乙肝引起的肾病综合征怎么治疗

黄仁发
主任医师

广州中医药大学深圳医院

肾病科

乙肝引起的肾病综合征怎么治疗

2021-05-07 17:47播放 :

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视频内容

肾病综合征分为原发性和继发性，乙型肝炎病毒是肾病综合征很重要的原因，此时肾病综合征治疗有两个方法，一是处理乙型肝炎病毒，用干扰素、拉米夫定、恩替卡韦，患者在清除乙肝病毒后肾病就可以好转甚至蛋白尿完全消失。

但是部分患者清除乙肝病毒后肾病没有缓解，在肝功能正常、充分抗病毒治疗的情况下，可以给予糖皮质激素，甚至细胞毒性药物治疗，如吗替麦考酚酯，此类患者治疗风险相对较高。

所以，乙型肝炎病毒引起的肾病综合征治疗可以是激素加细胞毒性药物，但在治疗过程中要严密监测乙肝病毒复制量，即HBV、DNA定量，同时严密监测肝功能。

323

乙肝引起的肾病综合征怎么治疗

"乙肝引起的肾病综合征，最常见的病理类型是乙肝导致的膜性肾病，主要是因为乙肝病毒以及免疫复合物在肾小球基底膜的沉积引起的肾脏损伤。对于它的治疗，需要抗病毒治疗，同时要口服ACEI或者ARB类的药物减少尿蛋白。常用到的抗病毒药物是恩替卡韦；ACEI或者ARB类的药物，可以选择厄贝沙坦或者缬沙坦、贝那普利等。通过这些药物治疗半年以上，如果肾病综合征不能够缓解，需要在抗病毒的基础上，加用激素以及免疫抑制剂治疗。比较常用的方案是恩替卡韦联合小剂量的激素以及他克莫司这三种药物治疗。除了这些药物治疗以外，饮食方面一定要低盐低脂优质低蛋白为原则。同时，要定期到医院复查乙肝病毒DNA，还有尿蛋白定量、肾功能等相关指标。"

语音时长01:14''

李方晓│开封市中心医院

2018/12/05收听(73628)

01:28

乙肝引起的肾病综合征好治吗

郝娅宁│西安交通大学第一附属医院

2021/09/08播放(79601)

肾病综合征一般怎么治疗

"肾病综合征是临床上常见的肾脏疾病，主要表现为大量的蛋白尿。肾病综合征的治疗，需要服用药物治疗，除了药物治疗以外，生活的各个方面也需要注意。绝大多数肾病综合征，经过积极的治疗以后，可以得到明显的缓解，乃至治愈。如果明显缓解或者治愈以后肾病综合征保持不复发，需要注意很多方面的问题，吃、喝、拉、撒、睡都需要注意。吃的时候不要吃得太咸，要减少蛋白质物质的摄入，以前没有接触过的食物不要尝试摄入。喝水的时候要控制饮水量，不口渴不喝水。运动的时候要适可为止，以身上微微出汗为主。睡觉要早，不要熬夜，尽量在夜间11点前进入睡眠状态，抽烟、喝酒要避免。如果发生其他情况，需要服用药物的时候，一定要咨询肾脏科的大夫。"

语音时长01:12''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/08/18收听(37855)

02:23

肾病综合征治疗有哪些

肾病综合征：

1、一般治疗主要就是，要限制盐的摄入，主要是为了防止水钠的潴留，因为...

李红│山西省中西医结合医院

2019/12/27播放(83725)

肾病综合征怎么治疗

"肾病综合征主要应用激素和免疫抑制剂、抗凝、抗血小板聚集、保护肾脏以及降尿蛋白等药物治疗。肾病综合征被认为是和免疫相关的一种疾病，通俗来讲，就是身体里产生了坏东西来攻击肾脏，而导致肾小球的基底膜通透性增加。所以为了抑制这个病理过程，通常采用激素和免疫抑制剂治疗，比较常用的是强的松、甲强龙、环磷酰胺和他克莫司。肾病综合征的患者由于血中的蛋白比较低，所以血液处于浓缩状态，很容易形成血栓，一般需要给予抗凝和抗血小板聚集治疗，比较常用的有低分子肝素和双嘧达莫。另外，百令胶囊和金水宝胶囊，这些中成药具有抑制肾脏纤维化的作用，具有保护肾脏的功能，在肾病综合征中也经常应用。肾病综合征一个很大的病理过程就是大量的蛋白尿，临床上一般应用黄葵胶囊、缬沙坦胶囊或者贝那普利等药物来降低尿蛋白。"

语音时长01:35''

施永仿│枣庄矿业集团中心医院

2019/01/29收听(38557)

肾病综合征容易治疗么

"肾病综合征要根据具体的病理类型，判断容易治疗还是治疗困难。肾病综合征可以分为原发性的肾病综合征以及继发性的肾病综合征。即使是原发性的肾病综合征，也可以分为微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病以及局灶节段性肾小球硬化，预后都是不同的。微小病变型肾病治疗较容易，膜性肾病局灶肾小球硬化，治疗比较困难。"

