上海市第一人民医院
消化科
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急性出血坏死性胰腺炎并发症较多，主要内容如下：
1、局部并发症：患者会出现局部液体积聚形成假性囊肿，可能为单纯假性囊肿，也可能伴感染形成脓肿；
2、全身并发症：各个大脏器均可出现病变，如休克、急性肾功能衰竭、上消化道出血、胰性脑病、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱如酸中毒等症状，均可在急性重症胰腺中发生。
因此，患者出现一个或多个脏器功能障碍时，临床考虑为急性重症出血坏死型胰腺炎。
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"急性出血坏死性胰腺炎在临床上是一组非常严重的临床疾病，有较高的死亡率。一般来说出血坏死性胰腺炎主要是由于胰腺的损伤，导致胰液外露。胰液本身有强大的消化功能，对自身的组织也有消化作用，这样就会使胰周的相关器官和组织出现坏死，而坏死在身体内会形成脓肿，严重的时候会出现不可制止的出血和不可逆转的感染。随着对胰腺炎的认识和治疗手段的改进，对于急性出血坏死性胰腺炎也有了相应的治疗手段。医生会通过进食抗炎、补液、抑胰酶等相关治疗手段，并且在必要的时候予以坏死组织的切除和引流，使得出血坏死性胰腺炎的治愈率明显提高。因此，对于急性出血坏死性胰腺炎的治疗，它是一个长期系统的治疗过程，内科外科手段都有明确的治疗效果，患者应尽可能配合医生治疗，才能取得比较满意的治疗效果。"
曹广│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/05/26收听(36102)
急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的病理改变，主要是胰腺实质的出血、坏死是它的特征，患者会有腹腔内明显的脂肪坏死上的皂化斑，这个时候患者会出现发热。如果坏死伴有感染的时候，还会导致腰部皮肤的红肿、压痛，胰腺的出血还可能有腹膜后渗入到皮下。这个时候患者就会有腰部和肋部、下腹部皮肤出现广泛的淤青，是由于皮下渗血导致。早期的治疗还是采取保守治疗，控制胰腺消化液的分泌，同时禁食，给予持续胃肠减压，完全的肠外营养支持，防止休克，然后镇痛。如果坏死的组织继发了感染或者形成了脓肿，这个时候就需要做手术清除感染的组织。
牟海峰│中国人民解放军火箭军总医院
2019/12/22收听(21563)
"急性出血坏死型胰腺炎临床上是非常常见的重症胰腺炎，死亡率相对比较高，但是如果能够及时采取手术治疗，包括胰腺被膜切开减压，胰管周围引流、冲洗以及坏死组织清除手术，胰腺炎即使出现了坏死的情况，也能够恢复正常，很少留有严重的并发症，同时也可以考虑联合应用其他辅助治疗手段，包括血液透析、血液滤过都能够及时有效的清除体内毒性代谢产物，有利于减轻胰腺的负担，对于感染性休克的坏死型胰腺炎，治疗效果是比较理想的。对于重症的坏死型胰腺也要积极的采取治疗措施，不能放弃治疗，配合医生达到最好的治疗状态。"
李常月│七台河市人民医院
2019/12/04收听(12710)
对于急性出血坏死型胰腺炎大约在90年代初，一般情况下以手术治疗为主，但是后来手术治疗并发症的发... 崔俊│烟台毓璜顶医院 2019/11/18播放(73938)
对于急性出血坏死型胰腺炎大约在90年代初，一般情况下以手术治疗为主，但是后来手术治疗并发症的发...
