中国中医科学院西苑医院
脑病科
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如果病人是突然发生了饮水发呛，要考虑是否有急性脑血管病的发生，这已经不是先兆了，而是已经发生了脑梗。
如果是有动脉硬化基础的病人，突然出现了饮水发呛，应该及时到医院进一步的检查，除了饮水发呛，有无言语的不清、吞咽障碍、肢体活动异常、半身不遂、半身运动障碍、肢体麻木等情况，如果有这样的情况，认为他可能发生了急性脑梗。
针对这种情况，马上要给他进行CT或者核磁的检查，如果CT或者核磁发现有急性脑梗的问题，如果是在4个小时之内，可以进行急诊的溶栓，同时联合其它办法进行治疗。
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"很多老年人喝水会出现呛的情况，很多人认为是口腔或肺部的问题。呛水应该考虑到是不是有腔隙性脑梗死，也就是脑梗的先兆。按照一般老人的年纪，这种病发病率非常高，脑梗死的类型分好多种，腔隙性脑梗，大面积脑梗等。腔隙性脑梗是因为高血压小动脉硬化或栓塞脱落，形成脑深部小动脉栓塞的疾病。栓塞的血管直径通常＜2mm，多发生在需要通过CT和磁共振才能到达的地方。腔隙性脑梗死不被人重视，但会引起舌咽迷走神经的损害，最典型的表现是喝水经常被呛到。还会出现偏身的感觉障碍，比如一侧肢体麻木烧灼感，面部感觉障碍。吃饭咬到舌头，如果出现这些情况，及时的到医院去就诊。"
张艳凯│开封市中心医院
2018/05/17收听(27514)
脑梗患者喝水容易呛，主要是以下几方面原因导致的：1、可能与梗死的部位有关，比如在脑干延髓部位梗死的时候，患者的舌咽神经、迷走神经、舌下神经都是起源于延髓，可能就会受损，会导致患者出现延髓神经的麻痹，也称为真性球麻痹。患者会出现饮水呛咳、说话不清、头晕等表现。2、如果患者是多发的腔隙性脑梗死，导致患者的双侧皮质延髓束受损以后，会导致患者出现中枢性麻痹，在临床上会表现为饮水呛咳等假性球麻痹的症状。患者还会有查体的时候，有病理性脑干反射、肢体的活动不灵活、情感认知的障碍等问题存在。
杨立平│大庆市中医医院
2020/01/03收听(19464)
"饮水呛咳可以是脑梗死的症状之一，当患者出现脑干病变或者出现双侧的多发脑梗死病灶时，可以出现真性和假性球麻痹、咽反射减退或消失，从而引起饮水时出现呛咳的症状。如果患者有脑梗死的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病以及遗传等因素，并出现饮水呛咳症状时，这类患者可能存在脑梗死的情况，需要到神经内科进行查体有无其他神经功能缺损的表现及阳性体征，必要时借助于颅脑影像学检查进行明确诊断，最好是进行颅脑磁共振的检查。"
崔广阳│滕州市中医医院
2020/02/09收听(22997)
"脑梗病人喝水出现呛咳的问题，考虑是球麻痹引起的，球麻痹形成的原因是延髓部位梗死或者大脑半球多发脑梗死，导致患者出现腔隙状态而引起吞咽困难、饮水呛咳的症状。损害了患者的舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经，就会导致出现进食、饮水时呛咳。如果患者是突然间出现的饮水呛咳，考虑是延髓麻痹导致的，一定要及时就诊医院进行治疗。因为延髓部位的梗死除了会导致患者吞咽困难、发音障碍等问题，患者的呼吸、心跳中枢位于延髓，可能会导致病情比较危重。如果患者是多发的脑梗死，慢性出现饮水呛咳的问题，建议通过中医针灸的方式来改善吞咽功能。"
2019/10/15收听(81389)
脑梗后喝水发呛的康复训练，常见有以下方法：1、医生对患者进行健康宣教，要让患者知... 母艳蕾│北京医院 2023/09/07播放(64835)
脑梗后喝水发呛的康复训练，常见有以下方法：
1、医生对患者进行健康宣教，要让患者知...
