上海市东方医院
胆石病中心
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国内外共识认为，胆结石患者若无症状，不需要切除胆。若胆有功能，即使长了胆囊结石，也要保胆。所以，对于无症状的胆囊结石，多数患者可以终身携带，不需要做手术。
尸检发现很多带有胆囊结石的病人，终身没有发作过，所以目前国内外的观点认为无症状胆囊结石不能切除，继续观察即可。建议监测患者的胆功能，没有症状、胆功能较好，建议毫不犹豫的保住胆，而不应该把胆切除。所谓的症状指胆绞痛，或右上腹和背部胀痛。如果有症状，反复疼痛，胆功能较差，再考虑切除。
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"胆囊结石没有疼痛，没有症状。对于此类患者来说，先要看年龄。如果患者是30岁以上，并且合并胆囊结石直径大于1.5cm，就要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术。因为对于胆囊结石，如果长期胆囊结石存在，而且反复摩擦胆囊壁，就会有诱发患者胆囊发生其他病变的可能性。对于年轻患者，如果患者胆囊结石直径小于1.5cm，平常没有症状，患者可以继续观察。但是平常患者应注意少吃高脂类的食物以及高蛋白的饮食，以及慎吃高胆固醇含量的食物，如蛋黄以及动物的内脏，还有鱿鱼等食物。因为高胆固醇食物的摄入会进一步诱发体内高胆红素血症的存在，高胆红素血症存在就会引起患者胆囊结石进一步增大，或者并发胆囊息肉的可能性。所以对于胆囊结石是否需要手术，先要看胆囊结石的大小，再看年龄，还要看患者是否有胆囊炎反复发作的情况来综合考虑。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/06/10收听(51192)
"胆结石有可能非常疼痛，也有可能不出现任何疼痛症状。胆结石作为肝胆系统最常见的良性疾病，主要是因为胆汁酸与胆固醇溶解失平衡，形成胆固醇结晶，与成核因子作用，形成致密的结石。在临床上，胆结石根据其症状分为静止性结石和症状性胆结石。所谓静止性结石就是没有任何症状，病人无任何腹痛症状，仅仅是体检中无意发现胆囊中有结石，这种可称为静止性结石。症状性结石又包括急性胆囊炎和慢性胆囊炎，慢性胆囊炎通常是因为胆囊结石磨损胆囊黏膜所造成的急性炎症，所以一般疼痛比较轻，表现为右上腹隐痛、不适，而急性胆囊炎通常是因为胆囊结石磨损胆囊黏膜，继发细菌感染所造成的感染性疾病，所以疼痛非常剧烈，临床上非常形象的比喻为辗转反侧、难眠。因此，胆结石可以非常疼痛，也可以无任何症状。"
包文中│合肥市第二人民医院
2021/05/25收听(36121)
胆结石不一定会有疼痛发作，而且疼痛症状有轻有重，部分患者胆结石可长时间保持无痛症状。如果超声检... 王东│北京大学人民医院 2021/09/22播放(98329)
胆结石不一定会有疼痛发作，而且疼痛症状有轻有重，部分患者胆结石可长时间保持无痛症状。如果超声检...