语音时长01:09''

王晓东│泰安市中心医院

2019/04/01收听(81616)

肾病综合征应该怎么治疗

"肾病综合征分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征两种，原发性的肾病综合征指肾脏本身出现问题导致，继发性肾病综合征常见于系统性红斑狼疮、乙肝、丙肝、肿瘤，糖尿病等因素引起，所以原发性肾病综合征和继发性肾病综合征在治疗上有区别。原发性肾病综合征根据肾脏穿刺的病理活检类型来治疗，最常用的是激素或者激素联合免疫抑制剂，比如微小病变型的肾病综合征可能只需要单用激素就可以，膜性肾病的部分患者能自发缓解，而部分患者可能会加重；局灶节段性的肾病综合征可能需要激素联合免疫抑制剂进行治疗。继发性肾病综合征常由肝炎、系统性红斑狼疮或者肿瘤等引起，所以要针对原发病进行治疗，比如糖尿病引起的肾病综合征，要积极调控血糖，同时采用降尿蛋白、调脂、抗聚等对症治疗。"

语音时长01:31''

苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院

2019/07/26收听(54013)

肾病综合征怎么治疗

肾病综合征分为原发性和继发性，继发性肾病综合征往往由于全身其他器官系统的疾病导致，比如糖尿病肾病、血液系统疾病继发的肾脏病、系统性红斑狼疮继发的肾脏病，对于这类病要针对原发病治疗。原发性肾病综合征可能是由于机体的自身免疫的异常导致，具体原因研究并不十分清楚，治疗需要用到糖皮质激素和免疫抑制剂，糖皮质激素包括泼尼松、醋酸泼尼松、甲基强的松龙等。免疫抑制剂常见的由环磷酰胺、硫唑嘌呤、他克莫司、环孢霉素等，具体需要用哪种药物需要由专科医生决定。

语音时长01:13''

徐大民│北京大学第一医院

2020/04/28收听(30400)

01:39

肾病综合征怎么治疗最好

肾病综合征治疗，分成以下几大方面：

1、病因治疗：因为肾病综合征有不同的病理类型，...

赵班│北京医院

2023/03/23播放(94683)

肾病综合征该怎么治疗

"很多疾病可以引起肾病综合征，不同病理类型的肾炎，治疗方法也是不同的。如果是儿童患者，最常见的引起肾病综合征的原因，是微小病变型肾病，在不合并血尿的情况下，可以先应用糖皮质激素试着治疗一段时间。如果尿蛋白很快转阴，可以继续激素治疗，而不需要进行肾活检。如果合并有血尿或者为成年肾病综合征患者，或者出现肾功能轻度下降，需要进行肾活检，确定病理类型后，应用激素加不同的免疫抑制剂、细胞毒类药物治疗，同时积极治疗肾性高血压、水肿、感染等合并症。"

语音时长01:10''

牛艳林│河南省新乡市中心医院

2018/12/01收听(52847)

肾病综合征治疗

语音时长01:17''

韩正斌│枣庄矿业集团中心医院

2018/10/25收听(75424)

肾病综合征最好的治疗

"肾病综合征最好的治疗也就是最核心的治疗手段，是使用足量的糖皮质激素联合相应的免疫抑制剂治疗。糖皮质激素推荐使用强的松或者甲强龙，免疫抑制剂首选的药物是环磷酰胺，也可以考虑使用环孢素或者他克莫司。在临床上，某些少见情况还可以考虑使用雷公藤或者来氟米特、硫唑嘌呤等药物。当然，这些治疗的前提需要排除结核、感染以及糖皮质激素应用的其他禁忌症。同时，需要对症应用利尿、消肿、降压和抗凝治疗的药物，比如呋塞米、硝苯地平缓释片、缬沙坦或者拜瑞妥、华法林等。"

语音时长01:14''

徐磊│中国人民解放军第一四八医院

2018/12/08收听(31582)

02:37

肾病综合征怎么治疗

肾病综合征的治疗首先是我们讲的一般治疗，一般治疗就首先是我们的饮食治疗，饮食上我们一般建议患者...

许军英│湖南省脑科医院

2019/06/05播放(74709)

肾病综合征如何治疗

"肾病综合征的治疗主要包括针对病因的治疗、一般基础治疗，以及针对并发症、合并症的治疗。针对病因的治疗需要行肾穿刺活检术，明确肾脏病理，判断预后，指导临床治疗。所以，肾病综合征的患者如果身体情况尚可，建议行肾穿刺术，应用激素、环磷酰胺、环孢素等免疫抑制剂治疗。一般基础治疗主要是降血压、调节血脂、改善循环、保护胃黏膜等治疗。针对并发症的治疗主要是保护心脏功能，预防血栓形成等。"

语音时长01:15''

王晓东│泰安市中心医院

2019/07/10收听(31523)

