免疫性血小板减少性紫癜会复发吗_有来医生

刘爱军
主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院

血液科

免疫性血小板减少性紫癜会复发吗

2020-05-27 14:18播放 :

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视频内容

免疫性血小板减少性紫癜是良性病，最常见的诱因是病毒感染，血液中出现血小板抗体，整体的治疗以后会痊愈。痊愈以后再次遇到病毒感染的时候，可能会再出现免疫性血小板减少性紫癜，这个疾病可以复发。

有的时候某些病人有一些特点，即接触某些病毒的时候，ITP的病人以后再出现ITP发生的可能性还是非常高的，就需要出现过ITP的病人对自己的状态有所警惕，当再次出现病毒感染的时候要关注自己的血小板，做血常规检测。当然也有的时候并不能找到血小板减少的诱因，血小板降到比较低时会有乏力的症状，再次出现非常乏力的时候也需要关注血小板数量。

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免疫性血小板减少性紫癜会复发吗？

"免疫性血小板减少性紫癜分为原发性和继发性两种情况，我们在这里仅讨论原发性血小板减少性紫癜。原发性血小板减少性紫癜，缩写为ITP，是一种免疫性综合病症，是常见的出血性疾病，特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜，而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化，临床上可分为急性及慢性两种，二者的发病机理及表现有显著的不同。急性ITP多为十岁以下儿童，病前都有病毒感染史，也可在疫苗接种后；慢性ITP多为20到50岁成人，女性为男性的3到4倍，起病较隐匿，患者可有持续性出血或反复发作，有的表现为局部的出血倾向，如反复鼻衄，或月经过多，瘀点及淤斑可发生在任何部位的皮肤与黏膜，但以四肢远端较多，可有消化道及泌尿道出血，外伤后也可出现深部血肿。急性ITP多可自发缓解，血小板的恢复一般是持久性的，但也有少数患者可能由感染、接种疫苗等因素触发下再次或多次复发；而慢性ITP患者多为反复发作，很难治愈，经中西医结合治疗，血小板可明显升高甚至正常，但常因感染、劳累等因素反复出现血小板数值的下降。"

语音时长01:54''

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什么是免疫性血小板减少性紫癜？

"免疫性血小板减少性紫癜分为原发性和继发性。通常指的是原发性的，原来有一个名字也叫做特发性血小板减少性紫癜。但是这种病人血小板减少不一定就有出血的紫癜的表现，所以现在规范的名字应该叫做原发性血小板减少症。它实际上是在患者体内针对血小板的抗原产生了抗体，所以病人的血小板被过度的破坏。另外一部分就是这些病人血小板生成是不足的，所以最终的结果是导致了验血的时候血小板减少。血小板减少以后，临床主要表现为皮肤粘膜出血。比如牙龈出血、鼻出血、女病人月经增多，严重的时候，还可以有消化道出血，甚至于有的病人是颅内出血。"

语音时长01:13''

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什么是免疫性血小板减少性紫癜？

免疫性血小板减少性紫癜也叫特发性血小板减少性紫癜，它是免疫紊乱造成的血小板的破坏超过了骨髓血小板增生的能力，造成血小板的减少，引起的出血。病人表现以皮肤黏膜的出血为主，严重的病人出现消化道、颅内出血，有可能危及生命。免疫性血小板减少性紫癜的病人，要注意有没有合并自身免疫病的情况，比如说红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征，甚至淋巴细胞的肿瘤伴发免疫紊乱的情况。初次发病的时候，一般做相应的详细检查进一步地排除。

语音时长01:11''

欧晋平│北京大学第一医院

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什么是免疫性血小板减少性紫癜？

"免疫性血小板减少性紫癜，缩写ITP，成人ITP是一种器官特异性自身免疫性出血性疾病，是由于人体内产生抗血小板自身抗体，导致单核巨噬系统破坏血小板过多，从而造成血小板减少，其发病原因和发病机制尚未完全阐明。成人ITP自发缓解者很少，而儿童ITP有时又称感染后血小板减少性紫癜，发病前通常有病毒感染史，可能是机体对感染的一种天然免疫反应引起血小板减少。儿童ITP多可自发缓解，80%以上的患者不管治疗与否，最终能恢复正常，病情较严重者应积极治疗。约15%的患者在六个月内血小板不能恢复正常，考虑为慢性ITP。"

