中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）
胃外科
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恶性胃溃疡多见于40岁以上中年，症状主要是腹痛。规律性疼痛可变成不规律疼痛，随着时间延长出现进行性加重。早期疼痛可能与进食有关，如与吃饭时间或者吃食物种类有关。后期与进食没有关系且上腹部深处有持续性疼痛。内科治疗效果较差，或疼痛反复迁延，较难改善。
恶性胃溃疡病人进食量减少，纳差、消瘦，有时2个月可以瘦10多斤。发生出血的概率比较大，出血多会吐血，少则会出现黑便或者青色大便、青黑便。恶性胃溃疡病史相对比较短，但是进展比较快，会发生贫血；晚期甚至可以有腹水、上腹部包块。
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"胃溃疡恶性常见的临床症状，包括慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛，可伴有便血、消瘦等。恶性胃溃疡也就是常说的胃癌，溃疡的形成是一个过程，所以这种疼痛常表现为慢性，而恶性胃溃疡疼痛表现为周期性，主要是因为随着进食，患者的胃分泌大量的胃酸，胃酸就会刺激胃溃疡，从而导致周期性的疼痛，胃溃疡受到刺激后，就会引起胃肠道平滑肌的痉挛，从而导致节律性的上腹疼痛。溃疡可以引起出血，所以可表现为便血，如果胃溃疡时间比较久就会导致消瘦等等。"
文宇航│宜昌市中医医院
2019/12/30收听(97721)
"恶性胃溃疡会出现胃功能紊乱、胃部疼痛、大便潜血、消瘦乏力、食欲减退等症状。恶性胃溃疡常见于胃部肿瘤疾病，主要是由于肿瘤对胃部与黏膜造成侵犯，导致肿瘤表面出现溃疡引起的，在出现溃疡面时胃黏膜保护屏障会受到损坏，因此会更容易受到胃酸侵犯而出现胃部疼痛，并且疼痛性质比较剧烈。由于肿瘤会对胃的功能造成损坏，因此患者会伴随有胃功能紊乱，食物摄入后不能及时消化，同时会伴有胃动力不足、消化不良等症状。不少人在出现恶性胃溃疡时还会伴随有局部渗血，在血液比较少时能够发现大便中有潜血现象，当出血量比较大时就会形成黑便。由于疾病会大量消耗人体的能量，因此会出现消瘦、乏力、营养不良等表现，不少人在患病后还会影响到食欲，导致食欲减退。"
江雪梅│海南省人民医院
2020/02/11收听(62568)
"胃溃疡恶性，主要是指在溃疡基础之上发生了胃黏膜不典型增生，分为轻度、中度和重度。当达到重度的不典型增生，会导致黏膜的不典型恶化，可以表现为印戒细胞性或者高分化、低分化的腺癌。如果出现腺癌，多数会出现黏膜肌层或黏膜下层的转移，有的出现周围淋巴结的转移，一旦出现转移，容易转移到肝脏或者肺脏，其他部位出现多脏器恶性肿瘤的情况。如果伴有转移，多数疾病已经达到了晚期的表现。出现了胃溃疡，尤其是在胃窦、胃角的溃疡，这种情况也容易发生恶变的可能性，需要积极的给予溃疡性治疗，同时也需要定期复查胃镜，必要的时候取病理，组织学检查给予协助诊断。"
王强│枣庄矿业集团中心医院
2018/11/25收听(34756)
"胃溃疡分为良性溃疡和恶性溃疡。良性溃疡也就是平时所说的胃溃疡，而恶性溃疡，在临床上主要指的就是胃肿瘤，也就是胃癌。早期胃癌和进展期胃癌都属于胃肿瘤，如果是早期胃癌，没有淋巴结转移的时候，可以采取内镜下治疗。进展期胃癌，在没有伴随全身转移的时候，也可以行手术治疗。肿瘤切除之后，应该尽可能的清除残余胃的HP感染。对于内镜下治疗而言，早期胃癌特别是黏膜内癌，可以进行内镜下治疗，可以达到胃癌根除的目的。对于手术治疗，主要是对于早期胃癌以及没有远处转移的进展期胃癌。如果患者已经有了其他地方的转移，需要手术治疗结合化疗进行根治。"
王晶│武汉市第四医院
2018/12/07收听(27150)
恶性胃溃疡即胃恶性肿瘤，也称作胃癌，治疗胃癌应根据患者病情分期进行相应治疗。若处于早期，可通过... 许晓娟│山西医科大学第一医院 2021/01/11播放(77847)
恶性胃溃疡即胃恶性肿瘤，也称作胃癌，治疗胃癌应根据患者病情分期进行相应治疗。若处于早期，可通过...
