上海市第六人民医院
急诊医学科
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心肌缺血时，心电图为较基本检查，已有上百年历史，是非常好的检查手段，且心电图较易随访。患者无胸痛和出现胸痛时，可对照，可观察心电图有无动态变化来诊断有无心肌缺血。但心电图不是直接反映心肌缺血变化的手段，其它表现也可引起类似变化。
如患者存在脑出血或脑梗死也会在心电图上有所表现，或患有高血压病、长时间心肌肥厚患者也会引起类似心肌缺血改变，患者长期非常紧张、焦虑情况时，也会出现心电图变化，故心电图为心肌缺血早期发现指标，但心电图正常，不代表患者没有心肌缺血。
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"在大多数情况下，发现一个人存在心肌缺血，基本上都是看心电图发现的。但是导致心肌缺血的原因有很多，不单单是心脏病能够使患者出现心肌缺血的表现，很多疾病都可能间接的引发心电图出现心肌缺血的情况，所以心电图只作为一个评判患者是否有心肌缺血，或者是否是冠心病的初步检查方法。如果想要明确患者是不是冠心病，还是应当做冠脉CT或者冠脉造影的检查，冠脉造影是目前临床当中确诊冠心病的金标准检查方法。当患者出现甲状腺功能异常、贫血或者高血压、心肌病、先天性心脏病，心电图也会表现出心肌缺血。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/02/20收听(59804)
一旦发生心肌缺血的情况，首先最基本的是心电图的检查。从心电图上可以看到各导联ST段压低以及T波的倒置或者高尖，如果出现心肌梗死的情况，还可以看到ST段弓背抬高，一旦出现这种情况，属于心肌缺血。要根据心电图、心脏彩超、冠脉CT、冠脉造影来明确心肌缺血的程度，以及冠脉狭窄的程度。如果冠脉狭窄小于70%，可以利用药物来保守治疗；如果冠脉狭窄大于70%，可以用于冠脉支架植入手术的治疗，甚至外科搭桥手术的治疗来缓解心肌缺血。还要注意低盐、低脂的饮食，多吃绿色蔬菜和水果，起居规律，合理膳食，这样才能最大程度上获得健康。
柳瑞│聊城市人民医院
2018/12/08收听(22146)
"对于心肌缺血的患者，其发作时的心电图是非常有意义的。心肌缺血时心电图往往会表现对应导联的ST-T改变，尤其是对应导联ST段下斜型压低。将心电图常规12导联分为以下几个组份：Ⅰ、AVL导联主要是描述心脏侧壁。II、III、AVF导联描绘心脏的下壁。V1、V2、V3导联主要是描绘心脏的前间壁。V4、V5、V6导是描绘心脏的前壁。如果V1到vV导联均在发作时有明显ST段的压低，则诊断为广泛前壁心肌缺血。不同导联的心肌缺血，其处理的方式往往是有不同。总的原则都需要抗血小板、调脂稳斑治疗，但是若为下壁心梗，往往不用扩冠药物，而是进行补液扩容。但若为侧壁或者前壁心肌缺血，则需要在服用抗血小板药物、调脂稳斑药物的基础上，加用扩冠药物扩张冠状血管。"
万鹏│常州市第一人民医院
2019/07/11收听(31476)
"患者如果存在心肌缺血，心电图上一般有一定的迹象，比如可以出现高耸的T波，还有一些患者可能会出现T波对称性倒置或者T波低平，也可能会出现ST段水平型下移或者下斜型下移，有一些患者还可以表现为T波双向，这些情况都代表患者存在心肌缺血。如果患者出现急性心肌梗死，这个时候还可以出现ST段弓背向上抬高，还有一种表现是病理性Q波，都代表患者存在心肌缺血，心肌既往有损伤，所以针对不同的心肌缺血的心电图表现，也有助于评判患者目缺血的严重程度。相对而言，如果有ST段水平型下移，下移越多，代表心肌缺血就越严重。所以心电图在心血管疾病的诊治当中，是非常重要的一项检查。"
2019/03/04收听(13269)
"心电图能看出心肌缺血的表现，为相应导联的ST-T改变，T波倒置，ST段压低，也可表现为QRS波群的电压减低。但是，单凭心电图上这些表现，不能确定为心肌缺血，还要结合患者有没有心肌缺血的症状，如心绞痛，症状发作时的ST-T变化才有意义。目前检查心肌缺血的办法，还有运动平板试验、24小时动态心电图。如果运动平板试验阴性，患者有明显的心肌缺血、心绞痛的症状，建议行冠状动脉CTA或者冠状动脉造影进行明确。如果确实有冠状动脉狭窄的问题，建议口服药物或者进行介入治疗。"
马妹花│邯郸市第一医院
2019/01/18收听(71499)
如果心电图显示心肌缺血，则患者肯定不正常。心电图显示心肌缺血并不代表患者患有心肌缺血性相关疾病... 杨志星│山西省心血管病医院 2020/01/02播放(59375)
如果心电图显示心肌缺血，则患者肯定不正常。心电图显示心肌缺血并不代表患者患有心肌缺血性相关疾病...
