北京大学人民医院
腔镜外科
手机浏览
直接胆红素又称结合性胆红素，是由间接胆红素进入肝脏后，受到肝内葡萄糖醛酸激酶转移酶的作用，与葡萄糖醛酸结合生成。直接胆红素属于水溶性的，与偶氮试剂呈直接反应，能通过肾随尿排出体外。肝脏对胆红素代谢起着重要的作用，包括肝细胞对血液中间接胆红素的摄取、结合、排泄三个过程。血清直接胆红素升高说明经肝脏处理以后，胆红素及胆道排泄发生障碍。直接胆红素测定有助于黄疸类型的鉴定和鉴别。直接胆红素升高还应排除血液系统疾病，如果出现溶血，也可出现直接胆红素升高，这时应进行血液系统方面的检查。
分享:
如果患者行肝功能检查，提示患者的直接胆红素有所升高，此时患者建议进一步看肝功能当中的其他项目是否有升高。如患者总胆红素是否在34.2umol/L以上，看患者碱性磷酸酶以及GGT是否都有升高，如果上述结果都为阳性，多考虑患者有胆道梗阻的可能性。此时患者应进一步的查上腹部的彩超检查，以及上腹部的增强CT，或者是上腹部的核磁共振检查，也就是胆道的MRCP水成像。通过上述检查以后，多可以判断患者胆道梗阻的原因是结石引起，还是由于肿瘤性疾病引起，还是由于胰腺部位的肿瘤压迫胆管形成，根据不同的疾病病因，考虑不同的治疗方式。例如患者如果是胆道的结石引起，就要考虑在ERCP下行胆总管结石的取出手术，并且术后常规予以奥曲肽等药物预防胰腺炎的发生。如果是胆管的肿瘤性疾病，或者胰腺部位的肿瘤性疾病，还需要进一步的考虑行外科手术治疗。
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/06/23收听(53151)
胆红素增高临床常见黄疸，胆汁经过肝脏分泌后，储存在胆囊中，经过胆总管排到小肠，帮助食管消化。在... 张继舜│首都医科大学附属北京朝阳医院 2020/05/29播放(97885)
胆红素增高临床常见黄疸，胆汁经过肝脏分泌后，储存在胆囊中，经过胆总管排到小肠，帮助食管消化。在...
张继舜│首都医科大学附属北京朝阳医院
2020/05/29播放(97885)
"对于患者所述的肝功能当中出现胆红素升高的原因，其最常见的原因就是临床上我们所见的胆总管内结石。对于这种情况，患者会出现疼痛以及皮肤巩膜的黄染，患者的肝功能多提示总胆红素处于34.2umol\/L以上，而且以总胆红素以及直接胆红素升高为主，部分患者会合并有碱性磷酸酶以及GGT的升高，对于这种情况，患者应进一步的查上腹部的彩超检查，以及上腹部的核磁共振检查，还有胆道的MRCP水成像，通过上述检查以后，多可明确患者胆管内结石的部位以及梗阻的性质，如果是结石，就要积极考虑在ERCP下行胆总管结石的取出手术。取出治疗以后，通过积极的消炎以及利胆治疗、保肝治疗，患者的黄疸都会慢慢降至正常。但是如果患者是无痛性的梗阻性黄疸，这种情况就要考虑胆管内是否有肿瘤性疾病，或者是是否胰头有肿瘤性疾病压迫胆管而形成。另外一种情况就是患者以总胆红素以及间接胆红素升高，这种情况多考虑患者是由于肝细胞坏死之后而引起的肝细胞性黄疸，患者同样需要进一步的完善相关检查，排除病毒性肝炎或者自身免疫性肝炎等肝脏的基础性病变。"
2019/06/20收听(28983)
"如果患者查肝功能结果提示总胆红素及直接胆红素升高，而且总胆红素处于34.2μmol\/L以上，此时多考虑患者有可能合并有胆道梗阻情况。如果患者肝功能进一步提示，碱性磷酸酶以及GGT升高，这种考虑多得到确认。对于此类情况，患者需要进一步的查一下上腹部的彩超，以及必要的时候查上腹部的核磁检查，也就是胆道的MRCP水成像。经过上述检查以后，多可以发现患者胆道梗阻的原因，是结石性疾病引起，还是由于胆道的肿瘤性疾病引起。对于结石性疾病引起的胆道梗阻，患者需要经ERCP下取石，并且做十二指肠乳头切开。经过鼻胆管的放置引流，患者在一周左右恢复正常。如果是患者肿瘤性疾病引起，要看患者肿瘤的部位是肝门部，还是胆管的下段、中段。根据患者肿瘤疾病的不同部位，治疗的手术方式也不一样。另外对于肿瘤性疾病，如果能手术，首选的方法还是手术治疗。"