许晓娟│山西医科大学第一医院
2021/01/11播放(77847)
恶性胃溃疡是比较严重的疾病，报告上恶性胃溃疡描述与通常理解的消化性溃疡不同，多为恶性肿瘤引起溃... 乔宇琪│上海交通大学医学院附属仁济医院 2021/01/22播放(83834)
恶性胃溃疡是比较严重的疾病，报告上恶性胃溃疡描述与通常理解的消化性溃疡不同，多为恶性肿瘤引起溃...
乔宇琪│上海交通大学医学院附属仁济医院
2021/01/22播放(83834)
"恶性胃溃疡的治疗，首先要按照治疗溃疡的一般治疗方法使用抑酸护胃的药物，比如奥美拉唑、泮托拉唑；要使用保护胃黏膜的药物，比如硫糖铝、枸橼酸铋钾，以及使用彻底根除抗幽门螺杆菌的药物，使用两种抗生素，加一种铋剂以及质子泵抑制剂。恶性的胃溃疡怕它是并发症的出现，出现有胃溃疡的出血、穿孔等情况。对于出血，在内镜下进行止血治疗；对于有穿孔出血，按照内镜下止血治疗方法，还有手术介入的治疗方法进行对症处理。"
袁庆玲│广西国际壮医医院
2018/12/07收听(47242)
"可以通过胃镜下观察胃溃疡的外观，以及在胃镜下留取部分胃溃疡的组织进行切片，最终通过病理方法确诊是否是恶性胃溃疡。可以通过观察胃溃疡的外观，如果其边缘不规则，呈锯齿状，而且胃底部可出现结节状，凹凸不平，则很有可能是恶性胃溃疡，这个方法只能帮助初步进行判断，最终确诊则需要病理。选取胃溃疡的一部分组织做成病理切片，在显微镜下观察其组织，最终确定是否是恶性胃溃疡，如果一旦确诊为胃恶性胃溃疡，应该立即行手术治疗。"
2019/12/25收听(44936)
"恶性胃溃疡指的是胃癌，胃癌分为早期胃癌以及进展期胃癌。早期胃癌是没有淋巴结转移的，可以是采取内镜下治疗。如果到达进展期胃癌，如果没有全身的转移的时候，可以行手术治疗。如果患者手术治疗之后，应该尽可能清除残余胃幽门螺杆菌感染。内镜下治疗主要适用的是早期胃癌，特别是黏膜内癌，比较成功早期胃癌的治疗，可以将胃癌完全的根除。对于进展期胃癌，如果没有远处转移，应该尽可能地行根治性的切除；如果伴有远处转移或者伴有梗阻的患者，可以行姑息性的手术，目的是保证患者消化道的通畅，保证患者的生活质量。同时对于有淋巴结转移，应该行区域淋巴结的清扫，如果早期胃癌没有任何转移，一般术后不需要化疗。如果对于有其他部位的转移的患者，术前、术中、术后化疗仍然有一定作用。"
2018/12/08收听(32932)
"恶性胃溃疡的生存期与很多因素有关系，首先与溃疡侵犯的深度有关。如果仅是在黏膜层，早期胃癌通过内镜切除后，对生存期基本没有影响。如果到达肌层或者浆膜层，应该及时尽早外科手术，切除后五年生存期也可以达到95%以上。但是如果出现局部淋巴结转移，生存期会明显缩短。再严重时出现远处脏器转移，患者的生存期就会更加缩短。所以要根据病人具体恶性溃疡的情况，才能判断病人的生存周期。"
刘序友│广州市红十字会医院
2019/03/05收听(97069)
"胃溃疡分良性胃溃疡、恶性胃溃疡，两种胃溃疡的区分主要是胃镜下的表现不同，良性的胃溃疡往往溃疡面比较小，大部分的良性胃溃疡面积小于1-2cm。而恶性胃溃疡的溃疡面积往往比较大，大部分都在2-3cm甚至更高。良性胃溃疡的溃疡边缘比较整齐，表面胎比较少。恶性胃溃疡往往边缘不整，表面覆盖的污秽苔比较多，而且恶性胃溃疡的边缘往往是隆起、凹凸不平，提示胃癌的可能性比较大。"