王东│北京大学人民医院
2021/09/22播放(98329)
胆囊结石不一定出现疼痛症状。临床上有很多胆囊结石的患者，并不出现任何临床症状，被称为静止性结石，只是在彩超查体时才被发现，甚至有些患者可能终身不会出现疼痛症状。但是临床上也有很多胆囊结石的患者会出现临床症状，这些临床症状不仅包括腹痛，还包括发热、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、黄疸等。当胆囊结石出现疼痛时，常提示出现结石性胆囊炎。此时患者会出现明显的右上腹疼痛，严重的会出现胆绞痛，呈阵发性或持续性并阵发性加重，疼痛还可以向右肩背部放射。查体，右上腹也可以出现明显的压痛，甚至可能出现反跳痛，墨菲氏征阳性，肝区叩痛阳性。
金鑫│枣庄市中医医院
2018/12/15收听(76922)
"胆结石并没有说会一直疼。一般胆结石本身就有20%-40%的患者没有任何症状，而有些合并有慢性胆囊炎、急性胆囊炎，或者结石梗阻于胆囊管的患者，就容易出现疼痛症状，所以胆结石并不会一直疼，但一定要引起重视。胆结石如果已经出现过疼痛，来年再发的概率其实非常高，基本上可以达到60%-70%。所以胆结石一定要积极进行控制，包括饮食调控、生活习惯改善、运动锻炼，能够有效减少结石反复引起疼痛症状。有些胆结石因为比较严重，胆囊壁明显增厚，结石也很容易排出，引起胆道梗阻，经常反复发作胆囊炎。这种情况下的胆结石就有可能会出现一直疼或者反复疼，而且概率非常高。这种情况下的胆结石有时保守治疗效果不佳，需要进行手术处理才能够真正达到根治效果。所以胆结石并不是一直疼，关键是取决于胆结石的具体情况、严重程度。"
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2021/09/07收听(71940)
"胆囊结石如果合并有胆囊炎，可以引起右肩背部的疼痛不适。对于结石性胆囊炎的治疗，如果反复发作的结石性胆囊炎建议行手术治疗，以免引起胆囊炎症状反复发作，引起患者疼痛不适，甚至可以引起胆囊的坏疽和穿孔。对于出现后背的疼痛，说明胆囊炎症状还是比较明显的，保守治疗可以通过解痉止痛、应用抗生素等进行综合的治疗，还应当暂时禁食水，以免引起疼痛加重。对于有结石性胆囊炎的病人建议行手术治疗，手术以后这些症状都可以得到治愈。"
黄泼泼│枣庄矿业集团中心医院
2019/01/05收听(22958)
"胆结石总是疼，依据患者的疼痛原因不同，需要采取不同的处理方法。一、如果胆囊内的结石嵌顿于胆囊管而引起疼痛，此时建议患者积极抗感染治疗。控制住胆囊的炎症后，尽早行腹腔镜下胆囊切除，微创手术患者创伤小，术后恢复快。二、如果是胆总管内的结石引起的疼痛，此时患者有可能会出现寒战、高热、黄疸等急性胆管炎的表现。若不及时治疗，患者有可能会出现感染性休克危及生命，需要尽快的行胆道探查，解除胆管压力，取尽结石恢复胆道的通畅性。三、如果胆道结石引起了急性胰腺炎，也会表现为上腹部的疼痛症状。此时通过CT明确胰腺的炎症后尽快给予大量补液，奥曲肽抑制胰酶分泌，抗感染来控制胰腺的炎症。"
温暖│湖北省中西医结合医院
2019/07/19收听(15421)
"在临床上，胆结石会引起患者出现右上腹部的疼痛，疼痛的性质可以为胀痛，也可以为阵发性绞痛。需要注意的是，胆结石引发患者出现腹部疼痛时，夜间发作比较常见，常常是由于饱餐、进食肥腻食物，才诱发患者出现胆结石的疼痛，有的时候疼痛还会放射到患者的右侧肩胛部。另外，患者还会出现恶心、呕吐、厌食、发热等症状。需要注意的是，如果患者出现发热症状，说明患者的症状比较严重了，那么必须给予积极的抗感染治疗，在抗感染治疗的同时，必须积极的完善术前的检查及准备，然后行手术切除。目前在临床上，对于胆结石的手术方式，一般选择的都是腹腔镜胆囊切除术。"
焦占江│聊城市第二人民医院
2019/04/11收听(11152)