2019/06/04收听(96720)
"胆红素高是由于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、堵塞性黄疸所引起的，导致肝细胞性黄疸的疾病有病毒性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎、原发性肝癌等。因为正常肝细胞受到一定损伤、破坏，肝脏内胆红素代谢、排泄都受到了障碍，所以会出现黄疸、胆红素高。另外，溶血性贫血、地中海贫血、母子血型不合些疾病都会出现溶血性黄疸，从而导致胆汁不能正常代谢、排出，从而出现胆红素增高。胆囊炎、胆囊结石、胆管炎、胰腺炎、肝癌、胆管癌、胆管结石等这些疾病会导致胆囊腔受到阻碍，肝脏分泌的胆汁不能从胆囊腔排出，从而淤滞在胆囊内，出现黄疸，导致胆红素增高。"
江雪梅│海南省人民医院
2020/07/30收听(35590)
"直接胆红素升高一般见于肝炎、胆管炎、胆结石、肝硬化、肝癌、胆管癌等肝胆疾病，总胆红素是直接胆红素和间接胆红素之和，三者比例不同，代表不同疾病的检测结果。直接胆红素占总胆红素比例的20%-50%，常见于肝细胞损伤所致。直接胆红素占总胆红素的比例大于50%，则胆汁淤积性疾病可能性比较大。一般出现肝脏损伤性疾病时，直接胆红素和间接胆红素都有升高。胆道梗阻性疾病以血清中的总胆红素增加、直接胆红素升高为主，并且直接胆红素在总胆红素中所占比例可以大于55%以上，主要是胆管炎、胆结石、胆管癌等引起胆道梗阻，从而导致胆汁排泄障碍、直接胆红素排出受阻，使血液当中的胆红素升高。"
王雅晶│哈尔滨市传染病医院
2021/06/21收听(89378)
"如果是单纯的直接胆红素升高，往往需要排除胆道疾病，比如胆总管结石、肝内的胆管结石。因为直接胆红素的偏高，往往反映一些胆道疾病，胆红素排泄不通畅。出现了单纯的直接胆红素升高，需要进行腹部彩超；必要的时候需要进行腹部增强磁共振成像，以观察胆道情况，根据具体的胆道情况进行相应的处理。如果是肝外胆管结石，必要的时候可以在内镜下，经过逆行的胰胆管造影，将石头取出来。"
熊洪海│吉安市中心人民医院
2018/05/18收听(52375)
"总胆红素升高最常见于急、慢性肝损伤，另外，肝内外胆管阻塞引起的梗阻性黄疸或者溶血性黄疸都会出现总胆红素升高，临床要给予综合检查，进行鉴别。最常见的肝细胞性损伤常见原因有各种急、慢性病毒性肝炎，药物肝、酒精肝、脂肪肝和自身免疫性肝炎，还有先天性的酶缺乏导致的代谢性疾病，还有铜和铁的异常引起的肝损伤。另外，阻塞性黄疸常见于肝内外胆管结石、肝内外胆管炎症以及肿瘤，溶血性黄疸常见于血型不合等引起的溶血反应。出现总胆红素升高，要到医院进行系统的检查，针对不同的原因给予综合治疗，防止病情加重。"
张燕│解放军联勤保障部队第988医院
2021/06/19收听(23966)
"间接胆红素主要是体内衰老的红细胞代谢产生的废物，这些废物在体内称为间接胆红素。一船和蛋白结合进入肝脏，在葡萄糖醛酸转化酶的作用下变成直接胆红素，进入胆汁，排入体内。间接胆红素升高主要考虑红细胞的代谢，产生异常或肝脏有病变，间接胆红素不能转化为直接胆红素，在抽血化验当中就会产生间接胆红素升高。临床上多见的疾病主要考虑内科性的黄疸引起，包括溶血性原因，肝细胞本身的病因以及肝脏代谢的异常，这需要进一步检查明确病因，采取针对性的治疗。"
何宗全│铜陵市人民医院
2019/05/14收听(83324)
在患有溶血性黄疸时，间接胆红素会出现明显升高，而直接胆红素不升高或者轻微增高；患肝细胞性黄疸时... 牛爱军│山东大学第二医院 2020/03/31播放(64193)
在患有溶血性黄疸时，间接胆红素会出现明显升高，而直接胆红素不升高或者轻微增高；患肝细胞性黄疸时...