周国建│河北大学附属医院
2020/01/20收听(67172)
"胃溃疡最典型的症状是腹痛，以剑突下为主，上腹部明显。腹痛常常是由于饮食不规律、消化功能不良以及吃了不洁的食物、辛辣刺激的食物，或者抽烟、喝酒。腹痛多是餐后比较明显，持续半小时或一小时可以缓解。当然，临床上会发现有的腹痛可以出现夜间、空腹部的疼痛，常常是由于胃溃疡反复不见缓解，导致刺激到肠胃黏膜，引起这种结果。除了腹痛之外，也可以表现出恶心、呕吐、腹胀的情况。有的胃溃疡浸润到黏膜下层或者浸润到血管，可以表现出呕血、便血、黑便以及幽门梗阻的情况，严重者可能会出现穿孔，甚至癌变。所以，胃溃疡的症状最典型的是腹痛，需要完善胃镜的检查，进一步明确诊断。"
2019/02/20收听(86641)
"胃溃疡的症状主要有恶心、呕吐、腹痛、上腹部不适，严重者会有呕血、呕咖啡样物，伴有大便发黑的情况。一般胃溃疡是由于胃粘膜长期炎症刺激造成的损伤，通过纤维十二指肠镜检查能够看到红白相间的胃黏膜皱襞，这个时候就需要积极的行抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，促进胃黏膜修复来治疗。通过口服或者是静滴PPI制剂，如潘托拉唑、奥美拉唑等药物促进胃黏膜的修复，平时要注意多休息，养成良好的生活习惯，不要熬夜，避免情绪波动过大，减少溃疡病的发生。"
谷阔│哈尔滨市第一医院
2019/03/27收听(62377)
"胃溃疡最典型的症状可表现为规律性、周期性的上腹部疼痛，轻者只有上腹部时，重者可扩散至胸部、左上腹、右上腹或背部。绝大部分患者可出现各种消化不良的症状，主要有嗳气、反酸、上腹胀痛、胸骨后烧灼感、恶心、呕吐、食欲差，但也有患者无任何症状直接出现出血、穿孔，有门梗阻、癌变等并发症。"
张宝红│张家川第二人民医院
2018/05/10收听(76419)
"胃溃疡的症状，临床上一般来说，是一个慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛为主要的特点，尤其是十二指肠球部溃疡、胃溃疡都叫消化性溃疡。它的临床表现就是有反反复复的左上腹部疼痛，尤其是进餐后加重觉得更痛，病程可能有数年甚至有数十年以上。周期性发作就是可能一下子痛几天又不痛了，缓解一段时间又痛，每天出现一个时间点。一般常见于是40岁以上的人。如果是左上腹疼痛，尤其是吃了饭之后会痛，首先就要考虑是胃溃疡都的症状，吃了东西以后有饱胀、嗳气、反酸、消化不良引起症状。所以最好是做胃镜，能明确检诊断。"
刘松明│赣州市中医院
2018/05/03收听(10452)
"胃溃疡的典型症状是上腹部或剑突下疼痛，疼痛的性质可以是钝痛、胀痛、烧灼样疼痛、进餐后疼痛，也常有腹胀、反酸、烧心、食欲下降、嗳气等症状，在春夏之交和秋冬之交季节交替时多发。严重的胃溃疡会出现消化道出血，表现为呕血、便血、柏油便等。但另外有一部分患者没有典型的腹痛或消化不良症状，而是以黑便、呕血或者消化道穿孔作为首发症状就诊后确诊。如果胃溃疡在上腹部疼痛剧烈，无法忍受，或者伴有大汗、心慌时，要谨防合并有胃溃疡穿孔，应该及时就医做一些相关检查，比如血常规、幽门螺杆菌、胃镜、腹部CT等检查，以免延误病情。胃溃疡的发病常与饮食、生活方式、情绪、药物、幽门螺杆菌感染有关，治疗上可给予抗幽门螺杆菌的四联药物根治治疗，也可以服用抑酸制剂，比如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等，服用保护胃黏膜的药物，比如硫糖铝口服混悬液、生胃酮、索法酮、康复新液等。饮食上早期给予易消化的流食或半流食，避免辛辣刺激性食物。另外，生活上要规律，不生闷气、不熬夜，并适当运动，不要过于焦虑和紧张等。"
