转移性肝癌能治愈吗

2019-06-27 10:39播放 :

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首先要重新认识一下治愈的概念,从临床医生的角度出发,患者度过五年生存期就认为叫治愈,病人的期望是不一样的,有些患者觉得治疗完要长命百岁才能叫治愈,所以首先对治愈的概念要重新认识。其次,转移性肝癌根据原发灶的不同,一定要有一个治疗的目标,包括治愈、好转,但是现在医生更加强调的是转移性肝癌患者可以带瘤生存,即体内有个肿瘤,但不影响生活,可以活五年或十年等。转移性肝癌患者要进行反复的原发灶和转移灶的治疗,反复治疗指治疗并不是毕其功于一役,一次就可以完成。转移性肝癌患者可能需要反复进行多次手术、多次介入、多次化疗,以达到带瘤生存的目的,即把癌症想象为高血压、糖尿病等,患者可携带肿瘤生存,不影响生活。

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转移性肝癌必须手术治疗吗?

转移性肝癌必须手术治疗。我们认为肝癌如果能手术的最好是手术治疗,少部分人是不能手术的。临床上只有10%-20%的人可以达到手术。什么条件才能手术呢?就是至少预留的肝脏体积能够使机体真正的正常运行起来。比如肝硬化的剩余肝脏达到50%。这个标准的占标准肝体的体积有公式计算。如果是正常肝脏,要达到30%以上才能够。而且肝功能能评级分几种。一个,是用Child评分,常见ChildA级,或者少量的B级,还有部分病人做吲哚靛青,就是ICG实验。ICG达14%以下,就是它的滞留时间达到14%以下,这样完全可以达到切除的目的。当然,你没有其它基础的疾病,像心肺功能很好,凝血功能达到正常。这可以进行手术治疗。临床大概有10%-20%的人可以手术,部分病人如果不能手术,需要Downstaging治疗,就是要降期治疗。降期治疗通过介入,通过其它的方法达到使它能够转化成手术。手术是所有治疗当中首选的,但是随着微创的发展,就是射频消融和微波消融。但是它有严格的适应症,第一点,肿瘤不能过大。国际上是<3cm,国内甚至<5cm,还有一些部位,比如,靠近肝门,靠近空腔脏器,它容易造成腹损伤,造成并发症。因此对于肿瘤尤,其肝癌,主张是积极的手术处理。手术分几种,一部分,是传统的局部挖除。这种在日本已经做过大量的研究,日本局部挖除的效果是不好的。解剖性切除是一种根据,因为肝癌的转移,主要是靠门脉转移的,因此通过解剖性切除,切除可能转移的区域,效果是最佳的。临床上也做了许多有益的探索,用新的方法,找到它的血管,打一些染色剂,使它容易转移的区域显现出来,通过染色的方法,把染色的区域都切掉。这样大大提高它的预后。五年存活率甚至有一部分病人达到60%以上。在国内也是比较领先的。

语音时长02:45''

吕文平中国人民解放军总医院

2017/07/10收听(31621)

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