语音时长01:01''

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免疫性血小板减少性紫癜能治愈吗？

"免疫性血小板减少性紫癜分为原发性和继发性两种情况。原发性血小板减少性紫癜，缩写为ITP，临床上可分为急性及慢性两种。急性ITP多为十岁以下儿童，病前都有病毒感染史，也可在疫苗接种后出现，急性ITP多可自发缓解，80%以上的患者不管治疗与否，最终能恢复正常；慢性ITP多为20到50岁的成人，女性为男性的3到4倍，慢性ITP患者多为反复发作，很少治愈，但经中西医结合治疗，大多数人血小板可明显升高甚至恢复正常。而继发性免疫性血小板减少性紫癜，经治疗原发相关疾病后，或者停用相关的药物，或者治愈了引起血小板减少的感染等诱因后，大多数患者血小板数值可以恢复正常。所以免疫性血小板减少性紫癜是可能治愈的，但是治愈率并非百分之百，而且有一定的复发率。"

语音时长01:22''

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免疫性血小板减少性紫癜能活多久？

"免疫性血小板减少症的病人生存期大多数视同正常的人群。如果是难治性的免疫性血小板减少，还有老年人得免疫性血小板减少，预后比较差。尤其是如果病人发生了脑出血，死亡率会比较高。另外，病人是因为有其它的合并症，比如感染，如果是发生了严重的感染，比如感染性休克、重症肺炎、呼吸衰竭，这样也会导致死亡。"

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免疫性血小板减少性紫癜能治愈吗？

"如果是儿童的免疫性血小板减少症，80%以上是能治愈的，一次得病以后就不再复发了。有少部分就是血小板比较少，如果一得病就发生了脑出血这种严重并发症的时候，也有死亡的。如果是成人得了原发性的血小板减少症，就很容易复发。但是，大部分病人对治疗的效果是不错的。经过治疗以后血小板能上升，病人不出血，能正常的生活和工作，相对预后是比较好的。只是成年人在劳累、感染，有诱因的时候病情容易反复。"

语音时长01:01''

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免疫性血小板减少性紫癜怎么治疗？

"一般情况下，如果病人没有明显的出血，血小板在30×10^9/L以上，就是俗称的3万，如果病人不需要做手术、没有创伤，也没有从事能够增加出血危险的工作，这样的病人可以观察，不需要用药物治疗。但是，如果血小板在20×10^9/L以上，就是2万。病人需要卧床，而且要避免加重出血的一些因素，包括药物，这样的病人如果用了阿司匹林，就是血小板的拮抗剂，就要停用。如果病人有高血压要把它控制，否则会增加出血的风险。如果是血小板降低的非常明显，就是10×10^9/L以上，病人又有一些严重的出血，尤其是是即将发生或者正在发生颅内出血，病人要进行急诊手术或者病人要分娩，这种情况下要做一些紧急的处理。包括输注血小板、给静脉的免疫球蛋白，还有给大剂量的糖皮质激素冲击；还有对ITP，就是原发性血小板减少症本身的治疗。它的一线治疗是糖皮质激素，有效率在80%左右。另外也可以用静脉的免疫球蛋白，如果是激素、免疫球蛋白治疗无效，还有二线的治疗办法，包括手术、做脾切除术，脾切除术一般用于激素治疗无效或者不能耐受激素、有激素的禁忌症，这些病人可以做脾切除治疗。另外，还有其它二线的药物，包括环孢素，还有促血小板生成素。另外，现在还有靶向治疗的药物，针对B细胞，抑制它抗体生成。像CD20的单抗，这些都可以作为原发性血小板减少的治疗。"

语音时长02:30''

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免疫性血小板减少性紫癜如何护理？

"免疫性血小板减少性紫癜最严重的病人就是血小板数比较少、有出血。这样的病人在护理方面要求病人要卧床、避免剧烈的活动、避免负重、避免情绪激动，这些主要是防止出血。另外，就是饮食要软食，还要避免一些辛辣刺激的食物，要保持大便的通畅。另外，如果口腔有血泡，要漱口，避免用硬的牙刷刷牙。病人因为处于卧床的状态，所以要按时翻身，防止褥疮的形成。另外就是要观察出血的情况，如果有内脏出血、脑出血，还要做一些生命体征的监测，血压、心率、脉搏的这些监测。"

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