母艳蕾│北京医院
2023/09/07播放(64835)
"这个问题要具体问题具体分析，比如有些人喝水呛可能是胃部问题或者咽喉部问题，但对于另外一些朋友，喝水呛可能是舌炎神经异常的问题。饮水呛咳是后循环功能障碍的一种临床表现，有一些病人还会伴有头晕、肢体运动功能障碍、失语、脑血管病的临床表现，应该引起警惕，很可能是脑梗的一种先兆表现，应该神经内科进行合适诊治，防患于未然。"
朱凤磊│解放军总医院第七医学中心
2019/05/30收听(38701)
脑梗以后出现呛咳，可能与延髓梗死有关系，也有可能是处于多发性腔隙性脑梗死的假性球麻痹状态。如何才能做到不呛咳？主要是患者喝水的时候，平时一定要注意力集中，坐起的时候低头喝水，但是也不能绝对的避免不呛水，要针对吞咽功能进行康复训练。如果在脑梗急性期的时候出现吞咽困难，就需要下胃管，鼻饲流食，因为这样能有效的避免误吸，能避免误吸导致的肺部感染。但是如果急性期过后喝水还是有呛咳，就需要通过针灸治疗，扎廉泉、旁廉泉，进行吞咽康复功能的锻炼，尽量避免呛咳。
2019/02/20收听(33819)
"脑梗喝水呛，部分病人经过积极的治疗，喝水呛的症状可以得到明显减轻。如果是真性球麻痹导致的喝水呛并不易恢复，特别是延髓病变导致病人出现饮水呛咳、构音障碍等，必要时需要给予病人留置胃管进食。延髓梗死是临床上比较危重的梗死，急性期要给予病人抗血小板聚集、抗凝，配合活血化瘀以及清除氧自由基等药物治疗。病情稳定时可以给予病人配合针灸廉泉以及旁廉泉，改善喝水呛的症状。部分病人可以得到一定的减轻，但缓解不明显就要给予病人留置胃管进食，避免长时间呛咳导致误吸而引起肺内感染。"
刘月姮│大庆市中医医院
2020/02/08收听(30425)
"脑梗急性期的病人出现饮水呛咳的问题，是因为梗死的部位导致的，一般梗死的部位在延髓，引起吞咽困难、喝水呛咳，严重的时候可以导致食物、饮水误入气管，引起窒息、肺部感染，危及患者的生命。急性期应该尽早的给患者鼻饲管置管，先用搅拌机将食物搅拌成糊状，再通过鼻饲管注入到胃里。脑梗恢复期的时候患者球麻痹，则每次喂水的时候少喂一点，一定要坐着喝而不要躺着喝。如果这些都解决不了问题，应该让患者留着鼻饲管，用鼻饲管喂水直接打到胃里，后期的康复可以通过针灸咽针改善症状。"
2019/03/28收听(12681)
"脑梗的先兆包括有些患者在发作前出现频繁发作的头晕、恶心、呕吐、共济障碍、平衡障碍、吞咽困难和饮水呛咳，主要见于椎基底动脉系统梗塞，持续的时间大多数为10-15分钟不等，一般很少超过24小时，颅脑CT检查一般正常。如果患者频繁出现上述症状时，应考虑为短暂性脑缺血发作，一般给予阿司匹林抗血小板聚集，必要时也可进行抗凝，比如给予肝素和低分子肝素，防止进展为脑梗死。另外，有些患者也可能出现发作性的偏侧肢体感觉运动障碍，一部分患者可能出现言语功能障碍，主要见于左侧病变。患者如果有上述症状时，发作时间可能是10-20分钟，大多数不超过24小时，颅脑CT检查一般正常，也考虑为颈内动脉系统TIA。如果有上述情况时，应及时给予抗血小板聚集治疗，防止进展为脑梗死。"
袁俊丽│邯郸市第一医院
2019/01/12收听(73649)
一般来说脑梗塞不叫先兆，称为前驱症状，就是临床上通常所说的短暂性脑缺血发作。部分病人发生急性脑... 高志嵩│银川市第一人民医院 2019/06/12播放(62943)
一般来说脑梗塞不叫先兆，称为前驱症状，就是临床上通常所说的短暂性脑缺血发作。部分病人发生急性脑...
