有禁忌症，如果接触患者后，发现患者没有禁忌证，要在30分钟内立即给予溶栓。病人发病小于12小时内，患者年龄小于75岁以及ST段抬高型的心梗适合溶栓。ST段抬高的心梗，如果发病的时间在12-24小时以上，但是仍有胸痛并且还加重，而且缺血很重，伴随着广泛的ST段抬高，这时候也可以考虑溶栓。 溶栓的禁忌包括脑出血、脑梗，1年内发生的脑卒中事件，还有脑肿瘤以及内脏的出血例如胃出血，主动脉夹层，高血压如大于180/110mmHg，小于3周的手术史、外伤史，这类病人不适合溶栓。"
2019/12/16收听(58126)
如果心肌梗死的患者在发病的12小时以内，到了不具备急诊做心脏介入手术条件的医院里就诊了，而且不能够迅速的转运，在没有溶栓禁忌症的ST段抬高的急性心肌梗死的患者，都应当进行溶栓治疗。如果患者就诊比较早，在发病小于3个小时内去就诊，但是不能及时的进行介入治疗的这些患者，或者虽然具备了急诊介入治疗的条件，但是从就诊到球囊扩张的时间与就诊至溶栓开始的时间。如果相差是大于60分钟，或者就诊至球囊扩张的时间大约90分钟，应该先考虑溶栓治疗，溶栓以后尽快地转至有条件做介入的地方。对于再梗死的患者，如果不能够立即或不能症状发作后的60分钟内进行冠状动脉造影，或者冠脉介入的这一部分患者，也是可以给予溶栓治疗的。对于发病在12-24小时内的，但是仍旧有进行性的缺血性疼痛，或者说至少有两个胸导联或者肢导联ST段抬高0.1毫伏的患者。如果不具备冠脉介入的条件，在经过选择的患者也是可以溶栓治疗的。
郭亚平│中国人民解放军第四二一医院
2018/11/27收听(98042)
"心肌梗死溶栓对非ST段抬高型的急性心肌梗死是不能进行溶栓的。如果患者是ST段抬高型心肌梗死，有以下几点是不能进行溶栓的：一、患者是易出血的体质，或者是凝血功能障碍的人不建议溶栓。二、胃肠道呼吸道、泌尿生殖系统有活动性出血，也是不能进行溶栓的。三、血压比较高的患者也是不能进行溶栓的，血压比较高是指收缩压大于160mmHg，舒张压大于110mmHg。四、如果患者伴有半年内脑血管疾病或者是一过性的脑缺血发作的病史，也是不能进行溶栓的。五、2周内做过大手术，有较长时间的心肺复苏也不建议溶栓。六、对于存在比较严重疾病的患者也是不建议溶栓的。严重疾病，比如肿瘤或者是肝肾功能严重损害的人也是不能溶栓的。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2018/11/28收听(55397)
溶栓是在急诊介入治疗前，最有效的一个挽救急性心肌梗死缺血心肌的方法，现在随着急诊PCI的开展，溶栓开展的越来越少，但不应该忘记这种治疗手段。溶栓只应该用于急性ST段抬高的心肌梗死患者，而且在发病三个小时内溶栓和急诊介入治疗的效果，被认为是相当的。如果心梗发病超过3个小时，同时又在12小时之内，而又没有急诊介入治疗的条件，也是可以考虑溶栓治疗的。对于发病超过了12小时，而在24小时之内的病人如果仍然有胸痛，而且抬高的ST段没有回落，也可以考虑溶栓。溶栓除了掌握适应证还要充分掌握禁忌证，比如脑出血或近期的脑梗死、有脑动脉瘤可能有主动脉夹层等，都是不能溶栓的，因为即便是高选择性的溶栓剂，也会明显增加全身出血的风险，风险大于获益。这些就是心肌梗死溶栓的条件。
杨晨光│北京医院
2017/09/01收听(18086)
判断溶栓是否成功，临床从以下两个方面评估：1、神经功能改善情况，即症状明显改善。... 邱芳晖│杭州市第一人民医院 2020/04/08播放(64945)
判断溶栓是否成功，临床从以下两个方面评估：
1、神经功能改善情况，即症状明显改善。...
邱芳晖│杭州市第一人民医院
2020/04/08播放(64945)
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