贾百灵│河南省人民医院
2021/08/18收听(44863)
多数的胃溃疡主要表现为不规律上腹痛，尤其以进餐后疼痛加剧为主要临床表现，部分患者还伴有反酸、恶... 魏红山│首都医科大学附属北京地坛医院 2019/11/08播放(82496)
多数的胃溃疡主要表现为不规律上腹痛，尤其以进餐后疼痛加剧为主要临床表现，部分患者还伴有反酸、恶...
魏红山│首都医科大学附属北京地坛医院
2019/11/08播放(82496)
胃溃疡是胃镜下的一种形态学表现，可以从以下几方面判断良性、恶性：1、临床表现：胃... 夏泽锋│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2021/09/08播放(72236)
胃溃疡是胃镜下的一种形态学表现，可以从以下几方面判断良性、恶性：
1、临床表现：胃...
夏泽锋│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2021/09/08播放(72236)
"胃溃疡恶性的可能性取决于溃疡的大小、深度，最重要的取决于胃溃疡病理活检的结果。胃溃疡多数是良性疾病，发病原因主要是幽门螺杆菌感染，不良的饮食、生活习惯导致胃黏膜破坏，从而形成溃疡。胃溃疡通常采用抗幽门螺杆菌，联合抗生素三联或四联药物治疗，使用两个疗程的药物，同时避免不良的饮食和生活习惯，避免进食过于辛辣、刺激性食物，可以获得治愈。少数胃恶性肿瘤可以在胃镜下表现为胃溃疡的影像，所以胃溃疡多数是良性疾病，经过保守治疗可以获得治愈。但是有部分溃疡型癌容易在胃镜下与胃溃疡相混淆，所以究竟胃溃疡是良性还是恶性，主要取决于病理结果。"
包文中│合肥市第二人民医院
2020/01/14收听(85629)
"良性胃溃疡多呈圆形或椭圆形，单个比较多见，大小在1cm以内，也有呈线形的良性溃疡，溃疡的边缘是光滑，底部比较干净，可见覆有灰黄色或灰白色的渗出物，溃疡的周围黏膜可见有充血、水肿。恶性溃疡的形状不规则，比较大，如大于2公分，恶性溃疡的底部是凹凸不平，所覆的苔是污秽苔，溃疡的边缘会呈结节状隆起，溃疡的周围皱襞是中断的，而且胃壁比较僵硬，蠕动会减慢。对于溃疡的良性和恶性区别，主要还需要根据病理活检，病理活检是金标准，可以明确的鉴别两者。"
陈和萍│中国人民解放军第一八七中心医院
2020/03/05收听(23025)
北京友谊医院 刘揆亮
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北京中医医院 李博
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湖南省人民医院 廖江涛
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北大人民医院 迟骋
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