崔俊│烟台毓璜顶医院
2019/11/18播放(73938)
"急性出血坏死性胰腺炎属临床上的一个急危重症，因此一旦确诊急性出血坏死性急性胰腺炎，我们应立即进行救治。首先重症监护，进行生命体征、尿量、出水量、皮肤的颜色、温度等等这些重症监护；同时迅速建立静脉通路，防止感染。建立静脉通路主要包括抑制胰腺的分泌、营养支持、维持机体内环境的稳定，包括一些生命器官的支持；对症，因为急性坏死性胰腺炎的病人腹痛比较明显，因此我们可以采取一些阵痛的治疗。"
王晓│河南中医药大学第一附属医院
2017/08/22收听(41965)
"临床上急性出血坏死性胰腺炎是胰腺炎的重型。临床救治相对比较困难，而且死亡率相对比较高，花费的费用也比较大。其治疗分内科治疗和外科治疗。内科治疗首先就是给予患者完全的禁食水，然后持续性的胃肠减压。可以应用一些大黄灌肠，缓解患者腹胀的症状。其次就是给予患者应用一些抑制胰酶，抑制胃酸的药物，减轻胰酶和中和胰酶的分泌。常用的药物有生长抑素、奥曲肽、PPI类药物常用的药物就是耐信等药物进行持续性的静点。还有就是给予患者持续性的静脉补液，稳定患者的血容量，稳定内环境。患者如果发烧可以给予患者经验性的抗炎治疗。内科治疗，因为胰腺炎会导致好多脏器功能出现功能障碍，包括胰性脑病、心肌损伤、肾功损伤等。为了减轻炎症介质释放，可以给予患者进行CRRT，就是持续性的血液净化进行清除炎性介质。这对于胰腺炎患者恢复有非常好的效果。患者如果是出现一些外科的并发症，包括腹胀明显，可能需要外科的干预。给予患者留置腹腔置管，然后用生理盐水反复的冲洗或者外科的手术治疗。总体花费比较大，而且治疗费用比较高，预后相对较差。"
罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院
2018/11/26收听(65435)
"急性出血坏死型胰腺炎是临床当中非常常见的一类外科急腹症，是所有外科炎症类疾病比较严重的一类消化系统疾病。急性出血坏死型胰腺炎的主要病变是胰腺实质内的出血、坏死而且胰腺明显肿胀，呈紫色或者黑色，坏死灶呈现灰黑色，严重的坏死型胰腺炎会波及整个胰腺，使其完全变黑，腹腔内出现大量的钙化斑和脂肪坏死灶，腹膜后出现了比较严重的组织坏死，患者出现极度的腹胀，影响了呼吸功能，甚至很短的时间内就造成感染性休克以及多脏器功能衰竭。严重的会在很短的时期内并发DIC以及中枢神经系统改变，如感觉迟钝、意识模糊乃至昏迷，因此一定要引起高度的重视，及时到医院就诊行抢救治疗。"
2019/12/04收听(23839)
肝硬化最常见的并发症有肝腹水、食道胃底静脉曲张破裂出血俗称上消化道出血、肝性脑病俗称肝昏迷。这三个并发症的原因都和肝硬化后人体的血流发生了改变相关的，称为门脉高压，所谓的门脉高压是人体内原本的血流，尤其是腹部的血流，要先流经肝脏，然后再回到心脏中去，因为肝脏是人体最大的化工厂，人吃了东西通过消化道吸收了之后，一定要先留到化工厂里面去，把它合成人所需要的东西，把人消化道里面吸收的废物或者说毒物在化工厂里做解读，然后这样的话再流到心脏里去，供人体所使用的话才是安全的。肝硬化后相当于原本的一条大河流着，这条河里边流的是人的血，里边放了一块很大的硬石头，之后血流受到阻碍后上游可能就会发水了，这样一发水后就会有两种后果，第一就是把肚子给淹了，腹水，是一大肚子水。再有就是这条河道的某地方决口了，就相当于像当年的黄河花园决口了一样，会有个大的非常严重的洪水，在人的食道和胃这块决口，这时候人就会吐血、黑便这样的表现，还有如果门脉的高压下就会有新的小的河流所形成，就是所谓侧支循环。侧支一旦形成之后就会绕过肝脏，这块大石头就流到了下游去。侧支循环一旦建立，对人体的最大影响就是人体的消化道所吸收的毒物不能够经过肝脏来解毒，直接到脑子里去了，人就会因为中毒而发生肝昏迷，情况非常危险的。如果在马路上突然肝昏迷了，可能就会被车给撞到，所以这三个并发症都是危机肝硬化病人生命安全的严重的问题。