高志嵩│银川市第一人民医院
2019/06/12播放(62943)
脑梗患者如果突然间出现喝水呛咳的症状，要考虑是脑梗加重，需要患者积极的就诊医院进行磁共振脑功能成像的检查，然后给予溶栓、降纤、抗凝、抗血小板、脑保护等方案进行治疗。而如果是脑后遗症的患者喝水总是呛咳，与患者梗塞的部位，还有多发的脑梗死都有关系。这种情况下主要就是后期的康复训练，锻炼患者的吞咽功能。可以通过扎针灸来改善患者吞咽，可以扎廉泉穴、旁廉泉常留针，还有头穴丛刺患者的感觉、功能区，对于吞咽困难、饮水呛咳都有一定的恢复。患者也要启动脑血管病的二级预防，预防腔隙状态的加重，可以口服拜阿司匹林、立普妥等药物。
2019/09/23收听(36577)
"脑梗塞患者喝水总呛，是由于脑梗塞本身引起的吞咽功能障碍，主要是由于大面积半球梗塞和脑干梗塞所引起。如果患者短期内该症状难以恢复，应及时给下胃管，保留胃管，鼻饲饮食，鼻饲给药，防止引起吸入性肺炎。同时，给予积极的治疗，主要是给予康复治疗，包括吞咽功能康复训练和针灸治疗，积极治疗脑梗塞。对于大面积半球梗塞的患者，可以出现假性球麻痹，患者可以表现为强哭强笑、饮水呛咳。如果患者为脑干梗塞患者，可以出现吞咽困难，比如咽下食物时困难，容易误吸而导致患者窒息死亡，临床上也称为真性球麻痹，患者也可以同时出现饮水呛咳等。"
2019/01/02收听(72392)
"脑梗其实就是脑梗死，并不是所有的脑梗死都有先兆。脑梗是最常见的一种缺血性脑血管意外，主要包括脑栓塞、腔隙性脑梗死以及脑血栓形成。脑栓塞大部分是体循环栓子进入到大脑，造成大脑动脉堵塞，这种情况没有什么先兆的病情发生，特别急骤，通常由长骨骨折或者快速房颤所引起的。腔隙性脑梗死大部分是高血压病引起的，患者通常没有任何感觉，就算有感觉也是轻微的症状，更没有任何先兆。只有脑血栓形成才会有先兆，患者起床以后感觉到一侧肢体乏力，进行性加重，这个时候就称为脑梗先兆，应该积极到医院进行治疗。"
舒志强│马鞍山市人民医院
2019/05/23收听(49781)
"脑梗的先兆：1、肢体的症状，患者会出现肢体无力或者肢体麻木的症状，也有的患者会表现肢体不自主地抽动的症状。2、走路姿势的改变，患者出现走路姿态的不稳或者走路时身体向一侧偏斜。3、眼睛的症状，可表现为视物模糊或者视物双影、单眼黑朦或者双眼一过性的眼前黑朦。4、头部的症状。患者可出现发作性的头晕，伴有视物旋转或者剧烈的头痛，头痛的性质以及头痛的部位与以往头痛不同。5、咽喉部的症状。患者可以出现局部的咽喉部吞咽困难以及饮水呛咳。6、全身的症状。患者表现为嗜睡、爱睡眠。另外，可以表现一过性的遗忘或者对以前发生的事情出现记忆力的下降。"
李洪莲│英德市人民医院
2019/02/09收听(35000)
脑梗患者喝水出现呛咳，说明支配咽喉部与喝水有关的肌肉、神经出现了损伤，而且功能代偿不好。临床上将喝水呛咳称为球麻痹，如果是脑梗后出现了球麻痹症状，说明脑梗损伤了位于大脑半球，以及脑干部位支配咽喉肌肉活动的神经传导通路。如果损伤是在大脑半球，过了急性期神经系统能够部分代偿，症状会逐渐减轻，甚至有可能恢复。如果损伤位于脑干的神经核团，由于无法代偿，最终会造成长时间甚至持续终身的进水呛咳，并影响进食营养。病情严重的患者不能够自主进食，需要通过鼻饲胃管给予营养物质的摄入。