杨志星│山西省心血管病医院
2020/01/02播放(59375)
"患者的心电图表现为心肌缺血，如果患者心电图出示的是ST段水平型下移或者ST段下斜型下移，相对比较有临床意义，代表患者心肌缺血比较严重。最为严重的类型就是患者ST段出现弓背向上抬高，叫做墓碑样改变，急性心肌梗死的患者可能会出现这种改变。但是如果想要最终明确患者的冠脉血管狭窄程度以及冠心病严重程度，金标准的判断方法还是冠脉CT或者冠脉造影的检查。因为有些患者有可能冠脉血管已经存在严重的病变，但是心电图却是正常的，这种情况叫做假性正常化。而有些患者表现的心电图比较严重或者很严重，但是在做完冠脉CT或者冠脉造影之后发现心脏血管只是轻度狭窄或者没有严重的问题，考虑有可能是由于微循环较差导致的心电图心肌缺血比较重。"
2019/02/14收听(60612)
心肌缺血的患者可能存在心电图异常，也有可能心电图表现正常，称为假性正常化。所以对于年龄较大、基础疾病比较多、平日里还频繁发生心前区不适或者每次不适症状持续时间较长的患者，不应当只做心电图，必要时还应当行冠脉CT或者冠脉造影的检查。因为冠脉CT和冠脉造影可以更加客观的评估患者的心脏血管是否存在问题。有些患者有可能心脏血管已经存在重度狭窄，但是心电图却表现的跟正常人的心电图一样，所以存在一定的误差，建议患者一定要积极的给予治疗以及明确诊断，制定最为适合自身的用药方案。
2019/02/10收听(50829)
"心电图是可以看出心肌缺血的，在心电图上心肌缺血的表现主要为ST-T水平的改变，尤其是ST段压低，T波低平甚至倒置，这些都是心肌缺血的表现。对于心肌缺血的患者来说，通常建议进一步做检查，心电图只是简略的发现心肌缺血的情况，需要确诊心肌缺血到底是轻度、中度还是重度的。通常可以做冠状动脉CTA检查，看看冠状动脉有没有轻度狭窄、中度狭窄甚至是重度狭窄。对于有心肌缺血的患者通常也会给予药物治疗，比如给予硝酸酯类治疗，硝酸酯类的药物有部分患者吃完可能会有头晕、头疼的症状。如果这样也可以换成中成药治疗，比如心悦胶囊、参松养心胶囊的疗效都还可以，丹参滴丸也可以考虑。"
何美娇│哈尔滨医科大学附属第一医院
2019/10/26收听(42553)
"心电图是不能够确诊心肌缺血的，但是可以提示存在心肌缺血的可能。需要结合患者的年龄、身体状况以及心脏彩超、运动平板试验、冠状动脉造影或者冠状动脉CTA，从而明确患者是否有心肌缺血。心肌缺血主要跟冠状动脉粥样硬化有很大的关系，当冠状动脉出现粥样硬化，容易导致血管腔狭窄或者阻塞，从而导致心肌缺血、缺氧甚至坏死。在日常生活中，若患者做心电图出现ST-T段压低或者ST-T段改变，需要告知患者有心肌缺血可能，需要进一步的明确诊断。"
张上仕│上饶市人民医院
2018/12/01收听(87422)
"心肌缺血的患者心电图是否改变严重，主要取决于患者心肌缺血的严重程度，有的时候即使患者心肌缺血非常的严重，也有可能心电图却是正常的，叫做心电图的假性正常化。所以这也就是为什么即使患者存在心肌缺血，评估患者心肌缺血的严重程度，要行冠脉CT或者冠脉造影的原因。因为有的时候心电图容易出现误差，一般心肌缺血越重，心电图的表现会越重，尤其是以ST段下斜型或者水平型压低，代表心肌缺血比较严重。如果患者出现ST段弓背向上的抬高，考虑发生急性的心肌缺血。"
2019/02/21收听(73749)
"心电图可以初步排查患者是否存在心肌缺血，但是，心电图并不是明确心血管是否存在心肌缺血或者确诊冠心病的金标准检查方法，它是一个初步的检查方式。如果想要明确诊断，建议患者行冠脉CT或者冠脉造影检查，尤其对于心前区症状频繁发生或者每次不舒服症状持续时间较长的患者，最好进一步行冠脉CT或者冠脉造影的检查，有助于明确患者是否是由于冠心病所导致的心肌缺血、心前区不舒服症状，同时，也可以评估患者目前病情的严重程度。建议患者做心电图的初步筛查，因为这个检查相对比较便捷，价格也比较便宜，可以初步评估是否存在心肌缺血，但是不能作为金标准的判断方法。"
2019/02/14收听(44277)
"心肌缺血的心电图分为两大类：1、心绞痛发作的时候出现ST-T改变，包括ST段水平或下斜型压低，T波低平或倒置。ST段压低在0.1mV以上，心绞痛症状缓解后，ST-T改变可恢复正常，动态变化的ST-T改变对诊断心绞痛价值很大。2、急性ST段抬高型心肌梗死，心电图表现为有宽而深的Q波，ST段抬高呈弓背向上型，T波倒置往往宽而深，两肢对称。"