闫杰│首都医科大学附属北京地坛医院
2017/07/10收听(72950)
"溃疡性结肠炎的并发症主要以下几种，首先是中毒性巨结肠的扩张，一般在活动期发现，发病率大概是在2%，由于炎症的作用，引起结肠局限性的麻痹，肠壁的张力下降，使肠内容物、气体聚积，引起了急性结肠扩张，严重会引起腹痛、腹胀、肠鸣音消失，再严重可能会出现肠穿孔，病死率还是很高的；第二个症状肠穿孔，往往是建立在中毒性巨结肠的基础上发生的，主要是引起弥漫性腹膜炎，在腹膜片上可以见到膈下游离气体，这种病人必须进行手术治疗了；大出血，大出血并发症是临床是更常见一些，它主要是肠道由于急性炎症反应之后，造成了大量血液从肠道丢失，严重的要紧急输血，如果经过内科药物治疗无效，也得进行手术；肠息肉的发病率就更高了，最高能达到接近40%，这种时候我们称为假性息肉，往往跟炎症的修复是有关系的。这种息肉大部分都是可逆的，随着炎症的进展有的会消失。如果是腺瘤样的，就可能会有癌变。所以第五种并发症就是癌变，需要你定期的来进行肠镜的长期的监测。另外就是小肠炎，主要是见于回肠末端，主要出现水样便和脂肪泻，会引起患者的营养不良。溃结是一个自身免疫性疾病，它跟自身免疫反应有关的一些并发症，我们叫肠外表现，比如说关节炎，比如说皮肤黏膜的改变、结节性红斑、口腔黏膜的顽固溃疡、疱疹、鹅口疮，眼部可以出现虹膜炎、角膜溃疡等等。另外还可以出现肠腔狭窄、肛周脓肿、贫血、肝损害、肾损害，另外还有一些罕见的，像心肌炎、胰腺的病变、血管炎等等。"
王志斌│北京中医药大学东方医院
2017/07/10收听(82509)
"慢性阻塞性肺疾病的并发症：1、自发性气胸，多为肺大泡破裂而成，如果有突然的呼吸困难或胸痛，并且伴有明显的口唇、指甲发绀，应及时就医；2、呼吸衰竭，如缺氧和二氧化碳潴留；3、慢性肺源性心脏病，慢阻肺导致肺动脉压升高，右心肥大，最终发生右心功能不全而并发肺心病；4、还有抑郁、骨质疏松、肌萎缩等并发症。"
李渊│北京中医药大学东方医院
2017/09/06收听(44907)
肝硬化的并发症，第一个，就是感染，感染是临床上肝硬化的病人最早也是最普遍出现的并发症，比如说腹膜炎，病人通常合并腹膜炎的时候会发热，会腹部不适等等这些情况。腹膜炎的感染会引起很多器官的损伤，甚至器官的衰竭，所以，腹膜炎也是咱们最值得关注的一个并发症。第二个，就是腹水，当病人合并了门脉高压（即门静脉高压）的时候，腹水、低蛋白血症等等并发症就陆续出现了。临床上也会发现一些难治性腹水与病人多脏器的衰竭，合并了其它的疾病是有关的。除了腹水以外，门脉高压还可以出现胃底、食管静脉的曲张，这样的情况最危险的莫过于急性的上消化道出血，食管胃底静脉的曲张破裂的出血，临床上是非常常见的。肝硬化的病人一旦出现这样的并发症，死亡率通常是在30%-70%之间的。再有就是出现低蛋白血症，低蛋白血症经常常见的肝硬化病人到了终末期会有一些水肿的情况，主要就是低蛋白血症造成的。还有就是肝性脑病，好多肝硬化的病人后期精神神志方面出现了很多的问题，是与肝性脑病有关的，它也是肝硬化的严重的并发症之一，也是可以引起患者临床死亡的重要的诱因之一。