肾病综合征如何治疗

"肾病综合征，如果是儿童，绝大多数的病理都是微小病变，对激素比较敏感，所以首选治疗肯定是激素的治疗，同时对症补钙、抗凝这类的治疗。但是对于成人的肾病综合征，建议第一步应该先做肾活检明确病理类型，因为肾病综合征有五种病理类型，要根据病理类型的不同选择特异性的治疗，包括激素、免疫抑制剂的治疗。如果是病理比较轻的微小病变，也是单独的激素治疗，但如果是膜性肾病或者其他的FSGS，这一类可能要激素联合免疫抑制剂治疗，同时配合中药治疗。既能够提高疗效，而且还能减少激素和免疫抑制剂的副作用。"

语音时长01:09''

陈明│黑龙江省中医院

2019/04/23收听(45671)

肾病综合征的治疗

"肾病综合征是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、重度水肿为症状的一组临床症候群。它主要分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，所以在治疗前需要明确患者是原发性还是继发性，这样需要给患者进行相关的血液检查，初步明确患者是原发或继发，并进一步行肾活检穿刺术，明确其病理诊断。如患者为原发性肾病综合征，需要根据患者不同的病理类型，如微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾炎、IgA肾病、膜增生性肾小球肾炎等不同的病理类型，选择单独应用激素或激素加免疫抑制剂等免疫抑制治疗，同时注意给患者补钙、降压、调脂、抗凝等对症支持治疗。如患者为继发性肾病综合征，如糖尿病所致的肾病综合征，狼疮所致的肾病综合征，乙肝相关性肾损伤，骨髓瘤所致肾损伤和淀粉样变所致的肾损伤，这些继发因素所致的肾病综合征，需要积极的治疗原发病，病情才有明显的缓解。"

语音时长01:37''

马爽│吉林省人民医院

2019/04/25收听(97526)

肾病综合征怎么治疗

"肾病综合征的治疗办法，建议查明为原发性肾病综合征还是继发性肾病综合征。如为原发性肾病综合征，需要积极的抗免疫治疗，临床上要根据病理类型，选择适宜的治疗方案。如为微小病变性肾病综合征，一般单用一种免疫抑制剂较好，首选的激素如醋酸泼尼松或者甲泼尼龙，激素耐药者可以选用环孢素或者他克莫司。如患者为膜性肾病或者局灶节段硬化性肾小球肾炎，可以联合两种免疫抑制剂，如激素加他克莫司、激素加环磷酰胺、激素加环孢素等。如上述方法效果均较差，可以选择吗替麦考酚酯。如为继发性肾病综合征，建议积极治疗原发病。如乙肝相关性肾炎，建议积极抗病毒治疗，肿瘤相关性肾病综合征，需要抗肿瘤治疗。"

语音时长01:13''

李伟│泰安市中心医院

2019/08/05收听(49585)

肾病综合征怎么治疗?

"肾病综合征在肾脏内科比较常见，是以临床表现来进行诊断的，也就是大量蛋白尿（大于3.5g\/24h）、低白蛋白血症（低于30g\/L）、水肿、高脂血症，前两条是诊断肾病综合征的必要条件。肾病综合征绝大多数条件下需要应用免疫抑制剂，也就是最常用糖皮质激素来进行治疗，有时应用免疫抑制剂，也就是单独应用糖皮质激素效果可能不好，需要加用另外的免疫制剂，最常采用的是最便宜的环磷酰胺。环磷酰胺属于免疫抑制剂，可以抑制及其淋巴细胞的生殖，减少细胞因子的生成，使肾病综合征得到明显的缓解。但是环磷酰胺有一定的副作用，容易造成消化道功能的不适，例如恶心、呕吐、消化不良、食欲不振，也可以造成骨髓的抑制，使白细胞总数降低，血小板和血红蛋白生成抑制，也可以出现环磷酰胺代谢产物对膀胱黏膜的刺激，出现血尿，甚至膀胱恶性肿瘤，最后一种情况是比较少见的，所以应用环磷酰胺的时候要注意副作用。"

语音时长01:52''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/06/29收听(55300)

肾病综合征怎么治疗好

"肾病综合征的治疗，主要是应用激素，像强劲松之类的激素，另外，用上细胞毒性药物或者免疫制剂，包括环磷酰胺、环孢素、他克莫司、骁悉等等来进行治疗。肾病综合征病人的特点是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。另外，有一部分病人可能会合并肾脏损伤的表现，针对治疗，主要是通过临床表现和病理类型来决定。常见的肾病综合征的病理类型，包括微小病变、膜性肾病和FSGS，这些疾病可以采用激素进行治疗，激素最常用的是强的松，必要的时候，还可以考虑给病人应用利妥昔单抗来进行治疗。"

语音时长01:26''

马强│中国人民解放军总医院

2023/03/22收听(60613)

02:01

如何治疗肾病综合征

肾病综合征一般要选择激素和免疫抑制剂治疗，另外还要根据病人的情况，选择一些其他对应的或者对症治...

马强│中国人民解放军总医院

2023/05/28播放(91863)

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