邢华│首都医科大学宣武医院
2020/09/08收听(20785)
心肌缺血主要是由于冠脉的病变，比如狭窄或者痉挛所造成心肌缺血、缺氧，从而产生一系列的变化。心肌缺血最简单、最明确的诊断是心电图，如果有心肌缺血，心电图的表现上可以显示ST段的压低或者弓背抬高T波倒置或者高尖。如果曾经发生过心肌梗死，从心电图上还可以显示有病理性的q波。从心电图上如果有心肌缺血的特征，还需要做心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影等明确冠脉管腔狭窄的程度或者病变的范围，从而决定下一步的治疗方案，比如支架植入手术的治疗、冠脉搭桥手术的治疗，都能够改善心肌缺血的症状。
2019/01/29收听(79352)
"诊断心肌缺血最为广泛以及常用的手段是通过心电图诊断，心肌缺血的患者心电图可以表现为T波低平，而T波低平是指以R波为主的导联，T波小于同导联R波的1\/10。除了低平之外，也可以出现对称性的T波倒置，或者ST段下斜型或水平型压低，这种情况高度考虑患者存在心肌缺血，这也是几种心电图常见的心肌缺血表现。如果患者出现ST段弓背向上抬高，这是急性心肌缺血的表现，考虑患者可能发生了急性心肌梗死。对于这样的患者一定要及时行心肌酶学的化验检查，必要时还可以行冠脉CT或者冠脉造影的检查，有助于明确诊断。"
2019/02/04收听(26208)
"对于存在心肌缺血的患者，心电图可以作为一个初步诊断的方法，但是，不能作为明确诊断或者确定诊断的方法。因为诊断心肌缺血、冠心病的金标准还是行冠脉CT或者冠脉造影等。当患者存在心肌缺血时，心电图可能会出现T波低平或者T波对称性倒置，还有一些患者可能会出现ST段下斜型下移或者水平型下移。对于急性心肌缺血的患者，可能还会出现ST段弓背向上抬高，还有一些患者在超急性期会出现异常高大的T波。有一些陈旧性心肌缺血的患者可能还会出现病理性Q波。所以，心肌缺血患者的心电图表现有很多种形式，对心肌缺血的诊断除了要结合心电图或者辅助检查之外，还要结合患者的实际临床症状。"
2019/02/20收听(45890)
心肌缺血是可以用心电图检测出来的。这主要是指的在心肌缺血时，做心电图往往会发现心肌缺血的表现，... 吴彦│北京大学人民医院 2019/08/01播放(63002)
心肌缺血是可以用心电图检测出来的。这主要是指的在心肌缺血时，做心电图往往会发现心肌缺血的表现，...
吴彦│北京大学人民医院
2019/08/01播放(63002)
心肌缺血心电图是能够检测出来的，一旦出现心肌缺血的情况，患者首先会有胸闷、呼吸困难、气短、心慌、心悸等症状，有必要做心电图的检查。如果在心电图上体现各导联ST段压低或者弓背抬高，T波倒置或者高尖，这些都属于心肌缺血的表现。一旦出现这样的检测结果，还需要进行心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影以及核素心肌显像，通过这些辅助检查，能够评估患者心肌缺血的类型、部位以及严重的程度，决定下一步治疗方案，只有这样才能使患者尽快的获得康复。
2018/12/12收听(36846)
"心肌缺血的心电图表现分为以下几大类：第一、心电图ST段一过性抬高；第二、心电图ST段下移；第三、心电图原来ST段下移，现在ST段回到基线，叫假正常化；第四、心电图T波高尖、T波低平、T波倒置，原来心电图有变化的T波变成正常，叫心电图的假正常化，这都是心电图心肌缺血的相关特征表现。"
潘永东│齐齐哈尔市第一医院
2019/01/29收听(18890)
"当患者的心电图出现ST段下斜型下移，或者ST段水平型下移，则考虑患者存在心肌缺血。除此之外，比如患者的T波低平或者对称性倒置，也考虑患者存在心肌缺血。而T波低平指与同导联R波相比，小于同导联R波的1\/10，但是，要看的是以R波为主的导联。如果出现以上这些情况，考虑患者可能存在心肌缺血。但是，有的时候心电图的诊断也并不是完全准确的。对于心前区时有不舒服症状发作、每次不舒服症状持续时间又较长的患者，必要时可以做冠脉CT的检查，因为冠脉CT、造影是确诊冠心病的金标准检查方法。"
2019/02/13收听(46612)
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