刘赓│首都医科大学附属北京中医医院
2017/10/18收听(55927)
"脊柱骨折的并发症最主要的是疼痛、活动受限、局部的畸形和压痛。因为脊柱骨折它会导致脊神经根和脊髓的压迫，这时候患者会出现瘫痪和不全瘫痪，就是四肢活动功能不受支配了，或者是感觉出现异常，大小便出现不同程度的障碍，比如大便的失禁或者便秘，腹胀，或者是小便不能解出来，它是一个综合的复杂的表现，损伤程度不一样表现也可以不一样。"
刘平│华中科技大学同济医学院附属梨园医院
2017/10/23收听(86023)
"急性胰腺炎的并发症主要有其全身和局部的并发症两种情况，全身并发症多是由于中重型胰腺炎导致的脏器功能的改变，主要是对脏器功能的打击，导致其功能衰竭，如肾脏功能的衰竭，呼吸功能的衰竭等等。急性胰腺炎的局部并发症包括胰腺坏死、胰腺脓肿、急性的胰腺假性囊肿、胃肠道瘘和出血等。造成这些局部并发症的原因，主要也是由于胰腺的炎症对胰腺周围组织的破坏导致一些情况发生，如果涉及到胃肠道导致胃肠道壁坏死穿孔，发生胃肠道瘘，胰液的渗出对周围血管壁的腐蚀可能会导致出血的风险，这就是急性胰腺炎主要的并发症。"
高蔚│航天中心医院
2017/10/25收听(27796)
"消化性溃疡的并发症有时候比消化性溃疡本身更严重。消化性溃疡如果没有得到及时的确诊和治疗会出现并发症，常见的并发症包括以下四种：第一、上消化道出血，这是最常见的并发症，发生率大约为20%-25%。第二、溃疡穿孔，急性的穿孔大多表现为突然发生了剧烈的上腹痛，常常伴有恶心、呕吐，大多数需要急诊外科手术治疗。第三、幽门梗阻。第四、是极少部分胃溃疡的患者可能会出现癌变。"
苏惠│解放军总医院第七医学中心
2017/11/22收听(73957)
"胆囊结石是一种近年来饮食结构改变高发的疾病，会引起诸多的并发症，结石导致胆囊的阻塞，可以引起胆绞痛和急性胆囊炎，长时间的慢性胆囊炎还可以诱发胆囊癌变，胆道小结石在排石过程中可以并发急性胰腺炎、急性胆管炎，重则危及生命。胆囊结石引起胆囊壁严重的炎症、坏死与肠道粘连形成的肠壁穿孔，形成胆囊与肠道的病理通道，称之为胆肠内瘘，常见于胆囊十二指肠内瘘、胆囊胃瘘、胆囊小肠结肠内瘘，较大的结石经过瘘口排到了肠道，阻塞回肠末端可以引起机械性肠梗阻，胆囊结石还可以引起胆心综合征，加重心肌缺血引发心绞痛。胆道管结石严重并发症可以出现肝脓肿、胆道出血、胆汁性肝硬化、门静脉高压征以及胆管癌变等临床表现。"
黎建军│武汉科技大学附属普仁医院
2017/11/25收听(62680)
"2型糖尿病的并发症主要分为急性并发症和慢性并发症。这其中的急性并发症又包括：第一个急性并发症是各种各样的感染，比如呼吸道的感染、皮肤的感染（皮肤的疖和痈）以及泌尿系统、消化系统的感染等等；第二个急性并发症就是糖尿病酮症酸中毒；第三个急性并发症就是糖尿病的高渗高血糖综合征；第四个急性并发症就是糖尿病人的乳酸酸中毒。除了急性并发症以外还有慢性并发症，慢性并发症常见于大中血管并发症、微血管并发症、神经病变以及糖尿病足等等。其中大中血管并发症又包含心脑血管疾病，就是我们常说的冠心病、脑血管疾病以及周围血管病。"
张东铭│郑州大学第二附属医院
2017/12/06收听(73991)