"胆结石是很常见的疾病，一般有胆结石不一定疼，只是在胆结石发作的时候才疼。多数时候都是因为患者吃得油腻食物过多，引起胆囊快速的收缩，有小石头会卡在胆囊颈管部位引起痉挛，就会感觉疼痛。比较典型的疼痛叫胆绞痛，病人会感觉非常疼，主要是右上腹或者是右后背疼痛，有时可以向右侧的肩部放散疼痛，在用药以后或者是过一段时间，有的时候可以自行缓解，疼痛就会减轻，就会感觉右上腹隐隐疼痛。另外，在看病的时候，经常看到患者看病，经常感觉半夜疼，半夜上腹部隐隐作痛，又有胆结石的病史，就认为是胆结石引起的上腹痛，这种情况比较少见，即使有胆结石，是在深更半夜这个时候疼痛，一般不是胆结石引起的，多数还是因为胃肠疾病，胃肠炎、十二指肠溃疡引起的疼痛。所以，医生一般是做初步的鉴别、诊断。"
王悦华│首都医科大学宣武医院
2020/03/12收听(71070)
"胆结石的疼痛部位应该是右上腹部为主。胆结石是比较常见的肝胆系统的疾病，可以单发也可以多发。引起胆结石的原因比较多，主要和个人的体质以及生活饮食习惯有关系。不同的胆结石临床表现也是不一样的，很多病人没有特殊的临床症状和体征，只是在体检的时候才发现有胆结石的存在。部分病人可以出现一些临床症状和体征，比如右上腹部的疼痛并且以绞痛为主，同时伴有恶心、呕吐、尿黄、腹泻等症状。胆结石急性发作，由于结石刺激，引起胆囊、胆道的痉挛引起的疼痛，可以使用解痉的药物进行临时的处理。进一步的完善相关的检查，评估病情，必要的时候需要进行手术的治疗。"
戚敬虎│枣庄矿业集团中心医院
2018/12/15收听(79484)
胆结石的疼痛部位主要位于右侧肋缘下方，即在正中间的两侧肋骨逐渐向往两边划分，右侧肋缘下方为胆石... 郑毅│首都医科大学附属北京朝阳医院 2021/02/09播放(77629)
胆结石的疼痛部位主要位于右侧肋缘下方，即在正中间的两侧肋骨逐渐向往两边划分，右侧肋缘下方为胆石...
郑毅│首都医科大学附属北京朝阳医院
2021/02/09播放(77629)
胆结石患者没有出现疼痛的症状，可能是因为胆结石没有阻碍胆汁排放，没有造成胆管压力升高，以及胆管... 梁帅│中南大学湘雅医院 2023/03/30播放(76296)
胆结石患者没有出现疼痛的症状，可能是因为胆结石没有阻碍胆汁排放，没有造成胆管压力升高，以及胆管...
梁帅│中南大学湘雅医院
2023/03/30播放(76296)
胆结石腹痛属于十分常见的急腹症。胆囊位于右上腹，胆结石发病时，疼痛发作部位以右上腹为主。 张兴文│湖南省人民医院 2021/02/03播放(52121)
胆结石腹痛属于十分常见的急腹症。胆囊位于右上腹，胆结石发病时，疼痛发作部位以右上腹为主。
张兴文│湖南省人民医院
2021/02/03播放(52121)
胆结石严不严重并不是引起疼痛的主要原因，引起疼痛的主要原因是胆囊炎的症状是否严重。如果合并严重的胆囊炎症，胆囊壁增厚，有可能会出现右上腹闷痛、胀痛或者绞痛的症状。如果没有急性的胆囊炎发作，就没有明显的疼痛症状，所以胆结石并不是决定症状的主要因素。但胆结石同样也是引起胆囊炎的决定因素，如胆结石的数量比较多、结石直径比较大，也是引起胆囊炎有可能更严重的重要因素，所以真正决定症状是否严重的是胆囊炎的炎症程度。
2020/04/21收听(52087)
有的胆结石患者会出现剧烈的腹部疼痛、发热、黄疸等症状，但有的胆结石患者没有任何症状，主要原因是与胆道系统的解剖有关。胆囊就好像一个葫芦，胆汁没有用的时候会经过葫芦口储存于葫芦中，当进食后胆汁又从葫芦排出到肠道，作为消化液消化食物。如果胆结石安静的呆在葫芦底部，患者一般不会有任何症状，但如果胆结石随着胆汁的留向卡在葫芦的出口，这时葫芦里面胆汁无法排出胆囊就会强烈收缩以促进胆汁的排出，强烈的收缩就会引起剧烈的腹部疼痛。所以不管是胆囊还是胆管里面的结石，如果没有出现卡顿的症状一般不会出现剧烈的腹部绞痛，但如果出现了卡顿的症状导致胆汁无法排出，胆囊或胆管强烈收缩就会引起剧烈的腹部绞痛。所以有胆结石的患者如果出现了胆结石的嵌顿症状，就会出现明显的腹部绞痛，如果没有出现嵌顿的症状只会轻微的或者没有任何相关的症状。
2020/03/03收听(93193)
胆结石的有效治疗方法要根据结石相关的临床症状，胆囊大小、形态、功能是否正常来采取相应的药物治疗... 王东│北京大学人民医院 2021/02/19播放(84825)
胆结石的有效治疗方法要根据结石相关的临床症状，胆囊大小、形态、功能是否正常来采取相应的药物治疗...