牛爱军│山东大学第二医院
2020/03/31播放(64193)
胆红素升高是以直接胆红素升高为主，但是直接胆红素所占的比例大约是70%-80%，考虑是肝细胞损... 杨松│首都医科大学附属北京地坛医院 2020/06/01播放(81714)
胆红素升高是以直接胆红素升高为主，但是直接胆红素所占的比例大约是70%-80%，考虑是肝细胞损...
杨松│首都医科大学附属北京地坛医院
2020/06/01播放(81714)
"新生婴儿由于红细胞比较多，红细胞的寿命比较短以及胆红素代谢的特点，会导致在正常发育过程中出现一过性的高胆红素血症，大约有50%的足月儿和80%的早产儿都可以见到生理性黄疸。生理性黄疸的特点是足月儿生后2-3天出现，4-5天达高峰，7-10天消退，最迟不超过2周。早产儿在生后3-5天出现，5-7天达高峰，最迟不超过4周消退。新生儿出现黄疸要鉴别是生理性的，还是病理性的原因。病理性黄疸出现的时间比较早，程度比较重，进展比较快，黄疸持续时间长。常见的引起病理性黄疸的原因，主要包括新生儿溶血病、新生儿肝炎综合征、新生儿胆道闭锁以及某些遗传代谢病和新生儿重症感染。如果考虑是病理性黄疸要针对病因进行治疗，如果是高间接胆红素血症，可以辅助蓝光照射治疗。只有针对病因，才能够达到黄疸很快消退的目的。"
张玉晶│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/08/11收听(92785)
导致总胆红素增高的原因，包括肝细胞性黄疸以及梗阻性黄疸。而肝细胞性黄疸多见于药物性肝炎或者慢性病毒性肝炎，以及输血之后导致变态反应或者过敏反应出现了肝脏的损害，会表现为总胆红素以及间接胆红素的增高。而对于胆道系统的梗阻、结石或者肿瘤，以及继发的感染会影响到胆红素的排泄以及肝肠循环，会表现为总胆红素以及直接胆红素的增高，而胆红素的持续增高也会加重肝功能损害的程度，严重的情况下也会诱发肝功能衰竭的发生。所以，应该积极治疗基础疾病，解除胆道系统的梗阻，必要时也需要进行抗感染治疗，平时也要注意监测肝功能指标的变化。
黄坤│阜新矿业集团总医院
2019/04/03收听(85069)
总胆红素分为直接胆红素和间接胆红素。胆红素是血液循环中衰老的红细胞被破坏之后血红蛋白的血红素部... 王雪梅│北京大学人民医院 2021/04/04播放(50999)
总胆红素分为直接胆红素和间接胆红素。胆红素是血液循环中衰老的红细胞被破坏之后血红蛋白的血红素部...