陈葵│首都医科大学附属北京友谊医院
2020/04/11收听(60564)
喝水呛有的时候和不良的喝水习惯有关系，比如躺着喝水、喝的太急，或者喝水的时候突然说话、发笑等等都有可能引起呛咳，但是大部分时候都是病理性的疾病造成的，分为两种类型，一类是咽喉部本身的问题，另一类是大脑中的病变引起的咽喉部的功能障碍。在咽喉部本身的问题方面，病毒感染可以导致咽喉壁的麻痹，咽喉壁麻痹以后就失去了正常的吞咽功能，喝水或者饮食的时候就很容易进入气道而引起呛咳，叫做真性球麻痹。还有一种是脑血管病，包括脑梗塞或者是脑出血引起的，是非常常见的类型，叫做假性球麻痹，特点也是喝水以及进食流质食物的时候特别容易呛咳，而吃固体的食物的时候就会好一些，这种情况是和脑梗有关系的，因为脑梗以后会引起咽喉部肌肉的灵活性不好，所以就很容易出现呛咳。
曾湘豫│北京医院
2020/07/14收听(79778)
"喝水呛原因通常如下：1、如果是有脑血管疾病的老年人突然出现饮水呛咳的症状，考虑是脑血管疾病引起的。因为病变累及了舌咽神经或者舌咽神经核，患者就会出现饮水呛咳等症状。脑血管疾病定位在脑干延髓部位，会出现饮水呛咳的症状，患者同时还会伴有头晕、走路不稳等症状，需要立即就诊医院确定是否是脑梗死或者脑出血引起的，以免耽误病情的变化。2、喝水呛咳需结合患者病史，如果患者做过甲状腺手术，喉返神经损伤，可以导致患者出现饮水呛咳的症状。"
2019/07/31收听(44565)
"失眠与脑梗塞的先兆症状：1、失眠主要表现为入睡比较困难或者容易早醒，醒后再次入睡很困难，患者有晨起以后的头昏、头晕、四肢乏力，还有的伴有心慌、情绪不稳定等症状，睡眠改善以后上述症状可以很快缓解。2、脑梗塞的先兆症状主要表现为说话时吐字不清、进食或饮水呛咳、一侧肢体麻木或乏力，以上症状可以是持续性的，也可以出现阵发性反复发作，检查的时候患者可能有一侧肢体偏瘫、肌力下降以及偏身浅感觉减退，失眠引起的上述症状改善以后，查体没有任何的阳性体征。"
邓天玲│国药葛洲坝中心医院
2020/02/18收听(81160)
左手发麻可能是脑梗的先兆，也有可能是颈椎病引起的，具体要结合患者发病的形式以及缓解的情况、其他的伴随症状进行分析：1、患者如果在不适当姿势以后出现的左手发麻，通过活动以后很快的缓解，要考虑是颈椎病引起的，因为椎间盘对于颈神经根造成了压迫导致的。2、患者如果是在休息的情况下突然出现左手发麻的症状，持续的不缓解，如果再伴有口角歪斜、说话笨拙的症状，要考虑是脑梗的先兆，一定要及时就诊医院进行检查和治疗。要给患者完善头部CT、头部磁共振的检查，明确病因，进行对症的治疗。
2020/01/14收听(58770)
北大人民医院 范存刚
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郑大一附院 岳培建
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