肝硬化的并发症最常见的有以下七种。一、上消化道出血，为最常见的并发症。由于食管-胃底曲张静脉破裂出血，出血常突然发生，且出血量较大，常引起休克、肝昏迷，病死率约为30%-70%。部分患者出血是由于门静脉高压性胃病，急诊胃镜可以明确出血的原因。二、感染性肝硬化患者抵抗力低下，常并发感染，如肺炎、胆道感染、大肠杆菌、败血症和自发性腹膜炎等。自发性腹膜炎多为革兰氏阴性菌引起，一般起病较急，表现为腹痛，腹水增长迅速，严重者出现中毒性休克，起病缓慢者可有低热、腹胀、腹水持续不减，查体发现轻、重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。三、肝性脑病，为本病最严重的并发症，也是最常见的病死原因。四、肝肾综合征，又称功能性肾衰竭，自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。五、原发性肝癌。相当多的原发性肝癌是在肝硬化基础上发生的。当肝硬化患者在短期内出现肝脏进行性增大、持续性肝区疼痛、肝脏发现肿块、腹水转变为血性等，特别是甲胎蛋白增高，应警惕原发性肝癌的可能。六、水电解质酸碱紊乱。七、肝肺综合征。
张珣│武汉市第五医院
2018/04/02收听(57586)
"二尖瓣狭窄的并发症，主要包括以下几个方面：第一个，就是心脏衰竭，因为二尖瓣狭窄以后，左心房明显的淤血，通过压力递传就可以引起肺上的淤血，肺上淤血就可以出现各种心衰的症状。第二个，就是因为肺上淤血，可以出现肺部并发的感染，肺炎，这是一个二尖瓣狭窄常见的并发症。第三个，就是因为二尖瓣狭窄的患者可以合并房颤，而房颤又可以导致患者左心房里面形成附壁血栓。一旦附壁血栓脱落下来，导致脑中风或者是肠系膜的栓塞，或者是腿上血管栓塞，就是它的第四个并发症，也就是外周动脉的栓塞。除了这些之外，二尖瓣狭窄常见的并发症还有就是出血，因为合并有华法林使用，可能会导致患者出现脑出血，或者皮下的淤血，这是常见的并发症。"
孔令秋│成都中医药大学附属医院
2018/01/12收听(22784)
"肛周脓肿不同的处理方案，有不同的并发症，如果肛周脓肿选择保守治疗，比如药物治疗，一般来讲脓肿比较难控制，感染灶会向周围扩散，它向两侧扩散会形成肛管、坐骨间隙脓肿；如果向后侧扩散，会导致肛管后间隙脓肿；如果向上扩散，会导致直肠盆腔脓肿，甚至严重的会引起败血症。另外，肛周脓肿如果采用切开引流或者自然破溃以后，一般来讲会形成肛瘘。如果肛周脓肿采取肛周一次性根治性的手术，如果对括约肌破坏的过多，可能会引起控气、控便不良，但是现在手术技术还是很成熟的，一般这种情况不会发生。"
张君锋│首都医科大学附属北京世纪坛医院
2018/02/01收听(50381)
"慢性硬膜下血肿的并发症与血肿的量、位置以及血肿是否得到及时、有效的治疗有很大的关系。对儿童时期的慢性硬膜下血肿，能够得到及时的清除，病人的智力，包括各方面神经系统功能都能得到良好的恢复。但是对于慢性硬膜下血肿治疗不及时或神经功能长时间受压的病人，会出现智力发育低下、肢体残疾、言语功能障碍，甚至会出现间断的癫痫发作的情况。对中老年人的慢性硬膜下血肿，在能够及时清除血肿、临床治愈的情况下，病人的各方面功能都不会受明显的影响。但是对于手术效果不佳、血肿复发或者手术过程中出现意外的情况，神经功能会受到影响，可能会留有残疾。比如肢体功能、感觉、言语，甚至视力都会受到影响，术后还可能出现癫痫发作或者继发脑积水的情况，还需要后期进一步的治疗。"
曹勇│河南省中医院
2018/02/26收听(46477)
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