王雪梅│北京大学人民医院
2021/04/04播放(50999)
"总胆红素、直接胆红素高与肝胆湿热、慢性活动性肝炎、胆道系统梗阻等因素有关。引起人体总胆红素或直接胆红素偏高的原因比较多，常见的是生理性的因素，如经常喝酒、剧烈运动、妊娠、肥胖等因素。出现胆红素偏高时，主要考虑和肝胆湿热有直接关系，会导致肝胆功能失调，患者还会出现腹部胀痛、恶心、呕吐、发热等表现，通过疏肝利胆类药物治疗，如龙胆泻肝丸治疗，可缓解症状。出现慢性活动性肝炎，人体会出现肝脾肿大、腹胀、身体乏力等现象，医院进行肝功能检查时，也会出现直接或总胆红素偏高。胆道系统梗阻的患者，如胆管结石、继发性胆管结石，会导致患者出现右上腹部疼痛，在暴饮暴食、进食胆固醇类的食物时，会导致症状加重，在医院检查也会出现总胆红素间接性升高。"
谷阔│哈尔滨市第一医院
2020/01/20收听(90248)
"总胆红素和间接胆红素升高的原因：1、主要考虑为肝脏系统异常疾病导致的，比如病毒性肝炎、肝硬化、肝细胞型肝癌、急性黄疸型肝炎、中毒性肝炎、胆汁淤积综合征等，肝脏是代谢循环体内胆红素的重要场所，一旦肝脏出现异常后将影响肝脏的正常运转，部分胆红素无法被代谢，从而循环到体内引起胆红素的增高；2、溶血性贫血、血型不合输血、胆石症等疾病；3、因胆红素还分布在消化系统中，消化系统如胰腺炎、胰头癌、胆囊结石、消化道溃疡等疾病出现异常，将导致胆红素异常；4、生理性偏高，如新生儿黄疸、暴饮暴食、剧烈饮酒也会导致轻微升高。"
2020/05/14收听(26220)
胆红素的代谢在体内有一个非常完整的环节，在这个过程当中，任何一个环节出现问题，都会导致胆红素的升高，常见的原因有：一、溶血，溶血以后红细胞破坏释放一些成分，形成间接胆红素，因此溶血引起的胆红素升高主要是间接胆红素升高为主。这些间接胆红素会到肝细胞当中代谢掉，代谢以后形成直接胆红素。如果肝细胞由于先天的原因和后天的原因导致代谢下降，也可以引起间接胆红素的升高。二、肝细胞损伤，肝细胞损伤以后会导致间接胆红素升高和直接胆红素同时升高，叫肝细胞性的黄疸。三、胆汁的淤积，也就是形成直接胆红素以后，直接胆红素的排泄受到了影响，导致胆汁淤积，直接胆红素升高。所以有三个情况，间接胆红素升高、直接胆红素升高、直接和胆红素同时升高。
李蕴铷│北京中医药大学东直门医院
2019/06/17收听(39799)
胆红素三项增高的常见原因如下：1、内科性疾病：如溶血性黄疸，最 梁帅│中南大学湘雅医院 2021/12/15播放(51284)
胆红素三项增高的常见原因如下：
1、内科性疾病：如溶血性黄疸，最 梁帅│中南大学湘雅医院 2021/12/15播放(51284)
梁帅│中南大学湘雅医院
2021/12/15播放(51284)
"总胆红素高表示有淤胆、胆道梗阻，在内科外科疾病当中均比较常见。内科疾病当中包括肝炎、肝硬化、毛细胆管炎、瘀胆、药物性肝损伤、脂肪肝、酒精肝，都可以造成肝内毛细胆管的阻塞，而产生淤胆，引起胆红素升高，尤其是总胆红素。在外科疾病当中，最常见的包括胆道感染，各种肝内外胆管结石、胆道肿瘤以及其他原因引起的胆道梗阻，以及各种类型的肝硬化，需要手术解决。针对总胆红素升高的原因，需要采取针对性的检查，并且进行针对性的措施治疗，包括外科和内科综合治疗。"
2019/05/13收听(97005)
"胆红素三项都高的原因，首先要考虑有没有肝细胞性黄疸，以及某些特殊类型的先天性黄疸。胆红素三项都高指总胆红素、直接胆红素、间接胆红素都高，间接胆红素主要是血液里的红细胞衰老后被破坏而产生的产物，这种产物经过血液流动到肝脏，再由肝脏的肝细胞进行摄取，在肝细胞内进行相应结合，最终产生直接胆红素，再排入胆汁，通过胆道排出到肠道，进而大部分排出体外。这种情况下，如果出现了肝硬化、急性肝炎，肝细胞的功能明显下降，对于间接胆红素以及合成直接胆红素、排出直接胆红素都受到影响，这种情况下就会导致出现三个胆红素都升高，包括直接胆红素、间接胆红素、总胆红素，所以常常见于肝硬化、急性肝炎发作的情况下。另外，一些特殊类型的肝细胞，先天性的对间接胆红素的合成或者直接胆红素的排泌有障碍，也有可能导致胆红素的三项同时升高，这属于肝细胞先天性的功能异常，一般不影响整体的肝脏功能状态。但也需要定期复查随访，主要是要观察胆红素三项高，是持续性升高还是稳定在原有水平。"
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2021/09/09收听(35046)
北大医院 欧晋平
播放次数：8.55万
湖南省儿童医院 谭艺兰
播放次数：3.08万
播放次数：3.03万
北大医院 王文生
播放次数：2.58万
