替格瑞洛和氯吡格雷都属于抗血小板药物，作用机制基本相同，都是通过血小板上抑制ATP受体发挥抗血小板聚集、抗血栓作用，都可以用来预防和治疗血栓，本质区别具体如下：

1、替格瑞洛抗血小板作用比氯吡格雷更强，氯吡格雷可以单独抗血小板，如冠心病、心梗、脑梗患者可单独使用。替格瑞洛目前循证医学证据表明，不建议单独作为抗血小板药物使用，主要跟阿司匹林联合用于发生急性冠脉综合征，比如不稳定型心绞痛或者心肌梗死人群，放心脏支架一年后的双联使用；

2、氯吡格雷需要通过肝脏的肝药酶代谢成活性化合物起作用，替格瑞洛通常不需要。酶上面的基因多态性，提示慢代谢患者有可能对氯吡格雷效果欠佳。如果发生氯吡格雷反应性低或者氯吡格雷抵抗，需要换药，可以换成替格瑞洛；

3、氯吡格雷与受体结合不可逆，而替格瑞洛跟药物的作用受体结合可逆。

患者用氯吡格雷还是用替格瑞洛，需要咨询专业医生和药师，根据患者病情，以及使用其它类药物相互作用和患者自身特点，比如基因分型等多种因素决定用哪一种药物更合适。