胃癌的确诊最主要是通过胃镜检查，腹部CT、核磁、B超等影像学检查，均比较先进，以及钡餐，即上消化道造影等检查也能发现胃癌。除胃镜以外，上述检查并非直接看到肿瘤，不能活检，对于早期病变不一定可以检测到。尤其是核磁、CT、B超等，其主要是通过发现胃壁的证候发现肿瘤。相对较早的肿瘤，胃壁没有明显的证候，较难检测。

对于确诊胃癌，最主要是胃镜检查，胃镜检查可以发现早期胃癌，也可以发现进展期的胃癌。通过胃镜检查，最重要是可以直接取活检，通过钳道送入钳子，将组织取出，重新做病理，进行相应的检查、确诊，胃镜检查是确诊胃癌最主要的方法。如果症状严重，不能进食或者有明显呕血、黑便，胃镜确诊大部分是进展期肿瘤。在没有症状时，主动进行检查胃镜，才有可能发现处于早期阶段的肿瘤，早期肿瘤治疗效果和预后最好。