2021/02/19播放(84825)
"胆结石是否需要治疗，主要取决于每个人自身的情况等，具体如下：1、有无相关症状：如果有症状，肯定需要治疗，根据症状的强弱、症状的反复、症状的控制程度等决定采取的治疗方案，是进行药物治疗，还是手术治疗。针对症状控制不好且反复出现的胆结石，建议还是要手术治疗。2、胆囊壁增厚程度：如果胆囊壁增厚明显，且慢性胆囊炎比较严重，或者存在胆囊重度萎缩，此时胆囊的功能严重缺失，需要考虑手术治疗。因为胆囊炎严重时不仅会功能缺失，而且容易加大胆囊癌的风险。3、结石情况：根据结石的大小、个数，以及占据胆囊的范围等综合考虑。另外，还要看结石是属于胆固醇，还是胆色素，此点也很重要。如果是单纯的胆固醇结石，且胆囊功能良好，可以考虑采用溶石治疗。如果胆囊结石比较少，且没有什么症状，胆囊壁也没有明显增厚，可以考虑先观察，不一定需要特殊治疗。除非结石很多、很大，有可能要考虑手术治疗。4、个体差异：每个人都有自己的一些特殊情况，也要根据个人病情而定，比如是否有糖尿病、心肺功能异常、特殊的腹部手术史等，要根据上述情况综合评估，考虑采用哪一种治疗方案。"
2021/07/12收听(90507)
"胆结石是临床上比较常见的结石类疾病。胆结石的患者不经过治疗能否达到严重的程度，是根据胆结石的部位、大小以及是否产生的症状有关系。对于有些没有症状的胆囊结石，也没有并发胆囊炎、胆绞痛。这种胆结石不经过治疗一般问题不会很大，也不会对人体造成太大的伤害。但是对于反复发作的胆结石、胆绞痛，甚至包括胆总管的结石，如果不经过治疗就会长期反复的诱发急慢性胆囊炎。严重者会形成梗阻性黄疸，包括胆总管下段的结石造成的低位胆道梗阻。这种情况如果不经过胆囊切除或者解除胆管内结石，解除梗阻的情况下可能是非常严重的。并发急性化脓性胆管炎时，可能要危及人的生命。因此有胆结石的患者一定要到正规的医院进行详细的检查，找到确切的结石位置和病变的严重程度，决定是否是进行根治性治疗还是保守治疗。"
李常月│七台河市人民医院
2019/08/23收听(62603)
"如果胆结石不严重，通常患者疼痛的性质比较轻，有时呈钝痛，有时呈隐痛，患者经常感觉中上腹或者右上腹有疼痛不适，一段时间以后疼痛可能会自行好转，通常在进食以后，也就是吃饭以后或者是在夜间，疼痛可能会稍微加重。如果患者吃油腻的食物，比如吃肥肉或者喝很浓的鸡汤，疼痛感可能会明显的增加，甚至可能会诱发胆囊出现急性的炎症。对于胆囊结石合并慢性胆囊炎症的患者，建议尽可能的手术治疗，通常是采用腹腔镜胆囊切除手术，因为结石在胆囊内部不会消失，时间长了以后患者会经常出现腹部不适的症状，特别是出现急性胆囊炎症的时候可能比较危险。"
汤大纬│合肥市第二人民医院
2020/03/26收听(21285)
胆结石有可能会引起右肩的疼痛，但胆结石炎症发作的症状是右上腹疼痛，右上腹疼痛因为某些原因会引起... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2021/03/31播放(69614)
胆结石有可能会引起右肩的疼痛，但胆结石炎症发作的症状是右上腹疼痛，右上腹疼痛因为某些原因会引起...
2021/03/31播放(69614)
武汉协和医院 张勇
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